核酸檢測指導個體化耐藥脊柱結核治療

李 廣，李力韜，崔 旭*，胡 明，鮑 達，李大偉，羅展鵬，于 龍，劉 寧，吳云峰

（1.河北北方學院，河北省張家口市075000；2.解放軍總醫院第八醫學中心脊柱外科，北京市100089）

耐藥結核分枝桿菌的傳播流行對結核病防控提出了極大挑戰，尤其是耐利福平結核（rifampicin-resistant tuberculosis,RR-TB）、耐多藥結核（multi-drug resistant tuberculosis,MDR-TB）及廣泛耐藥結核（ex-tensively-drug resistant tuberculosis,XDR-TB），治療困難且預后較差。據世界衛生組織（WHO）報告，2018年全球約有48.4萬例MDR/RR-TB新發病例，其中50%來自印度（27%）、中國（14%）和俄羅斯（9%），且只有約1/3的患者接受了有效治療［1］。脊柱結核是常見的肺外結核，可導致截癱、后凸畸形等嚴重并發癥，其同樣面臨耐藥問題。針對耐藥脊柱結核的早期診斷及基于藥敏試驗的個體化化療，可有效提高結核治愈率、降低復治風險［2］。

近年來，由美國Cepheid公司研發生產的結核分枝桿菌/利福平耐藥實時熒光定量核酸擴增檢測（Xpert MTB/RIF）受到廣泛關注，此項技術能在2 h內完成對結核分枝桿菌和利福平耐藥性的快速檢測，與傳統的菌種鑒定及表型藥敏試驗相比，具有較高的敏感度和特異度［3］。其中Xpert MTB/RIF在脊柱結核臨床標本中的可行性和檢測準確性，也得到初步研究證實［4］。然而，基于Xpert MTB/RIF檢測結果如何制定個體化化療方案，對脊柱RR/MDR-TB的預后影響如何，目前國內外尚無研究報道。為此，本研究回顧性分析在本院診斷為脊柱結核的患者資料，通過手術獲得病灶組織，采用Xpert MTB/RIF進行結核分枝桿菌及利福平耐藥性檢測，基于上述檢測結果制定個體化化療方案，分析Xpert MTB/RIF在脊柱RR/MDRTB快速診斷、治療與預后中的臨床意義。

1 資料與方法

1.1 納入與排除標準

納入標準：（1）手術標本結核菌培養為陽性；……