超聲引導下豎脊肌平面阻滯在椎間孔鏡術應用△

程曉燕，李瑞華，李洪波，趙亞娟，劉 寧

（濰坊市人民醫院麻醉科，山東濰坊 261000）

腰椎間盤突出癥（lumbar disc herniation,LDH）是脊柱外科較為常見的疾患，給患者的工作生活帶來巨大困擾，傳統開放髓核摘除術創傷大、出血多、后期腰椎不穩。經皮椎間孔鏡術（percutaneous transforaminal endoscopic discectomy,PTED）由德國醫生Hoogland等［1］提出，因其創傷小、可增強腰椎穩定性等優勢得以廣泛運用。目前臨床上多選用利多卡因局部浸潤麻醉，但其無法完全滿足患者鎮痛需求，使患者處于過度應激狀態，不符合圍術期ERAS理念。有研究表明，豎脊肌平面阻滯（erecter spinae plane block,ESPB）用于胸背部帶狀皰疹等神經病理性疼痛、胸科手術和腹部手術的鎮痛，取得良好的效果［2-4］。目前國內外關于ESPB用于腰椎椎間孔鏡手術鎮痛的報道少見，本研究旨在觀察超聲引導下ESPB在經皮側路椎間孔鏡術中的有效性和安全性，為臨床麻醉提供參考。

1 臨床資料

1.1 一般資料

2019年7月～12月，行PTED腰椎手術60例患者，納入本研究，患者均無局麻藥物過敏史，無穿刺點感染，無嚴重心、肺、肝、腎及凝血功能異常，無精神疾病及語言功能障礙，無長期使用鎮痛藥史。依據醫患溝通結果將患者分為兩組，兩組術前一般資料見表1，兩組患者在性別構成、年齡、BMI和ASA分級的差異均無統計學意義（P＞0.05）。本研究經本院醫學倫理委員會批準，患者均簽署麻醉知情同意書。

表1 兩組患者術前一般資料與比較

1.2 麻醉方法

兩組患者均常規禁飲禁食。入室后開放外周靜脈，常規監測無創血壓、HR、ECG、SPO2。

ESPB組：取側臥位，在相應腰椎正中矢狀位使用高頻探頭掃描定位椎體棘突，探頭外移3～5 cm至對應椎體橫突和關節突，在橫突根部和關節突形成的凹槽內進針，觸及橫突骨質，兩側各注射0.5%羅哌卡因15 ml。……