協同護理在降低腎病綜合征患者復發中的應用

柴竹青

（內蒙古自治區中醫醫院，內蒙古 呼和浩特）

0 引言

臨床中，由于多種不同的病因，導致患者的腎小球基膜通透性不斷增加，以高度水腫、蛋白尿、高脂血癥以及低蛋白血癥等為主要表現的一種臨床癥候群被稱之為腎病綜合征[1]。該疾病主要特點為復發率高、治療難度大并且病程時間長[2]。如今臨床針對該疾病患者主要采用的治療方式為腎上腺皮質激素，一部分患者經過治療后其療效顯著，然而另一部分患者治療后出現病情復發的現象，對后期療效造成影響[3-4]。相關研究人員指出，導致患者并發的危險因素包括疲勞、激素治療不足、感染以及飲食不當等，所以在對患者進行治療的過程當中需加入協同護理，從而提升整體治療效果[5]。本次研究隨機挑選2年內（2018年3月至2020年3月）到院治療的腎病綜合征患者共160例進行研究，探究為了降低其復發率通過實施協同護理的重要性，現內容如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

本次研究隨機挑選2年內（2018年3月至2020年3月）到院治療的腎病綜合征患者共160例進行研究，根據實施護理方式不同將其分為80例常規組與80例研究組，將基礎護理干預應用在80例常規組患者中，男42例，女38例，年齡17～62歲，平均（42.57±11.26）歲。將協同護理干預方式應用在80例研究組患者中，男39例，女41例，年齡26～66歲，平均（42.69±11.40）歲。比對兩組患者基線資料，P＞0.05。

1.2 方法

常規組：針對該組患者實施出院指導以及常規的責任制護理干預。

研究組：（1）入院指導。患者入院以后，護理人員需對患者的病情以及基本資料進行全面的評估。了解患者的實際情況、生活習慣、治療方案以及病史，隨后對患者制定專門的護理計劃，并將其落實到位。（2）預防感染。通常患者出現腎病綜合征，自身的免疫力會發生下降，對患者采用免疫抑制劑進行治療以后，對細菌以及病毒的免疫功能隨之降低，很容易發生感染事件。因此，確保整個治療過程以及護理干預處于無菌狀態下，保證患者病房的整潔度，確保每日通風，叮囑患者注意個人衛生、勤洗澡、勤更換衣物，同時飯前便后采用柔軟的牙刷進行漱口，保持口腔的清潔度，控制每日的探視次數。叮囑患者盡量減少去公共場所的次數，若萬不得已需佩戴口罩，避免發生感染。安排合理的休息時間，每日進行適量的鍛煉，以此來增強自身的免疫力。（3）飲食管理。由于該疾病患者血漿蛋白缺失過多，并且大部分患者會出現結構不合理、膳食攝入不足以及食欲不振等癥狀，從而出現營養不良，增加感染率。所以，護理人員需叮囑患者多食優質蛋白、低鹽以及低脂等類食物。針對出現少尿水腫和高血壓患者，限制患者每日的鈉鹽攝入量，禁食腌制食品，飲水量保持在頭一天尿量基礎之上加500 mL。控制患者每日脂肪的攝入，主要以植物油為主，每天劑量為50～70 g。盡量減少飽和脂肪酸類食物的攝入，多食富含優質蛋白類的食物，每天為80～100 g最佳。補充微量元素鈣、鐵以及維生素，根據患者的個人愛好以及病情狀況等，為患者制定針對性的飲食計劃，以此來確保患者營養物質攝入的均衡。（4）用藥指導。由于大劑量激素以及類固醇激素的使用，促使患者發生無菌性股骨頭壞死、肥胖、骨質疏松、滿月臉以及感染等一系列副作用。因此，治療前必須與患者及家屬進行相關知識的講解，并告知患者面對出現的副作用給予相應的解決措施，以此來提升患者和家屬的治療依從性。明確告知患者按照醫囑服藥的重要性，嚴禁私自更換藥量或者是停止用藥。（5）運動指導。患者處于臥床的時候，護理人員指導患者進行被動運動，包括下肢外展和下肢伸展等。當患者能夠下床活動的時候，護理人員指導患者進行有氧運動，包括騎自行車、行走鍛煉、打太極、爬樓梯以及慢跑等等，2～3次/d，30 min/次，控制每日的運動量，不可過度疲勞。

1.3 觀察指標

分別對兩組患者護理后復發率、患者對護理服務滿意度以及自我管理能力進行比對。自我管理能力根據NS自我管理行為問卷調查表對患者的自我管理能力進行評估，分值越低則表示患者的自我管理能力越差。

滿意度根據自制問卷調查表，明確告知患者問卷調查填寫內容以及真實性，監督指導患者進行填寫。總分為100分，分值越高則表示患者滿意度越高。0～40分為不滿意，50～80分為一般，90～100分為非常滿意。

復發率：分別記錄患者出院后7 d回訪1次，隨后每月進行1次電話回訪，持續回訪1年。

1.4 統計學方法

應用SPSS 24.0軟件進行計算，計數資料采用（%）表示，采用χ2檢驗，計量資料采用（±s）表示，采用t檢驗，P＜0.05為差異具有統計學意義。

2 結果

2.1 對比兩組患者護理后滿意度以及自我管理能評分情況

表1所示，與研究組相對比，常規組總滿意度率以及自我管理能力評分均顯著偏低（P＜0.05）。

2.2 對比兩組患者護理后病情總復發率

表2所示，與研究組相對比，常規組總病情復發率顯著偏高（P＜0.05）。

表1 對比兩組患者護理后滿意度以及自我管理能評分情況[n(%),±s]

表2 對比兩組患者護理后病情總復發率[n(%)]

3 討論

臨床中腎病綜合征屬于一種原因不明的自身免疫性疾病，同時，該疾病的并發癥和疾病本身嚴重影響了患者自身的身體健康以及生活質量[6]。相關研究人員指出，腎病綜合征最多見的因素是激素治療依從性差以及反復感染。由于感染會對患者自身細胞免疫功能造成影響，引起紊亂，促使疾病復發率上升，因此，在對患者進行治療的時候必須加入有效的預防措施，以此來控制患者感染率的發生[7-8]。大部分患者經過糖皮質激素治療以后，出現不同程度的副作用，特別是針對后期腎病綜合征患者，長時間服用該藥物，導致其體型以及面容均產生不同程度的變化，一定程度上增加了骨質疏松以及感染率。其中一部分患者在治療過程當中失去信心，從而降低治療依從性影響預后。

協同護理模式作為一種責任制護理系統，一直延伸到患者出院以后，從而提升患者的自我管理能力。在落實該護理模式的時候，護理人員必須堅持支持者、協調者以及教育者的身份，對患者及家屬給予大肆的鼓勵，讓其積極參與到整個護理過程當中。并使其充分發揮主觀能動性以及積極性，以此來提升患者的生活質量、治療依從性等等。本研究結果顯示，與研究組相對比，常規組總滿意度率以及自我管理能力評分均顯著偏低（P＜0.05）；與研究組相對比，常規組總病情復發率顯著偏高（P＜0.05）。由此可見，通過實施協同護理干預后，從患者入院評估、預防感染、飲食干預、用藥指導以及運動指導等一系列方面，將該護理模式落實到其中，可加速患者病情康復，增強自身免疫力以及體質量，同時還能提升患者的治療依從性。

總而言之，針對腎病綜合征患者，通過實施協同護理干預后可顯著降低患者的病情復發率，提升患者自我管理能力以及總滿意度。