敘事護理對輕型COVID-19患者心理健康狀態的影響

杜培花，汪 敏△，孫順霞，文 翠，黃曼義，龔翠紅

1.重慶市人民醫院急診科，重慶 400014；2.湖北省孝感市云夢縣人民醫院，湖北孝感 432500

在新型冠狀病毒肺炎(COVID-19)治療期間，患者可能出現的恐懼焦慮情緒、憤怒敵對情緒、抑郁、睡眠障礙、軀體不適癥狀和疑病傾向等心理健康障礙，會導致其治療配合度降低，同時，還會影響最終治療的結局。敘事護理干預方法是以一種全新的視角，通過運用心理學原理展開敘事，以達成最終的護理目的。敘事護理干預對于個人經歷與感受的重視度較高，能夠對敘述者心理狀況具有重要的促進作用。本研究對輕型COVID-19患者實施敘事護理，旨在觀察該方法對患者心理狀況的改善情況。現報道如下。

1 資料與方法

1.1一般資料 選擇2020年1—3月孝感市云夢縣人民醫院收治的輕型COVID-19患者67例為研究對象，按照入院先后順序將其分為兩組。對照組34例，其中男16例，女18例；中位年齡36歲。試驗組33例，其中男17例，女15例；中位年齡35歲。納入標準：所有患者的診斷均為輕型COVID-19；無重大疾病史；均意識清楚能夠支持完成本研究。排除標準：重癥COVID-19患者；有家庭精神疾病史患者。兩組患者性別、年齡等一般資料比較，差異無統計學意義(P>0.05)，具有可比性。

1.2方法

1.2.1對照組 對照組輕型COVID-19患者接受常規心理護理方法。(1)提高患者對COVID-19的認知程度。患者進入病房開展COVID-19治療前，護理人員應充分掌握患者病史，并與患者進行溝通，向其說明COVID-19治療的流程與可能出現的癥狀，及時回答患者疑問[1]。治療過程中，密切觀察患者的心理狀態，觀察患者是否出現焦慮、孤單、恐慌等不良情緒。對于出現該類不良情緒的患者，應加強患者的健康宣教，向其充分講解COVID-19治療的相應知識，介紹治療的重要性和有效性。(2)心理護理。因為COVID-19治療時，需要對患者進行穿刺，可能會因為護士穿著防護服，戴著三層手套穿刺成功率降低而導致患者出現心理緊張等現象。因此，護理人員在進行COVID-19治療時，可通過溝通、解釋的方式來降低患者的心理壓力。保持輕柔的護理動作，并且通過一些輕松的話題來引起患者的注意，減少其對治療的關注，從而緩解患者的緊張情緒，提高護理過程的完成效果[2]。

1.2.2試驗組 試驗組患者在對照組的基礎上實施敘事護理干預方法。實施干預護理的人員共7人，年齡24～45歲，均擅長人際溝通，均學習了敘事護理百天公益課程的內容。采取統一培訓的方法，即建立微信群學習、線下培訓加情景模擬操作練習。其所包含的5種核心技術，即外化、解構、改寫、外部見證人和治療。具體護理內容包括：(1)準備。實施干預的護理人員在患者入院2 d內完成首次焦慮自評量表(SAS量表)測定，了解輕型COVID-19患者患病情況，以及家庭成員感染情況，如是否有家庭成員因感染COVID-19過世等。通過與患者進行溝通交流，了解患者的心理狀態，與患者構建良好的護患關系，提高患者對護士的信任度。(2)制訂詳細的敘事護理計劃。對此，護理人員可每周開展3次敘事護理，每次時間20～30 min。(3)問題外化。對于一些情緒較為低落的輕型COVID-19患者，護理人員可引導患者敘事，給予患者傾訴的機會，同時尊重并安慰患者，外化其心理問題。如護理人員可充分了解輕型COVID-19患者心理所懼怕的、擔心的問題，并通過與患者溝通來判定影響其心理變化的因素[3]。針對患者可能出現的失眠情況實施閉眼脫敏法、音樂舞蹈放松法，使患者能夠在治療期間保持平穩、放松的心態，從而積極配合治療，提高治療依從性。(4)解構。探尋輕型COVID-19患者情緒低落及不配合治療行為的社會文化意義，與患者一起探索以往的生命事件，找到其能力、資源、社會支持系統，來陪伴患者度過當下的困境。(5)改寫。對輕型COVID-19患者經歷過的其他成功事件進行探索，把所形成的新的自我認同遷移到因COVID-19產生的困境中，進而產生出新的行動計劃。幫助患者樹立戰勝疾病的信心，以積極的心態配合治療，爭取早日康復出院。(6)見證。在輕型COVID-19患者愿意的情況下可通過微信視頻、電話等方式使其家屬旁觀整個過程，然后根據患者敘事內容進行敘事，給予患者鼓勵與信心[4]。

