全反式肩關節置換術治療肱骨頭缺如骨干不連接1例

陳華星，曾鎖林，袁華兵，胡曉源，許塵鏖，蔡海源，施能兵

［湖北省荊門市第二人民醫院（荊楚理工學院附屬中心醫院），湖北荊門 44800］

肱骨頭多部分骨折后溶解吸收、股骨頭壞死、關節感染、骨腫瘤等疾病都可導致肱骨頭缺損及骨不連［1］，2016年10月本院創傷骨腫瘤科采用以健側為模版聯合3D打印技術，定制全反式肩關節假體，治療1例肱骨近端骨巨細胞瘤術后肱骨頭缺如、再發肱骨干骨折后骨不連患者，取得較為滿意的臨床療效，現報告如下：

1 病例資料

患者，男，49歲，因“左肱骨近端腫瘤術后骨不連8年”入院，20年前因肱骨近端骨巨細胞瘤行病灶清除植骨術，術后1個月出現肱骨近端骨折，行肩胛骨肌骨瓣移植內固定術，術后3個月肱骨近端再次骨折，給予腓骨小頭支撐植骨內固定術，后出現肱骨頭壞死，8年前因外傷后出現肱骨干骨折，行保守治療后出現骨不連并假關節形成，肩關節功能異常。入院查體：左肩部前內側及肩胛骨后區有2處切口瘢痕，局部無紅腫熱痛及竇道形成，左側三角肌、肱二頭肌、肱三頭肌較健側萎縮，肱骨中上段明顯異常活動，可觸及假關節；左肩前屈上舉35°、外展30°、后伸 30°、外旋 25°、內旋 20°。Constant Murley Score，CMS評分35分，加州大學洛杉磯分校評分（UCLA）12分，美國肩肘外科協會評分（ASES）30分。術前生化檢測及炎性指標未見明顯異常，左肱骨X線片示肱骨頭缺如，肱骨干中上端骨折伴內固定克氏針斷裂（圖1a）；CT顯示骨折斷端髓腔硬化封閉，假關節形成（圖1b～1d）。

2 手術經過

全麻成功后取沙灘椅位，選……