分層次培訓(xùn)急診護(hù)士應(yīng)對(duì)災(zāi)害救援能力實(shí)踐與效果

葉誠(chéng)棟，林朝霞，林 羽

近年來(lái)我國(guó)自然災(zāi)害發(fā)生率呈現(xiàn)出上升趨勢(shì)，交通事故、意外事故等人為災(zāi)害也頻繁發(fā)生，為保證第一時(shí)間救援，保護(hù)群眾生命安全，將災(zāi)害損害控制在最低，需要重視急診護(hù)士災(zāi)害救援能力[1]。目前我國(guó)護(hù)理人員災(zāi)害救援知識(shí)多來(lái)源于臨床經(jīng)驗(yàn)和案例分析，在急診護(hù)士培訓(xùn)中較少涉及災(zāi)害救援護(hù)理，且嚴(yán)重缺乏實(shí)訓(xùn)培訓(xùn)。急診護(hù)士普遍缺乏系統(tǒng)的災(zāi)后救援培訓(xùn)，對(duì)救援設(shè)備、救援流程不了解，尤其是在救援現(xiàn)場(chǎng)的心理建設(shè)方面極其欠缺，救援現(xiàn)場(chǎng)容易給護(hù)士和患者造成心理沖擊，影響其做出快速正確的救援決策[2]。分層培訓(xùn)是考慮到不同工作年限急診護(hù)士對(duì)于災(zāi)害救援知識(shí)掌握程度不同，按照工作年限分組展開(kāi)分層培訓(xùn)，以提高培訓(xùn)效率。本文于本院2018-04至2020-04的急診護(hù)士中，隨機(jī)選取100例分析。

1 資料與方法

1.1 一般資料 以本院100例急診護(hù)士為樣本，參考文獻(xiàn)資料[3]根據(jù)護(hù)士工作年限分為三組，1～5年護(hù)士31例，性別：男性1例，女性30例。5～10年組39例，性別：男性1例，女性38例。10年以上組30例，性別：男性0例，女性30例。

1.2 方法

1.2.1 1～5年組 對(duì)災(zāi)害救援知識(shí)和心理建設(shè)重點(diǎn)培訓(xùn)，通過(guò)講座和討論的方式進(jìn)行培訓(xùn)。主要進(jìn)行：（1）一般知識(shí)培訓(xùn)，針對(duì)災(zāi)害種類，對(duì)人體傷害特點(diǎn)以及救治技巧，讓護(hù)士建立初步認(rèn)知。（2）現(xiàn)場(chǎng)救援知識(shí)：教學(xué)評(píng)估患者病情的方法，在現(xiàn)場(chǎng)進(jìn)行驗(yàn)傷分類，輔助分診導(dǎo)診。（3）護(hù)理技能：針對(duì)不同種類損傷對(duì)護(hù)理流程進(jìn)行教學(xué)，由于自然災(zāi)害救援多需要救援成批患者，護(hù)士需要快速評(píng)估緊急程度，了解不同情況護(hù)理要領(lǐng)。（4）防護(hù)知識(shí)：救援現(xiàn)場(chǎng)經(jīng)常面臨著化學(xué)物質(zhì)、毒氣、病毒等威脅，急診護(hù)士需要具備自我防護(hù)知識(shí)，了解對(duì)不同威脅的防護(hù)方法，救援前準(zhǔn)備好防護(hù)用品。（5）心理建設(shè)：很多自然災(zāi)害現(xiàn)場(chǎng)傷亡慘烈，臨床經(jīng)驗(yàn)少的護(hù)士很容易受到現(xiàn)場(chǎng)沖擊，出現(xiàn)心理應(yīng)激障礙。在培訓(xùn)中需要進(jìn)行心理建設(shè)，讓護(hù)士做好心理準(zhǔn)備。同時(shí)患者在災(zāi)后極有可能出現(xiàn)抑郁、躁狂以及心理應(yīng)激障礙等心理癥狀，威脅其身心健康，護(hù)士要學(xué)習(xí)心理護(hù)理知識(shí)，在護(hù)理過(guò)程中進(jìn)行心理疏導(dǎo)。

1.2.2 5～10年組 加強(qiáng)對(duì)急救操作的培訓(xùn)，該組護(hù)士基本掌握災(zāi)害救援知識(shí)，要強(qiáng)化護(hù)理技能培訓(xùn)。培訓(xùn)內(nèi)容主要包括急救技術(shù)、儀器設(shè)備的應(yīng)用等操作。包括心肺復(fù)蘇、止血包扎、靜脈輸液、氣管插管等基礎(chǔ)操作。要深入學(xué)習(xí)呼吸機(jī)、除顫儀、輸液泵、心電圖設(shè)備等器械的使用。能夠配合醫(yī)生完成急救治療。并進(jìn)行模擬訓(xùn)練，提高急診護(hù)士之間的配合程度，保證護(hù)士之間默契配合，能夠提高救援效率，縮短救援時(shí)間。

