VTE監測和早期護理干預在骨科手術患者預防深靜脈血栓中的作用

郭芳，王凡，李曉梅，賈林弟，王亞楠

（1.新疆克拉瑪依市第二人民醫院 骨科，新疆 克拉瑪依；2.新疆克拉瑪依市第二人民醫院 重癥醫學科，新疆 克拉瑪依）

0 引言

在骨科治療中深靜脈血栓是一種較為常見的骨科手術的不良癥狀[1]，主要癥狀有腫脹、疼痛，如果沒有進行有效的治療，會出現殘疾，嚴重時會導致肺部動脈栓塞引起死亡[2]。所以，加深重視靜脈血栓的栓塞情況（VTE）護理工作非常關鍵。現抽取140例骨科手術病人進行探討，報告如下。

1 資料及方法

1.1 基本信息

對2019年接診的140骨科手術患者進行探討，平均分成兩組，實驗組包括男40例，女性30例，年齡在21～76歲，對照組分為男36例，女34例，年齡23～76歲。具體分為：44例膝關節置換術，40例股骨內固定術，30例踝關節手術，12例全髖關節置換術，14例脛骨內固定術。通過對比所有病人的基本信息，差異不大（P＞0.05），具有可比性。

1.2 方法

對照組開展傳統護理干預，實驗組開展VTE護理干預，主要如下：按時觀察靜脈血栓栓塞情況，通過檢測凝血功能；深靜脈造影；超聲檢測靜脈血流聲，然而無法檢測微小血栓或還沒出現顯著堵塞血栓；使用電阻抗體積描記法對最大初流率進行檢測，放射性核素檢查操作便捷、正確率高，可以及時發現細小血栓，適用于高發群體的檢查；護理方法：為病人講解骨科術后引發深靜脈血栓的不良影響，相關有效的預防方法，提高治療依從性。

1.2.1 健康教育

年紀大，肥胖，吸煙，臥床時間長等皆屬于高發DVT的原因，嚴格監測且記錄病人雙腿皮膚是否出現溫度、顏色改變，水腫、淺靜脈怒張以及肌肉深壓痛等情況。正常呈淡紅色，有光澤，彈性良好，出現DVT后，因為缺血缺氧，皮膚發白，有時可青紫花斑；并且由于下肢靜脈血循環障礙，患肢溫度降低，低于健側3 ℃，特別是肢端為重；每天測量雙腿定點周徑2次，由于出現DVT后靜脈瘀滯后淺靜脈充盈而至肢體腫脹，屬于DVT的主要特點。對臥床及髖部手術病人屬于重點監測人群，監測下肢腫脹疼痛情況。1次/d小腿腓腸肌局部壓痛試驗，陽性證實腓腸肌深靜脈出現血栓。術前測血常規、出凝血時間，凝血酶原時間，下肢血管彩超等，觀察變化[3]。

1.2.2 基礎護理

護士密切觀察病人的生命體征，分為呼吸、體溫以及血壓等，并且監測病人術區有無出現滲血或出血情況，患側腫脹程度、顏色，足背動脈搏動情況。臨床護理過程中，必須保證操作緩慢，精細全面，有效防止病人靜脈內膜出現損傷。術后抬高病人患肢時，禁忌病人小腿或腘窩下面墊枕頭，防止對小腿周圍的深靜脈回流產生嚴重損害[4]。同時，護士也應該支持病人盡早開展足部與腳趾活動，進行有效的咳嗽與深呼吸動作，盡早下地鍛煉。

1.2.3 機械預防護理

借助機械理論促進病人血液回流，減少其術后深靜脈血栓出現率。特別重要的是，對于并發高位出血因素病人，開展機械預防的過程中，適量地應用抗栓藥，或結合使用抗栓藥物，可有效增強血栓預防作用[5]。

1.2.4 用藥干預

護士應該根據醫囑對病人進行抗凝藥物干預，其藥物劑量以及時間需要進行嚴格控制，并且檢查凝血酶原時間、血小板計數和凝血時間。此外，病人靜脈滴注時，應該保護病人的血管，主要是由于下肢靜脈血栓出現率是上肢靜脈的3倍，并且還需要禁忌采用對于血管刺激性較強的藥物，不能對同一血管穿刺，如穿刺位置出現炎性癥狀，應該馬上創建靜脈通路[6]。a.小劑量肝素5000 U/次，皮下注射，術前1 d開始，然后2次/d，持續術后5～7 d。b.低分子量肝素5000 U/次，皮下注射，1次/d。c.低分子右旋糖酐500～1000 mL/d，靜脈輸入，術前、后各1次，然后持續2～3 d。d.口服抗凝劑華法林：最初與肝素重疊使用2～5 d，10～15 mg/d，3～5 d后改成 2.5～5 mg/d，PT值為正常的1.5～2倍，不低于3個月。e.抗血小板藥：阿司匹林，0.25～0.5 g/2 d[7]。

