綜合護理對接受微創(chuàng)手術的腰椎間盤突出癥患者的臨床效果

葉瑤

[摘要] 目的 對微創(chuàng)手術的腰間盤突出癥患者采用綜合護理干預的臨床效果進行探討。 方法 以2017年6月至2020年7月我院接受微創(chuàng)手術的腰間盤突出癥患者80例為對象，按照隨機數(shù)字表法分為采用常規(guī)護理的對照組和采用綜合護理的觀察組，每組各40例，將兩組的并發(fā)癥發(fā)生率、術后康復情況和VAS評分進行比較。 結果 觀察組干預后的康復率為92.50%，高于對照組的80.00%（P<0.05）;觀察組干預后的VAS評分為（2.31±0.24）分，低于對照組的（3.32±0.31）分（P<0.05）;觀察組護理后總滿意度為100.00%，高于對照組的75.00%（P<0.05）。 結論 對于接受微創(chuàng)手術治療的腰椎間盤突出癥患者，采用綜合護理干預能夠顯著改善患者的治療效果，降低術后疼痛評分，提升護理滿意度，具有臨床參考價值。

[關鍵詞] 綜合護理;微創(chuàng)手術;腰間盤突出癥;VAS評分

[中圖分類號] R473.6? ? ? ? ? [文獻標識碼] B? ? ? ? ? [文章編號] 1673-9701（2021）32-0169-04

[Abstract] Objective To explore the clinical effect of comprehensive nursing in patients with lumbar disc herniation having received minimally invasive surgery. Methods Eighty patients with lumbar disc herniation who underwent minimally invasive surgery in our hospital from June 2017 to July 2020 were divided into the control group and the observation group using the random number method， with 40 patients in each group. The control group were given routine nursing and the observation group were given comprehensive nursing. The complication rates， postoperative recovery and VAS scores were compared between the two groups. Results The recovery rate of the observation group after intervention （92.50%） was higher than that of the control group （80.00%） （P<0.05）. The VAS score of the observation group after intervention （2.31±0.24）points was lower than that of the control group （3.32±0.31）points after intervention （P<0.05）. The total satisfaction of the observation group after intervention was 100.00%， which was higher than that of the control group as 75.00% （P<0.05）. Conclusion Comprehensive nursing can significantly improve the treatment effect， reduce postoperative pain scores， and improve nursing satisfaction in patients with lumbar disc herniation having received minimally invasive surgery. It has clinical reference value.

[Key words] Comprehensive nursing; Minimally invasive surgery; Lumbar disc herniation; VAS score

腰椎間盤突出癥作為臨床常見的腰椎疾病之一，發(fā)病率較高。相關數(shù)據(jù)發(fā)現(xiàn)，全國有15%的人患有腰椎間盤突出癥[1-2]。腰椎間盤突出癥的癥狀以腰部和腿部的放射性疼痛為主，多數(shù)患者還伴隨麻木，久站或久坐之后疼痛更加明顯。近年來，隨著醫(yī)學的不斷發(fā)展和技術的不斷成熟，對腰椎間盤突出癥患者采用微創(chuàng)手術進行治療獲得了較好的效果，如經(jīng)皮椎間孔鏡下椎間盤摘除術等[3]。雖然微創(chuàng)手術和傳統(tǒng)的開放性手術相比較，在術中出血量、術后康復時間、術后疼痛等方面取得了優(yōu)勢，但是圍術期護理工作依然非常重要，多數(shù)患者經(jīng)過有效的、科學的護理干預之后，癥狀會大大改善，提升治療和預后效果，因此圍術期護理在腰椎間盤患者的治療中發(fā)揮著尤為關鍵的作用。本研究選取腰椎間盤突出癥患者80例進行研究，探討綜合護理在接受微創(chuàng)手術的腰椎間盤突出癥患者的臨床效果，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

以我院接受微創(chuàng)手術的腰間盤突出癥患者80例為對象，時間為2017年6月至2020年7月。按照隨機數(shù)字法分為對照組和觀察組，兩組各40例。對照組中男22例，女18例，年齡36～69歲，平均（55.2±6.3）歲;病程1～6個月，平均（3.23±0.51）個月;椎間盤突出節(jié)段：L2～3段24例，L3～4段10例，L4～5段3例，L5～S1段3例;觀察組中男21例，女19例，年齡37～70歲，平均（56.4±6.7）歲。病程1～7個月，平均（3.29±0.56）個月;椎間盤突出節(jié)段：L2～3段21例，L3～4段11例，L4～5段4例，L5～S1段4例;本研究均獲得醫(yī)院醫(yī)學倫理委員會批準，患者/家屬均簽署同意書，兩組一般資料比較，差異無統(tǒng)計學意義（P>0.05），具有可比性。

