CT檢查為什么有時要“掃來掃去”

王駿

“今天給我重復做了一次cT檢查。”

我們正在排隊進行胸部CT體檢，就聽見剛從CT檢查室里出來的一位老先生不滿地說。我有點疑惑，胸部CT檢查早已是常規檢查項目，難度系數并不大，怎么可能給老先生重復掃描呢？

輪到我進去做胸部CT體檢了。“上床、躺好、雙手抱頭、吸氣、屏氣……”隨著醫生一連串的指令，檢查床開始移動，這是掃描定位像，也就是確定需要掃描的范圍。然后，檢查床回到原來的地方，根據前面確定的掃描范圍，決定掃描的層厚、層間距，甚至是螺距后，再一次移動檢查床。這或許就是前面那位老先生將這“第二次掃描”誤認為“重掃了一遍”。

無獨有偶，有一次，我接到一位患者家屬的電話，說是因醫患矛盾，彼此發生口角，醫生故意給病人進行多次掃描，以至于把病人當場掃得不能動了。我就問這位病人家屬：“您怎么知道是醫生故意給病人進行多次掃描呢？”他說：“我就看見檢查床來來回回不停地動，左一次、右一次。”

我一聽就明白了，家屬對CT掃描檢查存在誤解。如果醫生發現胸部有較小的病灶，究竟是良性病灶還是惡性病灶，需要進一步鑒別診斷。專業的醫生會給您進行放大或薄層掃描，以進一步提高圖像空間分辨率，更是為了明確病灶的內部結構和病灶周圍，及其與周邊組織、結構之間的關系。這樣一來，就可能出現“三次掃描”。

然而，這也只是平掃，也就是不打對比劑進行的掃描。如果需要，還得注射對比劑后再次進行“第四次掃描”，以明確“疑似病灶”是血管、淋巴結，還是其他病變。如果病變密度沒有增高，在對比劑密度的烘托下，呈現境界清晰、周邊光滑的球型低密度區，則有可能為囊腫，比如肝囊腫、腎囊腫等。而這只是動脈期掃描，也就是在注射完對比劑后間隔20秒左右，對相應的組織、結構、病灶進行的掃描。

那么，再過20秒后，也就是注射對比劑后40秒左右，還得進行靜脈期掃描，以觀察其彌散情況，這也就是您的“第五次掃描”，觀察病灶及其周邊結構的染色情況，以進一步發現轉移灶，對病灶的定性診斷均有幫助。

甚至，還有的需要延遲3分鐘～5分鐘后進行延遲期的掃描，以觀察對比劑的濃度在這“疑似病灶”中是否保持濃度均勻。如果是，血管瘤的可能性大，為良性病變，如肝血管瘤;如果對比劑濃度明顯下降，則惡性病變的可能性明顯增加，如肝癌。您數數看，這是不是已是第六次掃描啦？檢查床來來回回動過多少次啦？

講到這里，掃描是不是可以停止了？

NO！還不止這么多種呢。如果您是做CTA檢查，也就是CT的血管成像，還需要在動脈成像前，進行15秒左右的掃描，以專門顯示血管的影像。也就是讓對比劑全部集中在動脈血管內，而沒有進入組織前所進行的一次掃描。

解釋了這么多，您應該不會再誤解為我們的醫生是因為忙中出亂，給您多次掃描了吧，或者誤認為我們的醫務工作者故意給您進行額外的X線照射了吧。您也應該能夠理解，為什么有的病人需要較長的檢查時間，而有的病人在很短的時間就檢查完了。

希望每一位患者都能信任醫生，每一位醫生都能耐心細致地對待患者。