血小板計數與血栓彈力圖參數相關性研究

曾覃平，杜秀娟，劉國雄，彭 碧，張秀梅，康月茜，馬永能，張任飛

四川省綿陽市第三人民醫院/四川省精神衛生中心檢驗科，四川綿陽 621000

血小板(PLT)在出血凝血過程及動、靜脈血栓形成中均發揮重要作用，其主要功能包括黏附、聚集、釋放、促凝、血塊收縮和維護血管內皮完整性。PLT計數是指計數單位容積血液中PLT的數量，是臨床評價PLT功能最常用的輔助手段。血栓彈力圖(TEG)通過模擬體內環境以圖像的方式從PLT聚集、凝血、纖溶等方面進行動態的描記，能夠動態監測患者的凝血功能[1-3]，參數血凝塊最大振幅(MA)是反映正在形成的血凝塊的最大強度或硬度及血凝塊形成的穩定性，是臨床檢測PLT質量和數量的一個指標。研究顯示，PLT與血栓彈力圖存在相關性，尤其與MA存在顯著相關性[4-5]，但是對不同PLT計數與血栓彈力圖參數的相關性研究較少。本文通過對不同水平的PLT計數與血栓彈力圖參數進行相關性分析，為臨床對PLT功能評估和治療方案選擇提供試驗依據。

1 資料與方法

1.1一般資料 選擇2018年9月至2019年7月綿陽市第三人民醫院收治的11 535例患者為研究對象，收集患者治療前檢測的PLT計數及血栓彈力圖參數，根據PLT計數分為PLT重度降低組(PLT計數<50×109/L)、PLT中度降低組(PLT計數為50×109/L～<75×109/L)、PLT輕度降低組(PLT計數為75×109/L～<100×109/L)、PLT正常低值組(PLT計數為100×109/L～<200×109/L)、PLT正常高值組(PLT計數為200×109/L～<300×109/L)、PLT輕度升高組(PLT計數為300×109/L～<450×109/L)、PLT中度升高組(PLT計數為450×109/L～<600×109/L)、PLT重度升高組(PLT計數>600×109/L)，各組性別構成、年齡比較見表1。

表1 各組性別構成、年齡的比較

1.2儀器與試劑 TEG參數采用重慶鼎潤醫療器械有限公司生產的DRNX-Ⅲ血栓彈力圖儀及其配套的校準品、質控品及試劑檢測；PLT計數采用日本SYSMEX(希森美康)株式會社生產的XN9000全血細胞分析儀及其配套的校準品、質控品及試劑檢測。

1.3方法 采集所有患者空腹肘靜脈血標本，TEG檢測采用枸櫞酸鈉抗凝靜脈血。TEG參數包括反應時間(R)、血凝塊形成時間(K)、彈力圖最大切角(Angle)、血凝塊最大振幅(MA)、凝血綜合指數(CI)，均采用凝固法檢測；PLT計數采用乙二胺四乙酸二鉀(EDTA-K2)抗凝靜脈血進行檢測，方法采用電阻抗法。

1.4統計學處理 采用SPSS22.0進行統計學處理。非正態分布的計量資料以M(P25,P75)表示，多組間比較采用秩和檢驗。相關性分析采用Pearson相關分析，使用GraphPad Prism 8軟件繪制統計圖。以P<0.05為差異有統計學意義。

2 結 果

2.1PLT計數與TEG參數的相關性 Angle、MA、CI與PLT計數呈正相關，相關系數r分別為0.362、0.463、0.312(P<0.001)；R、K與PLT計數呈負相關，相關系數r分別為-0.022、-0.228(P<0.05)。

2.2MA與其他TEG參數的相關性 Angle、CI與MA呈正相關，相關系數r分別為0.737、0.751(P<0.001)；R、K與MA呈負相關，相關系數r分別為-0.221、-0.546(P<0.001)。

2.3各組PLT計數及TEG參數的比較 各組PLT計數與TEG參數見表2。各組患者PLT計數與TEG參數的相關性見表3。PLT輕度降低組PLT計數與MA及CI呈正相關，PLT輕度升高組、PLT正常低值組、PLT正常高值組PLT計數與Angle、MA及CI呈正相關(P<0.05)，與K呈負相關(P<0.05)，其余各組PLT計數與TEG參數之間均無相關性(P>0.05)。

表2 各組PLT計數及TEG參數[M(P25,P75)]

表3 各組患者PLT計數與TEG參數的相關性

續表3 各組患者PLT計數與TEG參數的相關性

3 討 論

PLT計數在指導輸血與抗PLT治療中具有重要的作用，《臨床輸血技術規范》[6]和《抗PLT藥物治療反應多樣性臨床檢測和處理的中國專家建議》[7]都應用PLT計數作為預防性標準，而沒有考慮PLT的功能。TEG中R反映參加凝血過程(內源性、外源性和共同途徑)所有凝血因子的綜合作用，K反映纖維蛋白和PLT在凝血塊開始形成時的共同作用結果，Angle反映血凝塊聚合的速率，MA反映正在形成的血凝塊的最大強度及血凝塊形成的穩定性，CI用來描述患者的總體凝血狀況，因此，TEG能全面反映凝血過程，目前已被廣泛應用于指導輸血、心臟手術、監測患者高凝狀態和抗血小板藥物療效[8-10]，并在指導臨床決策中起到重要作用。

本研究中總體PLT計數與Angle、MA、CI呈正相關，與R、K呈負相關。R主要受凝血因子的影響；K和Angle主要受纖維蛋白原和PLT的影響，其中以纖維蛋白原的功能為主；MA主要受纖維蛋白原及PLT兩個因素的影響，其中PLT的作用要比纖維蛋白原大，PLT質量或數量的異常都會影響到MA值。故PLT計數與K、Angle、MA和CI均有相關性，與文獻[11-13]研究結果一致。但是對不同的PLT計數進行分組后，PLT計數與TEG參數存在不同的相關性。PLT減少主要原因包括PLT生成減少、PLT的破壞或消耗過多；PLT增多主要原因包括反應性PLT增多癥、自發性PLT增多癥、原發性PLT增多癥，PLT增多或減少并不能反映其功能，而MA值可反映纖維蛋白及PLT的數量和質量，故PLT重度降低組、PLT中度降低組、PLT中度升高組、PLT重度升高組的PLT計數與MA無相關性；PLT輕度降低、正常、輕度增高時通常PLT的功能也正常，并且隨著PLT的數量增加而增強，故PLT輕度降低組、PLT正常低值組、PLT正常高值組、PLT輕度升高組PLT計數與MA呈正相關，可見TEG對PLT功能的評估比PLT計數更為準確，且在指導成分輸血及抗PLT治療方面的應用越來越廣泛[14-15]。由此可見對PLT輸注和抗PLT治療時不僅需要參考PLT計數更要注重PLT的功能，尤其在PLT數量異常時更應該注重其功能。

綜上所述，PLT計數與TEG參數相關，但是在PLT計數異常升高或降低時，TEG參數比PLT計數能更準確地反映PLT功能，為臨床對PLT功能評估和治療方案選取提供更好的輔助。