1.2.5 出院教育

告知病人進行適當的功能鍛煉，長期的臥床會導致血流減慢進而誘發血栓，制定合理的鍛煉方案，促使身體的康復。

1.3 數據分析

將實驗所得數據采用統計學軟件SPSS 18.0進行分析處理，計數資料采用χ2檢驗，以（%）表示，P＜0.05表示差異有統計學意義。

2 結果

對患者實施采取護理措施后，對比兩組的DVT發生率以及下肢浮腫率，實驗組強于對照組，差異明顯（P＜0.05），具有統計學意義，詳見表1。

表1 兩組的臨床效果比較[n(%)]

3 討論

深靜脈血栓是血液回流異常性的疾病，即為病人深靜脈血液出現異常的凝結，機制是病人靜脈血流存在淤滯表現，破壞靜脈內膜，同時導致病人的血液保持高凝狀態。骨科手術可造成靜脈損害，發生淤滯以及高凝，極易導致病人靜脈中形成血栓。所以，骨科大手術病人若無法進行積極有效的預防，大概80%病人可產生深靜脈血栓，超過30%病人可出現深靜脈血栓，同時大概10%病人會產生肺栓塞，所以，骨科手術病人進行科學護理方法，避免深靜脈血栓，可以發揮良好的治療效果[8]。

深靜脈血栓是深靜脈血液出現異常的凝結，下肢血栓脫落會導致肺動脈栓塞，嚴重降低生活質量，嚴重時死亡。對于骨科手術病人進行積極有效的護理干預，非常關鍵。相關報道顯示，骨科術后長時間臥床病人會出現下肢深靜脈血栓，具體因素分為：①血管壁因抗生素、高滲葡萄糖等或手術操作損害；②骨折后纖維蛋白原與凝血因子升高，抗凝血因子水平下降，加快了纖溶抑制物的產生，導致血液處于高凝狀態與手術破壞組織的代謝物對凝血系統的不良刺激；③病人術后患肢不能活動，血管壓力降低，下肢血液回流障礙，此外，和血壓黏稠度提高等因素有關。初期護理，第一對病人進行知識宣教，讓病人了解深靜脈血栓不良影響，讓病人積極主動配合護理工作。對病人進行健康合理的飲食，多進食瓜果蔬菜，確保大便順暢。多飲水，進而可以明顯地減低血液粘稠度，確保血管壁的完整性。按照病人具體病情制定恰當系統的活動鍛煉與體位指導，能夠顯著地促進血液運行，進而防止出現深靜脈血栓；及時補充血容量能夠避免血液濃縮出現。相關臨床文獻報道說明，開展科學系統的護理干預，能夠避免骨科術后深靜脈血栓，起到重要意義，通過及時的防治可以顯著地降低深靜脈血栓的產生率。首先，必須增強和病人的交流以及健康知識宣教，使病人真正地認識到深靜脈血栓的嚴重性，顯著地增強治療配合度，有效減輕病人的焦慮、害怕等負面心理，對于骨科手術后病人支持其積極主

動或被動的身體鍛煉，同時盡早最好，注意抬起患肢，有效避免發生血液運行異常。飲食角度：多喝水，多進食營養豐富的食物；功能鍛煉角度：開展下肢關節功能訓練，采取彈力襪或者間歇性充氣增壓泵促進血液運行。若病人被懷疑深靜脈血栓，同時病人未產生抗凝禁忌癥，可馬上實施抗凝治療，然而護士必須嚴格檢測病人服用后有無發生不良癥狀。該報告中，抽取140例骨科手術病人進行分析，隨機分組，對照組采取傳統護理干預，實驗組開展VTE監測與早期護理干預，通過對比臨床效果，實驗組遠遠強于對照組，差異較大，具有統計學意義。說明了針對骨科手術病人采取VTE監測和早期護理干預，能夠有效降低深靜脈血栓，減輕水腫，促進身體康復，具有良好的臨床運用價值。總的來說，對于骨科手術病人采取VTE監測與早期干預，可以顯著地防治深靜脈血栓，改善患者生活質量，增強臨床療效，有利于身體的恢復，具有良好的運用作用。