超聲彈性成像應變率比值法與MSCT在診斷甲狀腺結節中的應用

聶云雷,侯慶玲,張呈祥

(山東省煙臺市蓬萊人民醫院,山東 煙臺 265600)

甲狀腺結節具有發病率較高、好發于女性等特征，且發病隱匿，常在體檢時被檢出[1]。而甲狀腺結節根據性質不同，治療方式及預后也存在顯著差異，甲狀腺惡性結節雖然發病率較低，但預后較良性結節差，故有效篩查惡性結節、及時予以治療，有其必要性。多層螺旋X線計算機斷層攝影(MSCT)作為臨床無創影像學檢查常用手段之一，具有分辨率高等優點，且能觀察病灶與周圍組織毗鄰關系，對甲狀腺結節定性診斷具有積極意義[2]。但近年來，超聲診斷技術飛速發展，超聲彈性成像為一項新型技術，能通過評估組織內部彈性特征，判斷病灶良惡性[3]。應變率比值法(SR)則為超聲彈性成像技術中一種估算方法，能更為客觀評估組織軟硬度，而準確判斷病灶性質[4]。基于此，本研究回顧性分析我院208例甲狀腺結節患者臨床資料，以評估MSCT及超聲彈性成像SR對甲狀腺結節性質的診斷價值，為臨床診療提供新思路。

1 資料與方法

1.1一般資料:回顧性分析2016年1月至2019年6月我院208例甲狀腺結節患者臨床資料。納入標準：行擇期手術治療；術前行超聲彈性成像SR及MSCT檢查；年齡為18～70歲；臨床資料齊全。排除標準：對比劑過敏；結節完全為囊性成分；放化療史；結節周圍無正常甲狀腺組織作對照；頸部手術史。208例甲狀腺結節患者男性62例，女性146例；經手術病理(金標準)診斷單發結節152例，多發結節56例；良性結節193個，惡性結節99個；結節直徑0.5～3.9(1.72±0.49)cm。

1.2方法:①MSCT：使用64排MSCT掃描儀(美國通用電氣公司)，患者取仰臥位，暴露檢查區，掃描范圍由下頜角至鎖骨下區，病變較大者則擴大掃描范圍至胸廓入口；增強掃描使用對比劑碘普羅胺(生產企業:德國拜耳公司,規格：75mL/22.5g,批準文號:H10970166)，經肘靜脈注射80～100mL，注射速率2.5mL/s；掃描后數據均傳輸至工作站，行多平面重建；以形態不規則、邊界不清、不均勻低密度影，結節內散在鈣化灶及更低密度囊變、壞死點，與周圍界限不清，增強掃描呈不均勻強化，頸部淋巴結腫大(可不伴)，判斷為惡性結節。②超聲彈性成像SR：使用彩色多普勒超聲診斷儀(日本日立公司，型號：Vision Preirus)，探頭頻率4.0～9.0MHz；患者取仰臥位，充分暴露掃描區，先行常規檢查，探查甲狀腺結節形態、邊界、內部回聲等情況；接著行超聲彈性成像，使結節病灶位于感興趣區中央，且感興趣區需大于病灶2～3倍；獲得超聲彈性成像圖像后，以結節同層的甲狀腺組織為參照，測得結節SR值，即SR=同層甲狀腺組織應變率/甲狀腺結節應變率。

2 結 果

2.1MSCT診斷甲狀腺結節價值分析:208例甲狀腺結節患者292個結節中，MSCT共診斷準確237個(81.16%)，Kappa值0.599，一致性中度，見表1。

表1 MSCT診斷甲狀腺結節價值分析

2.2甲狀腺結節超聲彈性成像SR測量情況:甲狀腺惡性結節超聲彈性成像SR值明顯高于甲狀腺良性結節，差異具有統計學意義(P<0.05)，見表2。

表2 甲狀腺結節超聲彈性成像SR測量情況

2.3超聲彈性成像SR診斷惡性甲狀腺結節的最佳閾值分析:經ROC曲線分析，超聲彈性成像SR對惡性甲狀腺結節具有較高診斷價值，差異具有統計學意義(P<0.05)，且截斷值為2.978，提示超聲彈性成像SR診斷惡性甲狀腺結節的最佳閾值為2.978，見表3、圖1。