1.3觀察指標 護理1個月后向患者發放滿意度和SAS量表進行評價，以獲取兩種不同護理方式的治療效果。SAS量表：(1)無焦慮，SAS評分<40分；(2)輕度焦慮，SAS評分為40～47分；(3)中度焦慮，SAS評分為48～55分；(4)重度焦慮，SAS評分>56分。滿意度量表：評價患者對護理方法的滿意度，主要分為非常滿意、比較滿意、一般滿意度與不滿意4個選項。總滿意度=(非常滿意例數+比較滿意例數+一般滿意例數)/總例數×100%。

2 結 果

2.1兩組患者滿意度比較 試驗組的總滿意度為96.97%(32/33)，對照組總滿意度為82.35%(28/34)，兩組比較差異有統計學意義(P<0.05)。見表1。

表1 兩組患者滿意度對比[n(%)]

2.2兩組患者SAS評分比較 試驗組干預前SAS評分為(50.3±4.1)分，對照組干預前SAS評分為(49.7±3.6)分，兩組比較，差異無統計學意義(P>0.05)；干預后，試驗組患者中無焦慮、輕度焦慮、中度焦慮、重度焦慮患者的得分均低于對照組，差異有統計學意義(P<0.05)。見表2。

表2 兩組患者SAS評分對比(分，

3 討 論

COVID-19潛伏期長，傳播性強，可通過空氣和接觸傳播[5-6]。世界衛生組織(WHO)將COVID-19列為國際關注的突發公共衛生事件[7-8]。患者面臨疫情時的不確定感、不可控制感加強，甚至部分人可能會出現災難化思維，夸大疫情帶來的后果，進而表現出不同程度的心理應激反應，甚至精神障礙；接受治療的過程中，會陷入恐懼焦慮情緒、憤怒敵對情緒、抑郁、睡眠障礙、軀體不適癥狀和疑病傾向，導致治療措施開展困難，治療效果受限。敘事護理是一份“醫者仁心”情懷的產物，更是護理作為一門獨立的學科不斷發展豐富其內涵的必然[9]。敘事護理干預方法作為有效的護理方法，其所包含的5種核心技術，即外化、解構、改寫、外部見證人和治療，比普通的心理護理干預方法更能夠吸引患者注意力，并且將心理學、各類文化融入輕型COVID-19患者的治療當中，這對于提高患者心理健康具有重要的作用，同時由此構建的和諧護患關系也保障了其他臨床工作的開展、減輕了專業醫療人員的心理壓力，對于COVID-19患者心理干預具有重要的作用。

敘事護理內容主要分為5部分：外化、解構、改寫、外部見證人及治療。外化是針對事情進行解決，且對問題發生的原因及影響因素進行探索，進而找出解決事情更好的辦法；解構則對問題進行逐一剖析，以此找出影響患者的原因；改寫則是探索的過程，對之外的事件進行評價，以此形成自我認可；外部見證人則是通過對事件進行表達、意象并引起共鳴等之后再對患者進行復述，以能讓患者感受到存在價值；治療則是通過QQ或微信等溝通方式與患者之間進行互動。本研究對試驗組患者實施了敘事護理，以此了解到患者的實際情況。其中，每周會對患者進行3次敘事護理，每次時間20～30 min 。敘事護理中主要是由護士對患者進行主動引導，以此讓患者能將自己內心深處的想法敘述或傾訴出來。而護士在引導過程中則要記住一些關鍵詞及患者的肢體語言等，并做好相關記錄，以此在后續護理中采取相應手段，從而提高患者對于治療、護理效果的信任感。而在這一過程中，敘事護理干預還可有效提高患者護理期間的滿意度，促進醫患關系的和諧發展，提高患者的治療效果，對于保障護理期間的心理健康狀態具有重要的意義。

綜上所述，對輕型COVID-19患者實施敘事護理干預方法，患者滿意度可得到較大提高，且有效緩解患者焦慮狀態，值得臨床推廣應用。