健康教育對老年胃癌根治術患者營養狀況和生活質量的影響

丁衛衛，王松鶴，王紅霞

河南中醫藥大學第三附屬醫院重癥醫學科，鄭州 450000

胃癌是臨床中常見的消化系統惡性腫瘤，與不良生活和飲食習慣、幽門螺桿菌感染、精神和心理因素等密切相關，近年來其發病率呈明顯上升趨勢[1]。根治性切除術是胃癌患者的首選治療方法，但由于胃癌根治術的創傷大、消化道正常解剖結構被破壞、術前及術后患者需要禁食，使機體處于負氮平衡狀態，蛋白質消耗增加，進而影響患者的營養狀況和免疫功能，不利于患者術后康復[2]。圍手術期營養支持有助于改善胃癌手術患者的營養狀況，提高機體的免疫功能，有利于切口愈合。但部分胃癌患者由于對疾病、手術及術后營養支持缺乏正確的認識，圍手術期不能較好地配合，導致營養狀況較差，生活質量下降[3]。健康教育是在傳遞疾病相關信息的基礎上，指導患者樹立康復信念，自覺實施有利于健康的行為，以獲得身心健康及良好的社會適應能力[4]。本研究探討了健康教育對老年胃癌根治術患者營養狀況和生活質量的影響，現報道如下。

1 對象與方法

1.1 研究對象

選取2017年3月至2019年6月于河南中醫藥大學第三附屬醫院實施擇期胃癌根治術的120例老年胃癌患者。納入標準：①胃癌的診斷依據《中國早期胃癌篩查及內鏡診治共識意見（2014年4月·長沙）》[5]中的標準，經病理檢查確診為胃癌；②接受擇期胃癌根治術；③年齡≥60歲；④住院時間＞2周。排除標準：①合并其他部位惡性腫瘤；②合并精神障礙或阿爾茨海默病；③文盲；④合并免疫系統疾病、類風濕性關節炎等嚴重影響患者生活質量的疾病；⑤合并凝血功能障礙、血液系統疾病；⑥合并嚴重的心、肝、腎、肺疾病。采用隨機數字表法將120例患者分為觀察組和對照組，每組60例。觀察組中，男34例，女26例；年齡60～80歲，平均（71.2±6.2）歲；TNM分期：Ⅰ期12例，Ⅱ期28例，Ⅲ型20例；文化程度：小學11例，初中25例，高中20例，大專及以上4例；分化程度：高分化16例，中分化24例，低分化20例。對照組中，男30例，女30例；年齡60～83歲，平均（70.3±6.2）歲；TNM分期：Ⅰ期14例，Ⅱ期32例，Ⅲ型14例；文化程度：小學15例，初中23例，高中18例，大專及以上4例；分化程度：高分化13例，中分化28例，低分化19例。兩組患者的性別、年齡、TNM分期、文化程度及分化程度比較，差異均無統計學意義（P＞0.05），具有可比性。本研究經醫院倫理委員會審批通過，所有患者及家屬均對本研究知情并簽署知情同意書。

1.2 干預方法

對照組患者僅給予一般術后指導，指導患者遵醫囑用藥、配合營養支持治療及術后早期下床活動，如有不適癥狀及時告知醫護人員。

觀察組患者在對照組的基礎上給予健康教育，成立以護士長為組長的健康教育小組，掌握健康教育溝通技巧、基礎心理學知識、胃癌手術及營養支持知識等。根據老年患者認知功能下降、理解能力較差、文化程度相對較低的特點制訂健康教育計劃，責任護士與患者進行溝通、交流，調整患者對胃癌及手術等應激事件的認知，使患者掌握正確的相關知識，促進患者理性面對，激發其生存欲望，以積極的態度配合手術及后續治療。告知患者營養支持、正性情緒、優質睡眠、遵醫囑用藥等遵醫行為對預后的積極影響。建立個性化的健康教育檔案，通過一對一講解、發放宣傳資料、播放營養知識講座視頻等形式使患者了解胃癌根治術后營養支持的重要性。健康教育宜反復、多次進行，以加深患者的記憶。患者出院后進行電話隨訪，強化營養知識教育，同時囑患者家屬注意提醒患者，使其掌握正確的自我管理知識。