納入標準：①符合腰椎間盤突出癥診斷標準[4]，均經(jīng)CT/MRI檢查確診者;②均經(jīng)3個月保守治療無效，擬行微創(chuàng)手術治療，且均可耐受者。排除標準：①伴有脊柱滑脫、椎管內(nèi)伴有嚴重粘連或精神異常者;②嚴重肝腎功能異常、凝血功能異常或伴有重要臟器功能障礙者;③存在手術禁忌、伴有自身免疫系統(tǒng)疾病者。

1.2 方法

兩組患者均采用微創(chuàng)手術進行治療，術中進行局部麻醉，在圍手術期對兩組患者實施護理。對照組實施常規(guī)護理，包括健康教育、心理干預和環(huán)境護理以及對患者的情況進行密切觀察和術后體位指導等等等;觀察組在對照組的護理基礎上同時采用綜合護理方法，具體包括：①術前護理。首先，護理人員在手術前向所有接受手術治療的腰椎間盤突出癥患者發(fā)放疾病宣傳手冊，通過播放疾病知識的視頻向患者普及健康知識，促進患者和患者家屬對腰椎間盤突出癥的治等有關知識的掌握程度。其次，對于患者和患者家屬提出的關于疾病的相關問題進行耐心、清楚的講解，并囑咐家屬簽署手術同意書[5]。第三，主動和患者進行交流溝通，引導患者說出內(nèi)心的顧慮和想法，對患者的心理狀況有初步的了解。采用個體化方法針對患者展開心理疏導，用之前成功的例子引導患者樹立戰(zhàn)勝疾病的信心，保持良好的情緒和心態(tài)。其次，在患者進行術前檢查時給予協(xié)助，包括血常規(guī)等等，對于患有基礎性疾病的患者，按照醫(yī)囑對其進行治療，確保患者的各項指標符合手術要求。護理人員應指導患者進行呼吸、咳嗽等訓練，以便于患者能夠在術后進行基本的自理。術前1 d進行備皮，術前半小時應注射抗生素預防感染[6]。②術后護理。協(xié)助手術后的患者取平臥位休息，為了幫助患者軸線翻身并保護患者的腰椎，應由醫(yī)護人員協(xié)助患者3～4 h翻身一次，如果患者翻身過程中由于疼痛而不愿配合，護理人員應告知患者不翻身會引起的后果和危害，引起患者的重視[7-8]。對患者的下肢感覺神經(jīng)情況進行觀察，一旦發(fā)現(xiàn)患者的感覺神經(jīng)功能衰退，要及時告知醫(yī)生。對患者的術后傷口的恢復情況進行觀察，做好敷料的定時更換工作。其次，指導患者咳嗽，以免引起肺炎，告知患者咳痰的重要性，防止患者不愿咳痰。指導患者家屬每天為患者更換內(nèi)衣、擦拭身體，保持清潔，避免感染。最后，指導患者進行術后康復訓練，包括屈膝訓練、直腿抬高訓練和腰背肌功能鍛煉等等，結合患者的具體情況進行鍛煉，控制好鍛煉的時間和強度，不要過于強烈導致患者引起不適。在康復訓練的過程中動作要從慢到快，逐漸加大幅度和增加時間。

1.3 觀察指標及評價標準

①對兩組患者的術后康復情況進行觀察，分為康復、基本康復和未康復三個等級。總康復率為康復與基本康復之和乘以100%。療效評定標準：康復：患者經(jīng)治療后腰椎能夠正常活動，癥狀也全部消失，可正常生活;基本康復：經(jīng)治療后腰椎的活動度得到顯著提升，癥狀也基本消失，但依然存在輕微功能障礙，對日常生活無影響。未康復：經(jīng)治療未達到以上標準[9]。②對兩組的術后視覺模擬疼痛（VAS）疼痛評分進行比較，滿分為10分，0分為無痛，分數(shù)和疼痛程度成正相關性[10]。③采用本院自制護理度滿意表格評估兩組患者的護理滿意程度，滿分100分，80分以上為滿意，60～80分為比較滿意，低于60分為不滿意，總滿意度=滿意與比較滿意之和。

1.4 統(tǒng)計學方法

采用SPSS 22.0統(tǒng)計學軟件進行數(shù)據(jù)分析，計量資料采用均數(shù)±標準差（x±s）表示，組間比較采用t檢驗，計數(shù)資料采用[n（%）]表示，組間比較采用χ2檢驗，以P<0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

2 結果

2.1 兩組患者的康復情況比較

觀察組干預后的康復率為92.50%，高于對照組的80.00%（χ2=9.826，P=0.005）。見表1。

2.2 兩組患者的VAS評分比較

兩組患者干預前VAS評分比較，差異無統(tǒng)計意義（P>0.05）;干預后兩組患者VAS評分均低于干預前（P<0.05），觀察組干預后VAS評分（1.24±0.53）分，低于對照組的（1.89±0.56）分（t=9.493，P<0.05）。見表2。

