老年人用安眠藥，不能隨心所欲

譚東

最近一段時間，連續有好幾位因使用安眠藥不當或過量應用的老年人前來就診，有的甚至因此產生嚴重的并發癥。看來有必要跟大家一起探討一下，安眠藥不當應用和過量應用的危害了。

我國60歲以上的老年人群已經高達2.5億，而睡眠障礙已經成為當今老年人群中最普遍的健康問題。這個群體中存在多種類型的睡眠障礙，以失眠最為多見，其次是阻塞型睡眠呼吸障礙（OSAS）、過度白日嗜睡（EDS）以及睡眠行為異常，如不安腿綜合征（RLS）或快速動眼期睡眠行為異常（RBD）等。這些睡眠障礙通過安眠藥治療后，會有一定程度的緩解。

安眠藥的種類也很多，以苯二氮卓類藥物應用最為廣泛。如氯氮卓（利眠寧）、地西泮、三唑侖、阿普唑侖、氯硝西泮等，都是常用的。此類藥物的特點是起效較快，作用時間長，不增加深睡眠，容易產生耐藥性。大劑量應用會產生血壓下降，呼吸循環抑制，呼吸、心跳停止。長期持續服用可出現成癮性，停藥后有戒斷癥狀。廣泛應用的苯二氮卓類安眠藥由于容易產生耐藥性，使得老年失眠患者應用的劑量越來越大，以至于產生藥物的中毒作用。

濫用安眠藥的案例

我們一起來看看下面這3位患者的情況。

病例一：老年男性，81歲，沉默寡言，情緒低落，睡眠差，入睡難，伴有早醒，夜尿3次～4次。近日來，老伴發現他癥狀加重，并伴有幻覺。他經常向家屬描述家中客廳有外人，或已故親屬停留，甚至自言自語，有時情緒激動，難以控制。在醫院中接受腦部核磁共振檢查后發現，他大腦表面的皮質萎縮，以大腦前面部分的額葉區域最為明顯;腦內中間部位的腦室擴大明顯;廣泛性大腦表面皮質下的白質脫髓鞘改變。這位患者行動緩慢，應用抗精神病藥物后幻覺減少，但仍然睡眠差，入睡困難。老伴為改善其睡眠質量，自行多加用一片阿普唑侖（0.4毫克）。后來，該患者夜間起夜時行走不穩加劇，摔倒在床旁。在家屬的幫助下，他回床繼續休息，但左側骨盆部位疼痛難忍，次日到醫院檢查發現左側股骨頸骨折，轉入骨科急診治療。

病例二：老年女性，88歲，記憶力差，行動不變10余年，基本無戶外活動，有少量家務，生活基本自理，夜間睡眠差，靠安眠藥輔助睡眠，夜尿多，有時達6次～7次，白天易困倦，嗜睡。一日，家屬發現她白天依然深睡，未給予特別關注。到晚問，她依然無法叫醒，同時伴有體溫升高達38.4℃，伴有呼吸暫停。家屬送至急診室后，檢查發現患者雙肺部有大片炎癥表現，伴有胸腔積液。血液檢查發現有白細胞增高并伴有貧血，白蛋白水平低下，伴有低鈉血癥、低氯血癥。值班醫師詢問病史，家屬才發現患者已將家中所有阿普唑侖吃光了。這位患者就是安眠藥服用過量，或長期服用產生蓄積中毒，經積極治療，昏睡狀態持續一周后清醒，但認知能力已明顯下降。

病例三：老年女性，77歲，退休教師，多年來睡眠差，長期應用安眠藥，如安定、舒樂安定、氯硝安定等。患者認為阿普唑侖效果差，自稱曾經“一次服用6片”。該患者入睡困難并伴有早醒，多夢，夜尿增多，體重較前大幅增加到現在的80公斤。家屬描述患者記憶力極差，易怒，懷疑他人偷盜她財務，懷疑其老伴不忠，長期服用降壓藥、降脂藥及降糖藥。臨床檢查發現患者大腦表面皮質萎縮，腦溝增深增寬，腦室擴大，海馬體萎縮明顯，診斷為阿爾茨海默病、阻塞型睡眠呼吸障礙等。

用藥隨意害人不淺

不難看出，老年人群中有類似表現的人很多。重要的是，這些患者均伴有不同程度的腦萎縮，同時伴有其他器官的功能損傷，且都有長期失眠和應用安眠藥的歷史。隨著老年人的年齡增長，其肝腎功能及其他的組織器官功能均有所下降，人們對此關注較多，而對大腦功能下降的狀態關注不足。睡眠質量不好，就服用安眠藥進行催眠。而對安眠藥的種類、作用機制，以及有可能產生的危害，很多患者及家屬并不完全了解。對安眠藥物的近期作用、遠期影響，以及耐藥性、成癮性也知之甚少。由此，導致一種安眠藥長期或超長期服用，進而產生較為嚴重的蓄積中毒，損傷大腦和其他器官的功能。

試著分析一下吧。第三位患者有明顯的睡眠呼吸障礙，應用大劑量的安眠藥，明顯加重了這種癥狀，進一步損傷了大腦，加速了腦萎縮的進程。第二位患者由于一次性服用較多量的安眠藥，產生了中毒反應。而第一位患者由于腦萎縮與腦室擴大，在既往行走緩慢、不穩的基礎上，過量的安眠藥致使其摔倒后導致骨折，增加了額外的痛苦和醫療負擔。讓人痛心的是，患者及家屬對于安眠藥的應用極為隨意，沒有任何關于安眠藥長期或過量服用可能產生危害的意識，也沒有咨詢專業醫生的意見。

安眠藥的選擇與應用是非常嚴肅的事情。臨床上有不少患者指名道姓地要求購買某種安眠藥，理由是已經長期應用，效果挺好，或者某位朋友推薦。殊不知，這可能為身體健康埋下了隱患。在此強烈建議，慎重并科學應用安眠藥物。有睡眠障礙問題的患者，要咨詢專業睡眠治療師。