1.3 觀察指標及評價標準

分別于干預前、干預2個月后抽取患者的空腹靜脈血，3000 r/min離心10 min，分離血清置于-20℃冰箱中保存。采用日本奧林巴斯AU2700型全自動生化分析儀檢測兩組患者的營養學指標，包括血清白蛋白（albumin，ALB）、轉鐵蛋白（transferrin，TRF）、前白蛋白（prealbumin，PA）、血紅蛋白（hemoglobin，Hb）水平。采用歐洲癌癥研究與治療組織生命質量測定量表（European Organization for Research and Treatment of Cancer quality of life questionnaire core 30，EORTC QLQ-C30）[6]評價干預前、干預4周后兩組患者的生活質量，該量表主要包括：①5個功能維度（軀體功能、角色功能、情緒功能、認知功能、社會功能），評分越高表明患者的生活質量越高；②3個癥狀維度（惡心嘔吐、疲乏、疼痛），評分越高表明患者的癥狀越嚴重；③6個單項項目（睡眠障礙、便秘、腹瀉、食欲喪失、呼吸困難、經濟困難），評分越高表明患者的癥狀越嚴重。

1.4 統計學方法

采用SPSS 21.0軟件對數據進行統計分析，計量資料以均數±標準差（±s）表示，組間比較采用t檢驗；計數資料以例數和率（%）表示，組間比較采用χ2檢驗；以P＜0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 營養學指標的比較

干預前，觀察組和對照組患者的血清ALB、TRF、PA、Hb水平比較，差異均無統計學意義（P＞0.05）；干預后，觀察組患者的血清ALB、TRF、PA、Hb水平均明顯高于對照組，差異均有統計學意義（P＜0.01）。（表1）

表1 干預前后兩組患者營養學指標的比較（±s）

表1 干預前后兩組患者營養學指標的比較（±s）

注：*與對照組干預后比較，P＜0.01

指標ALB（g/L）TRF（mg/L）PA（mg/L）Hb（g/L）干預前干預后干預前干預后干預前干預后干預前干預后31.27±2.63 37.55±3.00*137.83±14.03 163.77±18.66*211.75±27.64 296.36±31.04*104.74±8.10 124.17±11.03*31.85±2.81 36.14±2.78 140.62±12.87 154.08±17.47 214.24±23.81 274.51±29.66 106.26±8.86 118.83±9.76時間 觀察組（n=60） 對照組（n=60）

2.2 生活質量的比較

干預前，觀察組和對照組患者EORTC QLQC30各維度評分比較，差異均無統計學意義（P＞0.05）。干預后，兩組患者的軀體功能、角色功能、情緒功能、認知功能、社會功能、經濟困難評分均高于本組干預前，惡心嘔吐、疲乏、疼痛、睡眠障礙、便秘、腹瀉、食欲喪失、呼吸困難評分均低于本組干預前，差異均有統計學意義（P＜0.05）。干預后，觀察組患者的軀體功能、角色功能、情緒功能、認知功能評分均高于對照組，疲乏、睡眠障礙、食欲喪失評分均低于對照組，差異均有統計學意義（P＜0.05）。（表2）

表2 干預前后兩組患者EORTC QLQ-C30評分的比較（±s）

表2 干預前后兩組患者EORTC QLQ-C30評分的比較（±s）

注：a與本組干預前比較，P＜0.05；b與對照組干預后比較，P＜0.05

維度軀體功能角色功能情緒功能認知功能社會功能惡心嘔吐疲乏疼痛睡眠障礙便秘腹瀉食欲喪失呼吸困難經濟困難時間干預前干預后干預前干預后干預前干預后干預前干預后干預前干預后干預前干預后干預前干預后干預前干預后干預前干預后干預前干預后干預前干預后干預前干預后干預前干預后干預前干預后觀察組（n=60）55.41±8.20 77.29±8.81a b 52.64±7.34 74.00±7.56a b 50.92±6.85 78.38±7.63a b 58.90±6.61 75.47±6.95a b 55.30±5.73 69.84±8.03a 33.20±5.10 23.06±4.48a 36.78±6.29 21.85±5.02a b 38.67±7.23 25.28±5.83a 37.00±6.29 24.30±4.82a b 30.84±7.00 20.51±3.76a 29.84±5.52 18.30±3.31a 39.26±6.65 26.74±4.83a b 27.63±4.48 17.83±4.20a 45.29±6.61 50.02±5.84a對照組（n=60）56.64±7.48 73.37±8.81a 54.00±7.10 69.82±7.56a 50.16±7.30 74.00±7.63a 59.61±6.87 71.26±6.95a 53.85±6.10 67.51±8.03a 34.47±6.26 24.30±4.48a 38.20±6.67 24.42±5.02a 37.51±7.50 26.53±5.83a 35.83±6.56 27.73±4.82a 29.89±6.83 21.84±3.76a 30.52±5.82 19.63±3.31a 40.38±6.74 30.58±4.83a 27.15±5.20 18.82±4.20a 43.75±6.89 48.93±5.84a