表3 超聲彈性成像SR對惡性甲狀腺結節診斷價值

表4 超聲彈性成像SR最佳閾值診斷甲狀腺結節價值分析

2.4超聲彈性成像SR最佳閾值診斷甲狀腺結節價值分析:超聲彈性成像SR最佳閾值共診斷準確266個(91.10%)，Kappa值0.806，一致性極強，見表4。

2.5MSCT與超聲彈性成像SR診斷價值比較:MSCT對甲狀腺結節診斷靈敏度、特異度、陽性預測率、陰性預測率、準確率均低于超聲彈性成像SR，差異具有統計學意義(P<0.05)，見表5。

表5 MSCT與超聲彈性成像SR診斷價值比較(%)

圖1 超聲彈性成像SR診斷惡性甲狀腺結節的ROC曲線

3 討 論

MSCT在惡性腫瘤的定性診斷中發揮重要作用，能觀察病灶壞死、鈣化情況，并評估病灶對周圍組織的侵犯狀況，而篩查出惡性病灶[5]。但對于腫瘤較小、局限于包膜內的惡性腫瘤，MSCT易漏診，造成診斷準確性降低[6]。近年來，超聲彈性成像技術在定性診斷甲狀腺結節中的應用價值受到學術界廣泛關注，能利用半定量或定量技術，判斷組織軟硬度，而診斷病灶性質，且具有較高準確性。對此，本研究就MSCT及超聲彈性成像SR對甲狀腺結節性質的診斷價值展開分析，以評估超聲彈性成像SR臨床應用的可行性。

本研究結果顯示，MSCT對甲狀腺良惡性結節診斷準確率81.16%，Kappa值0.599，一致性中度。說明，MSCT對甲狀腺結節定性診斷具有一定作用，但仍存在一定漏診及誤診。考慮該結果與部分初期惡性結節體積小，未突破包膜，亦未累及周邊組織，使MSCT易判斷為良性結節相關。另外，甲狀腺惡性結節超聲彈性成像SR值明顯較甲狀腺良性結節高(P<0.05)，也提示，超聲彈性成像SR能輔助區分甲狀腺結節良惡性。分析其原因可能與甲狀腺良性結節內含大量膠質，質軟，硬度小，超聲彈性成像SR值較低[7]；而惡性結節間質常含大量纖維、血管及鈣化小體，使其硬度大，SR值高有關[8]。不僅如此，本研究經ROC曲線分析，發現超聲彈性成像SR對惡性甲狀腺結節具有較高診斷價值(P<0.05)，且其診斷惡性甲狀腺結節的最佳閾值為2.978。這也說明，臨床可通過術前行超聲彈性成像SR檢查，當SR值≥2.978時，惡性結節風險高，應予以針對性治療措施，以改善患者預后。

除上述結論外，本研究還發現，超聲彈性成像SR最佳閾值對甲狀腺良惡性結節診斷準確率91.10%，Kappa值0.806，一致性極強。也證實，超聲彈性成像SR值能輔助臨床診斷甲狀腺結節性質。然而，甲狀腺良惡性結節的超聲彈性成像SR值存在一定重疊區間，部分較大的良性結節，囊性成分較多，使病灶邊緣對壓力的感受受到干擾，造成超聲彈性成像SR值升高；且良性結節內部也可出現鈣化灶，使其SR值升高[9]；而部分惡性結節內部可伴壞死液化等病理表現，使其硬度降低，SR值下降。這也為超聲彈性成像SR診斷甲狀腺良惡性結節的不足之處，臨床診斷時仍應結合多項檢測項目，共同判斷，以提高準確性。在此也提出，對于大結節，應結合結節的形態、邊界、回聲等信息，共同判斷；在內部回聲不均、結節內成分復雜時，應聯合超聲彈性成像SR值、結節與周圍組織的關系等信息，以提高診斷準取性，必要時行病理活檢，完善術前診斷。然而，本研究為回顧性研究，且樣本量有限，針對超聲彈性成像SR值評估適宜特征的相關研究有所不足，還需后續大樣本量的前瞻性研究，以進一步完善超聲彈性成像SR值的應用指征。

本研究中，MSCT對甲狀腺結節診斷靈敏度、特異度、陽性預測率、陰性預測率、準確率均較超聲彈性成像SR低(P<0.05)。這也表明，超聲彈性成像SR在甲狀腺結節定性診斷中發揮重要作用，可避免既往超聲主觀偏差對診斷結果的影響，臨床應用價值高，適于推廣。

綜上所述，MSCT及超聲彈性成像SR均能輔助診斷甲狀腺良惡性結節，但超聲彈性成像SR診斷準確性更高，適于臨床普遍使用。