兩種入路內鏡減壓腰神經根管狹窄癥近期比較△

葉春平，劉 振，張 磊，李俊飛，陳建清

（金華市人民醫院骨科 脊柱外科，浙江金華 321000）

隨著經皮內鏡椎間孔外口穿刺治療腰椎間盤摘除技術（percutaneous endoscopic transforaminal discectomy,PETD）的發展，有很多專家開始嘗試將其用于治療腰神經根管狹窄癥［1-3］。腰神經根管狹窄癥神經根主要受上、下關節突內側部分的壓迫，而經椎間孔外側入路則先破壞對神經根無壓迫的關節突中、外側部分，才能對內側增生內聚的關節突進行減壓，這樣對脊柱的穩定性有不良影響。也有不少學者主張應用經椎板間入路（percutaneous endoscopic interlaminar discectomy,PEID）治療LDH［4-7］，并逐漸應用于腰神經根管狹窄癥的治療。與側后路技術比較，PEID技術摘除突出椎間盤髓核更直接、創傷更小，但PEID技術需要破壞黃韌帶、分離神經根才能達到突出的椎間盤靶點，對硬膜囊、神經根刺激較大［8］，其中背側骨性組織減壓不充分是該項技術推廣的難點。本科采用后路經椎間孔內口［9］，小骨鉆、大環鋸創建通道，椎間孔鏡治療腰神經根管狹窄癥，臨床療效滿意，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 納入與排除標準

納入標準：（1）典型的單側腰神經根管狹窄癥，L4/5或L5S1神經受累及的臨床表現，并與影像學表現相符合；(2)年齡≥60歲，病程6個月以上，至少經過3個月的正規保守治療，癥狀改善不明顯，甚至加重的患者。

排除標準：（1）非神經根源性、椎間盤源性疼痛；（2）伴有椎間盤炎或其他感染；（3）黃韌帶骨化、鈣化，嚴重的后縱韌帶骨化和椎體骨贅增生，脊柱滑脫、失穩，嚴重腰中央椎管狹窄；（4）有嚴重重要臟器病變患者。

1.2 一般資料

2017年1月～2019年5月，共80例老年性腰神經根管狹窄癥患者符合上述標準，納入本研究，采用隨機數字表法將患者分為兩組。……