3 討論

胃癌根治術是通過全胃切除或胃部分切除以清除病灶，并重建消化道的結構和功能。巨大的手術創傷、術中牽拉、暴露腸管等可引起腸功能恢復緩慢、消化液分泌減少。胃癌根治術后以部分空腸代替胃部功能，消化系統功能的恢復更加緩慢，使機體營養物質的攝入受到影響[7]。而且手術應激可導致機體處于高分解代謝狀態和負氮平衡狀態，進一步加重了營養不良，影響了切口愈合。為保證機體的營養需求，胃癌根治術后必須給予患者合理的營養支持[8]。目前，胃癌根治術后的營養支持包括腸內營養和腸外營養，但有研究發現，腸外營養支持不利于保護消化道功能，易引起腸道菌群移位等并發癥[9]。腸內營養支持不僅可改善營養狀況，還可維持機體腸黏膜結構，防止腸道菌群移位，刺激胃腸激素和免疫球蛋白分泌，促進胃腸功能恢復[10]。

腸內營養支持是胃癌根治術后的重要后續治療，對患者的切口愈合和康復具有重要影響。但由于多數老年胃癌患者缺乏相關的醫學知識，對術后營養支持的配合度不高，遵醫行為較差[11]。健康教育是現代護理工作中的重要組成部分，通過健康教育可使患者了解與疾病相關的健康知識，建立正確的信念，主動改變危害健康的行為，形成健康的行為習慣[12]。健康教育在臨床各領域發揮重要的作用，在改善患者遵醫行為、促進患者康復、提高患者生活質量方面均具有一定的效果[13]。林燕等[14]研究發現，健康教育路徑應用于肝硬化腹腔積液患者中有利于改善患者的遵醫行為及其對健康的認知。何英輝等[15]研究發現，健康教育對胃癌術后化療患者的生活質量可產生積極的影響。Yanez等[16]研究發現，對乳腺癌患者實施以患者為中心的健康教育有利于改善患者預后。

ALB、TRF、PA、Hb均是臨床常用的營養監測指標，其血清水平下降提示機體處于營養不良狀態[17]。本研究結果顯示，干預后，觀察組患者的血清ALB、TRF、PA、Hb水平均明顯高于對照組，差異均有統計學意義（P＜0.01）。提示對胃癌根治術患者實施健康教育有利于改善患者的營養狀況，這是由于術后營養支持可為機體提供豐富的營養物質，維持機體正氮平衡，而健康教育可使患者認識到營養支持的重要性，從而更積極地配合營養支持治療。

由于對疾病預后、治療費用的擔憂及不良反應等因素的影響，胃癌根治術患者承受著較大的身心痛苦，生活質量也明顯下降[18]。本研究發現，干預后，觀察組患者的軀體功能、角色功能、情緒功能、認知功能評分均高于對照組，疲乏、睡眠障礙、食欲喪失評分均低于對照組，差異均有統計學意義（P＜0.05）。提示對胃癌根治術患者實施健康教育有利于改善患者術后生活質量，這是由于健康教育可使患者掌握正確的疾病及治療相關知識，使患者積極地應對，避免因相關知識缺乏而引起負性情緒，同時健康教育還有助于促進患者形成有益健康的行為，更積極主動地配合治療和護理工作，并掌握自我管理的知識，更有助于減輕患者的身心痛苦，提高生活質量。胃癌根治術患者的營養狀況直接影響預后，而患者對疾病相關知識的缺乏可影響術后營養支持治療的實施。本研究在護理工作中實施健康教育，發現其可更好地改善患者術后生活質量，促進患者營養學指標的恢復，值得在臨床護理工作中推廣應用。

綜上所述，對老年胃癌根治術患者實施健康教育有利于改善患者術后生活質量，促進患者營養學指標的改善。