1.2.3 10年以上組 該組護(hù)士經(jīng)過(guò)多年工作，積累了大量臨床護(hù)理經(jīng)驗(yàn)，是急診科骨干力量，要重點(diǎn)培養(yǎng)護(hù)士應(yīng)急能力以及協(xié)調(diào)管理能力。該階段培訓(xùn)以案例模擬為主。根據(jù)我國(guó)災(zāi)害事故案例進(jìn)行情景化模擬。選擇不同種類的案例進(jìn)行培訓(xùn)，讓護(hù)士進(jìn)行宏觀部署，從評(píng)估傷情、登記患者，到分診處理，著重對(duì)護(hù)士的協(xié)調(diào)管理能力進(jìn)行培訓(xùn)。通過(guò)小組培訓(xùn)能夠模擬真實(shí)災(zāi)害救援情境，提高護(hù)士靈活配合能力。另外可定期組織野外生存訓(xùn)練，自然災(zāi)害發(fā)生后，護(hù)士多需要在室外救助生活，利用野外生存訓(xùn)練培養(yǎng)其適應(yīng)戶外環(huán)境的能力。

1.3 觀察指標(biāo) （1）于培訓(xùn)前后調(diào)查急診護(hù)士中接受過(guò)災(zāi)害救援培訓(xùn)的人數(shù)，調(diào)查護(hù)士是否認(rèn)同定期接受災(zāi)害救援培訓(xùn)。（2）于培訓(xùn)前后對(duì)急診護(hù)士進(jìn)行考核，將護(hù)士分為3人一組，模擬真實(shí)救援情境，由護(hù)士長(zhǎng)和急診科醫(yī)師進(jìn)行急救操作和急救能力的評(píng)分。根據(jù)各階段訓(xùn)練培訓(xùn)知識(shí)內(nèi)容設(shè)計(jì)試卷，閉卷考核理論知識(shí)。從理論知識(shí)、急救操作、急救流程和配合能力進(jìn)行考核，每項(xiàng)0～25分，對(duì)比三組培訓(xùn)前后考核成績(jī)。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS 21.0軟件處理數(shù)據(jù)，使用t檢驗(yàn)計(jì)量資料（），使用χ2檢驗(yàn)計(jì)數(shù)資料（%），P＜0.05視為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié) 果

2.1 急診護(hù)士培訓(xùn)情況調(diào)查 100例人員接受培訓(xùn)后均認(rèn)為需要定期接受災(zāi)害救援培訓(xùn)（100.0%）。培訓(xùn)后護(hù)士更認(rèn)同災(zāi)害救援培訓(xùn)的重要性，和培訓(xùn)前對(duì)比差異顯著（P＜0.05），見(jiàn)表1。

表1 急診護(hù)士培訓(xùn)情況調(diào)查[n=100，(n/%)]

2.2 培訓(xùn)前后急診護(hù)士考核成績(jī)對(duì)比 三組急診護(hù)士培訓(xùn)后考核成績(jī)顯著提高，1～5年組護(hù)士培訓(xùn)后和培訓(xùn)前對(duì)比，差異顯著（t=4.328、6.820、5.104、7.026，P＜0.05）；5～10年組護(hù)士培訓(xùn)后考核高于培訓(xùn)前，差異顯著（t=3.152、6.853、3.167、4.961，P＜0.05）；10年以上組護(hù)士培訓(xùn)后考核高于培訓(xùn)前，差異顯著（t=3.056、5.042、2.954、3.484，P＜0.05）。見(jiàn)表2。

3 討 論

3.1 急診護(hù)士培訓(xùn)的必要性 我國(guó)已經(jīng)成為全球?yàn)?zāi)害最嚴(yán)重的國(guó)家之一，對(duì)醫(yī)護(hù)人員救援能力提出了重大考驗(yàn)[3]。護(hù)士作為災(zāi)害救援隊(duì)伍中重要的構(gòu)成，其災(zāi)害救援能力決定著救援水平。當(dāng)自然災(zāi)害或人為事故爆發(fā)時(shí)，大批患者涌入急診科，對(duì)急診科救援能力提出考驗(yàn)。因此醫(yī)院需要重視對(duì)急診護(hù)士救援能力的培訓(xùn)，利用科學(xué)培訓(xùn)方式展開(kāi)，切實(shí)提高護(hù)士的救援能力。

