個性化護理干預對ERCP膽道取石術后放置鼻膽管引流患者的影響探討

金艷

（甘肅省蘭州市第二人民醫院，甘肅 蘭州）

0 引言

經內鏡逆行性胰膽管造影（ERCP）是最近幾年發展起來的被用來救治肝膽胰疾病的一種患者不被開刀、受到的創傷比較小的治療方法。經內鏡鼻膽管引流術（ENBD）是基于ERCP的一種能夠將膽汁引流、破除膽道梗阻比較好的方法，可以起到減壓、消炎等的作用[1]。但是，此方法仍存在風險，有可能會導致并發癥的發生，不管是在心理上還是在生理上，患者都會受到不同程度的影響，應盡快采取以普通護理方式為主、個性化護理干預為輔的護理方法，護士必須一直注意患者的身體情況，每天定時檢查，關注患者的各種情緒，不要讓負面情緒影響到病人。個性化護理干預就是根據每位病人的性格特點及個性化特征，與患者進行溝通，了解患者的心情變化，針對不同的患者采取不同的方法。研究表明，患者在個性化護理干預后，恢復率得到很大的提高，可以被推廣使用，詳細情況如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

在我院于2018年1月至2018年12月于此進行救治的患者中選擇520位，采取要求：①患者伴有腹部感到疼痛等癥狀，經過檢查被證實患有膽總管結石；②同意采用ERCP膽道取石手術，并且在手術后放置鼻膽管引流；③沒有其他的器質性疾病；④患者知曉具體情況，同意進行手術，經過多方的同意與批準。排除所有特別狀況的患者。按照患者進入醫院救治時間的不同將所有的患者分成兩組，其中，觀察組250人，男127人，女123人，年齡大多在24～95歲；治療組有270人，男137人，女133人，年齡大多在21～92歲，所有的患者沒有明顯的區別，一般資料詳見下表1。

表1 兩組患者的一般資料(n,±s)

1.2 治療方法

在對患者進行救治的時候，觀察組患者均選擇普通的看護方法對其進行救治，至于治療組的患者，則選擇常規看護輔以個性化護理干預治療，具體的治療方法如下。

1.2.1 觀察組

選用常規的護理治療，首先，兩組患者均進行健康管理教育，提醒患者治療的注意事項。

（1）進行基礎性的看護：手術結束后，患者在1 d內不能進食，通過輸液的方式供給患者體內所需的營養，維持各項指標的平衡；護士要一直注意觀察儀器所顯示的各項指標變化，觀察患者身體有無不適，并做記錄；手術后3 h、第2日早晨分別查驗一下血、尿淀粉酶，如果淀粉酶含量變多，同時，患者感覺腹部有疼痛感，護士要根據醫生的囑咐作為急性胰腺炎進行救治。

（2）對引流管的處理：一定不要讓引流管亂動，固定住，避免引流不暢；醫護人員也要注意引流液的顏色、其他儀器等的變化，隨時做好準備應對突發情況，在確認患者一切指標正常之后，可以根據具體情況考慮是否可以拔掉管子。

（3）照料患者的飲食：在手術完成之后的一段時間，要求患者禁止飲食，采取其他方式滿足患者的需要。如果在手術結束1 d后，患者沒有發生其他的病癥，血、尿淀粉酶沒有發生異常，患者就可以進食，一開始的時候只能先吃一些比較稀的食物，然后再吃一些容易被消化的食物，從而一步一步地恢復到正常的飲食狀態。

（4）關注患者的口腔衛生：患者在術后，阻攔患者進食，會使細菌更容易在病人的口腔滋長，因此，要加強病人的口腔護理，讓其保持潔凈。

（5）對一些并發癥狀的處理：①手術之后產生的高淀粉酶血癥。可能是進行經內鏡逆行性胰膽管造影術（ERCP）時一些傳染因素引起的異常以及原來的癥狀發生變化等因素造成的[2-3]，有關文章指出發生率在40%～50%[4]。所以，護士人員要注意經常進行檢查，一旦發生異常及時向醫生反映。②急性胰腺炎。大概是因為造影管子頻繁插拔、注射了太多的造影劑等[5]。護士必須要安排并且指導病人進行科學合理的飲食，對突然發生的事情及時采取對應的辦法等。③膽道感染。由于梗阻時間太長使得梗阻比較頑固、在手術時處理不到位等引發的[6]，發生這種情況要嚴格按照醫生的要求處理。④出血。應該是切口時沒有選好位置、切口過大或者過小或者是取石的次數過多、在手術中止血效果不好等導致的[7]。要關注患者的身體狀況以及大小便情況，以便做出快速的反應。⑤穿孔。可能是手術過程中的操作不當引起的并發癥[8]，在手術后要安排專人一直注意觀察病人病情的變化，采取一定的處理措施，及時上報。

1.2.2 治療組

患者在采用了普通的護理方法后，選用個性化護理干預來救治。護士要經常與患者進行交流，通過交談了解不同患者的性格特征、各種不同的需求，護士依照診斷治療的數據、病人身體各項機能康復的情況、病人和醫護人員自身的理解溝通等的能力，確定采用個性化護理干預的辦法來幫助患者了解各種治療方案，讓病人擁有好的心情，讓他情緒變得穩定，預防其他病癥的發生，以使患者在心理上、生理上都能夠保持良好的狀態。我們可以通過為患者建造舒適的治療環境、設計適合其的康復訓練、回答病人咨詢的各種問題以及將所有患者聚在一起使他們之間相互交流等方法對患者進行護理干預，使患者意識到抽煙酗酒等不良的生活方式對自己身體的影響，有助于幫助患者對飲食進行科學的搭配，改善病人的生活習慣。

1.3 觀察指標

（1）對此次救治的滿意情況進行調查。（2）記錄病人需要待在醫院的時間及其住院時消費的金額。

1.4 統計學方法

采用SPSS 20.0軟件來對數據進行分析和計算，并對數據進行顯著性檢驗，經t和χ2檢驗，P＜0.05表明差異有統計學意義。

2 結果

結果顯示，治療組采用一般的看護方法和選擇用個性化護理干預，觀察組患者需要待在醫院的時間比治療組的長，經過比較以及分析，從中可以明顯看出差異（P＜0.05）；對比兩組患者對此次救治的滿意情況以及住院消費金額，不能明顯地看出差異（P＞0.05），見表 2、表 3。

表2 兩組在醫院所待時間、住院消費金額比較（±s）

表2 兩組在醫院所待時間、住院消費金額比較（±s）

組別 n 在醫院所待時間（d） 住院消費金額（元）治療組 270 7.74±1.08 28971.01±1594.83觀察組 250 9.75±1.28 29023.42±1751.53 t-6.745 -0.126 P＜0.002 0.902

表3 兩組患者滿意度比較(n, %)

3 討論

研究調查結果可看出，通過選用普通的救治護理方法，配以個性化護理干預，與其他方法比較，所取得的作用更明顯。醫護人員要以積極樂觀、熱情的態度面對患者，主動與患者進行交流，簡單介紹醫院里的各種情況及救治方法等，從而增強病人對醫護人員的信任，多與病人及其家人探討有關的知識，在與病人家庭人員的溝通中告知盡量每天都有家人陪伴患者，因為家人的陪伴很重要，這會使患者在一個寬松的氛圍中接受治療，讓調查和護理都變得很順利。個性化護理使醫護人員對每位病患都很了解，可以根據他們之間性格的不同來采取不同的應對策略。