2.3 兩組患者的護理滿意度比較

觀察組護理后總滿意度為100.00%，高于對照組的75.00%（χ2=33.145，P=0.018）。見表3。

3 討論

在臨床骨科中，腰椎間盤突出癥的發(fā)生率比較高，患者會出現(xiàn)較為明顯的腰部和腿部放射性疼痛，其中L4～5為常見發(fā)病部位，L5～S1的發(fā)生率僅次于L4～5，對患者的生活造成較大的不良影響[11-13]。從事體力勞動與腦力勞動的人群發(fā)生腰椎間盤突出癥的幾率均比較高，究其原因可能和長時間的腰部彎曲有關[14-15]。腰椎間盤突出癥的發(fā)病機制和患者自身勉勵里降低、炎性反應以及機械壓迫等多種因素有關，在臨床上，對于癥狀較輕者主要采用保守方式治療，重癥患者則采用手術治療效果更佳[16-17]。常見的保守治療方法有按摩、針灸等，手術治療則包括微創(chuàng)術、經(jīng)皮椎間盤切除術和經(jīng)皮阻滯術[18-19]。微創(chuàng)手術創(chuàng)傷小、出血少、感染率低，在臨床上使用較為廣泛，能夠將患者的椎間盤摘除從而阻斷神經(jīng)根的壓迫，緩解患者的疼痛癥狀[20]。有研究[21-22]發(fā)現(xiàn)，采用微創(chuàng)手術治療的腰椎間盤突出癥患者的治療結局雖然受到醫(yī)生技術水平和患者自身病情發(fā)展情況的影響之外，圍術期的護理干預工作對患者的治療結果也有著尤為重要的作用，科學有效的護理干預方式能夠顯著改善治療效果，減少術后的并發(fā)癥以及不良反應，降低患者的疼痛感。因此，加強腰椎間盤突出癥患者圍術期護理對改善患者預后具有重要的意義。

近年來，綜合護理干預在腰椎間盤突出癥患者中得到應用，且效果理想。本研究，觀察組干預后的康復率為92.50%，高于對照組的80.00%（χ2=9.826，P=0.005）;兩組護理滿意度比較，對照組低于觀察組（P<0.05），可見采用綜合護理能夠提升治療效果，改善患者對于接受微創(chuàng)手術治療的的康復程度，促進患者早日康復出院，綜合護理干預使患者的身心都得以護理，良好的身心狀態(tài)有助于患者病情的康復。綜合護理干預模式從多個角度實施全方位的護理，將護理分為術前護理和術后護理兩大階段，術前護理主要包括對患者和患者家屬的健康教育，對患者的心理干預和術前指導等，術后護理包括并發(fā)癥、疼痛、創(chuàng)口和康復護理幾項內(nèi)容，能夠通過加強健康教育，使患者對疾病的相關知識有更加準確和深入的掌握，通過心理干預指導，了解患者的心理特點并進行針對性的干預指導，減輕患者的心理負擔和不良情緒，樹立治療信心[23]。通過術后傷口護理以及對引流管的密切關注，防止出現(xiàn)引流管移位和脫落等情況，降低傷口感染的幾率，同時采用術后康復訓練加快患者下肢功能的恢復，從而減少住院時間，可減少患者的醫(yī)療費用，提高患者手術治療配合度、依從性[24]。既往研究表明，腰椎間盤突出癥患者病因相對復雜，患者給予微創(chuàng)手術治療雖然能獲得良好的治療預后，但是手術亦屬于是一種入侵式操作，再加上患者對于手術、護理方法缺乏認識等，導致圍術期應激反應強烈。而綜合護理干預的實施則能從不同的角度進行干預，能讓患者對腰椎間盤突出癥有全面的認識與了解，可提高患者手術治療依從性，對于可能出現(xiàn)的并發(fā)癥進行預防、干預，可獲得良好的治療預后。本研究結果顯示，綜合護理站在患者的角度給予患者全方位、多角度的護理，術前告知患者與手術有關的知識，通過視頻、宣傳手冊等方式向患者宣傳疾病的相關知識，緩解患者對疾病產(chǎn)生的負性情緒，同時對患者進行心理疏導護理，樹立對抗疾病的信心等，能提高患者手術耐受性。同時，患者術后對患者加以康復訓練護理、飲食護理等降低了并發(fā)癥的發(fā)生率。本研究中，兩組干預后VAS評分均較干預前明顯降低（P<0.05），并且觀察組干預后的VAS評分明顯較對照組高（P<0.05），表明經(jīng)過綜合護理干預后，患者的疼痛情況得到了明顯的改善。但是，本研究中亦存在諸多局限性，一方面本研究選取的樣本數(shù)量較小，結果存在一定局限性，希望能夠擴大樣本選取的范圍進行深入的研究。

綜上所述，對于接受微創(chuàng)手術治療的腰椎間盤突出癥患者，采用綜合護理干預能夠顯著改善患者的治療效果，降低術后疼痛評分，提升護理滿意度，具有臨床參考價值。

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（收稿日期：2021-06-09）