3.2 分層培訓(xùn)的優(yōu)勢(shì)和意義 分層次培訓(xùn)是考慮到護(hù)士臨床經(jīng)驗(yàn)和知識(shí)水平的不同，需要合理分配培訓(xùn)資源，補(bǔ)足護(hù)士救援能力的不足，提高培訓(xùn)教學(xué)效率。高年資護(hù)士已經(jīng)積累了大量臨床經(jīng)驗(yàn)，護(hù)理知識(shí)穩(wěn)固，參與過(guò)災(zāi)害救援活動(dòng)，對(duì)于災(zāi)害救援基礎(chǔ)培訓(xùn)需求不高，更需要提升其協(xié)調(diào)組織能力和應(yīng)急處理能力[4]。在災(zāi)害救援中，高年資護(hù)士承擔(dān)著組織者和管理者的角色，要具備應(yīng)急能力，帶領(lǐng)護(hù)理團(tuán)隊(duì)提供救援。對(duì)于低年資護(hù)士而言，缺乏災(zāi)害救援經(jīng)驗(yàn)和護(hù)理經(jīng)驗(yàn)，對(duì)災(zāi)害救援知識(shí)掌握不足，更需要接受基礎(chǔ)救援知識(shí)培訓(xùn)，訓(xùn)練其急救技能，能夠滿足救援需求[5]。因此分層次培訓(xùn)方法具有現(xiàn)實(shí)意義，能夠照顧到不同年資護(hù)士的需求，給予針對(duì)性培訓(xùn)，利用有限的培訓(xùn)教學(xué)資源創(chuàng)造更高的價(jià)值，提高培訓(xùn)效率。護(hù)士工作量大，工作時(shí)間長(zhǎng)，分層培訓(xùn)可避免培訓(xùn)的盲目性和無(wú)效化，在最短的時(shí)間內(nèi)達(dá)到理想的培訓(xùn)目的，針對(duì)性培養(yǎng)護(hù)士的不足。

表2 培訓(xùn)前后急診護(hù)士考核成績(jī)對(duì)比（分）

3.3 分層培訓(xùn)的實(shí)施效果 經(jīng)過(guò)對(duì)護(hù)士分層次培訓(xùn)，有效提高了護(hù)士對(duì)災(zāi)害救援培訓(xùn)的重視，經(jīng)過(guò)本研究調(diào)查，培訓(xùn)后護(hù)士接受災(zāi)害救援培訓(xùn)率顯著提高，更認(rèn)同災(zāi)害救援培訓(xùn)的重要性，和培訓(xùn)前對(duì)比差異顯著（P＜0.05）。分層次培訓(xùn)滿足提高護(hù)士救援能力的目標(biāo)，更符合護(hù)士對(duì)培訓(xùn)的期待，為達(dá)到培訓(xùn)效果奠定了基礎(chǔ)。經(jīng)過(guò)對(duì)護(hù)士系統(tǒng)性培訓(xùn)，采取差異化教學(xué)，保證其掌握救援知識(shí)，訓(xùn)練急救護(hù)理操作，能夠分辨患者病情給予對(duì)應(yīng)的護(hù)理干預(yù)，對(duì)護(hù)理流程加以規(guī)范[6]。同時(shí)積極利用案例教學(xué)和情境模擬，提高培訓(xùn)內(nèi)容的實(shí)用性，受到護(hù)士的重視，提高其參與度。經(jīng)過(guò)案例實(shí)踐訓(xùn)練，提高其配合默契度，顯著提高護(hù)士實(shí)際救援能力，積累救援護(hù)理經(jīng)驗(yàn)，能夠自如應(yīng)對(duì)突發(fā)事件。本研究考核成績(jī)顯示，1～5年組、5～10年組、10年以上組護(hù)士經(jīng)過(guò)培訓(xùn)后考核成績(jī)顯著提升。和培訓(xùn)前對(duì)比，差異顯著（P＜0.05）。證實(shí)對(duì)急診護(hù)士應(yīng)用分層次培訓(xùn)方法，可達(dá)到培訓(xùn)實(shí)訓(xùn)目標(biāo)，切實(shí)培養(yǎng)其救援能力。

綜上所述，根據(jù)急診護(hù)士工作年限進(jìn)行分組，并對(duì)護(hù)士進(jìn)行對(duì)應(yīng)的災(zāi)害救援培訓(xùn)，能夠針對(duì)性補(bǔ)充護(hù)士的災(zāi)害救援知識(shí)，提高其災(zāi)害救援能力，提高培訓(xùn)效率，合理分配培訓(xùn)資源，保證急診護(hù)士能夠達(dá)到災(zāi)害救援需求，快速組成一支結(jié)構(gòu)完整的救援隊(duì)伍，提高我國(guó)災(zāi)害救援能力。