超聲彈道碎石治療輸尿管結(jié)石的圍手術(shù)期護(hù)理體會

孫軼君，蔣東鵬，張丹梅，曾憲輝，管德輝

（武警黑龍江總隊(duì)醫(yī)院，黑龍江 哈爾濱）

0 引言

輸尿管結(jié)石是一種常見的臨床疾病，具有高發(fā)病率的特點(diǎn)，近年來，我國輸尿管結(jié)石疾病的患病人數(shù)不斷增加。輸尿管結(jié)石的發(fā)生主要和腎結(jié)石相關(guān)，通常是指腎結(jié)石在排出的過程中受到阻攔而暫停在輸尿管的狹窄處，輸尿管結(jié)石常常導(dǎo)致病人出現(xiàn)腎絞痛、血尿癥狀，嚴(yán)重影響患病人的日常生活和工作質(zhì)量[1]。目前，臨床上主要以體外沖擊波碎石術(shù)、氣壓彈道碎石術(shù)和鈥激光碎石術(shù)的手術(shù)方式進(jìn)行治療，在應(yīng)用中均有各自的特點(diǎn)。但無論是哪一種手術(shù)方式，均會對病人的身體造成一定的損傷，因此，需要配合有效的護(hù)理措施降低手術(shù)對病人的損傷[2]。本研究對我院2018年2月至2020年2月接受超聲彈道碎石治療的96例輸尿管結(jié)石病人分別實(shí)施不同的護(hù)理措施，試分析綜合性圍術(shù)期護(hù)理的應(yīng)用價(jià)值，詳見下文。

1 資料與方法

1.1 一般資料

將2018年2月至2020年2月我院接受超聲彈道碎石治療的96例輸尿管結(jié)石病人納入研究，根據(jù)抽簽法進(jìn)行分組，將病人分為實(shí)驗(yàn)組（n=48）和參照組（n=48）。參照組病人選擇常規(guī)臨床護(hù)理，實(shí)驗(yàn)組選擇綜合性的圍術(shù)期護(hù)理。參照組中男29例，女19例；年齡27～76歲，平均（51.1±2.6）歲。實(shí)驗(yàn)組中男31例，女17例；年齡26～78歲，平均（52.2±2.4）歲。所有研究對象基本信息對比無顯著差別（P＞0.05），存在可比性。

納入標(biāo)準(zhǔn)：經(jīng)CT檢查確診；經(jīng)告知后所有研究對象均自愿參與，并簽署相關(guān)文件，經(jīng)我院相關(guān)醫(yī)學(xué)部門準(zhǔn)許。

排除標(biāo)準(zhǔn)：患有嚴(yán)重心、腦血管疾病及惡性腫瘤病人；肝腎器官嚴(yán)重受損者；精神意識不清晰、無法正常交流者；哺乳或妊娠期婦女。

1.2 方法

1.2.1 參照組

參照組病人選擇常規(guī)臨床護(hù)理，護(hù)理人員術(shù)前再次核對病人的基本信息；術(shù)中協(xié)助醫(yī)生手術(shù)；術(shù)后告知病人注意事項(xiàng)，按時(shí)查房，觀察并記錄病人術(shù)后病情變化情況。

1.2.2 實(shí)驗(yàn)組

實(shí)驗(yàn)組選擇綜合性的圍術(shù)期護(hù)理，具體內(nèi)容包括：（1）術(shù)前心理健康指導(dǎo)：評估病人的心理狀態(tài)，護(hù)理人員應(yīng)密切觀察病人的情緒，對于心理出現(xiàn)焦慮等癥狀的病人護(hù)理人員要及時(shí)進(jìn)行安撫；同時(shí)向病人詳細(xì)解釋輸尿管結(jié)石發(fā)生的原因、手術(shù)方法和預(yù)后等，消除病人緊張、焦慮等負(fù)面情緒，使其對治療方案充滿信心，積極配合治療，提高病人治療的依從性，保證治療過程順利[3]。（2）術(shù)中護(hù)理：提前準(zhǔn)備好搶救藥物、治療設(shè)備等，預(yù)防手術(shù)過程中發(fā)生意外；進(jìn)入手術(shù)室后指導(dǎo)病人保持一個舒適的體位，并觀察病人的生命體征以及病情變化情況；手術(shù)室做好協(xié)助醫(yī)生的工作，積極配合醫(yī)生，并關(guān)注病人面部表情和心理情緒，加強(qiáng)與病人溝通，轉(zhuǎn)移病人注意力，緩解其緊張、害怕等情緒，保證手術(shù)順利進(jìn)行[4]。（3）術(shù)后護(hù)理：①尿管護(hù)理：術(shù)后固定尿管，確保引流通暢，觀察并記錄病人尿液的顏色、尿量等；護(hù)理人員要告知病人及家屬不要拔除導(dǎo)尿管，并增加巡房次數(shù)，避免尿管出現(xiàn)擠壓、彎曲、阻塞等情況；手術(shù)3 d后，病人若未出現(xiàn)血尿癥狀可拔管[5]。②飲食護(hù)理：術(shù)后12 h內(nèi)病人因食用清淡、營養(yǎng)豐富的流食，并告知病人多喝水，從而降低發(fā)生尿路感染的可能性以及體內(nèi)殘余結(jié)石的排出[6]。

1.3 觀察指標(biāo)

觀察對比兩組病人術(shù)后不良事件發(fā)生情況以及對護(hù)理工作的滿意度評估。護(hù)理滿意度評估參考我院自制護(hù)理滿意度調(diào)查表，滿意：90～100 分；基本滿意：60～89 分；不滿意：60分以下。總滿意度=（滿意+基本滿意）/總例數(shù)×100%。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

將數(shù)據(jù)納入SPSS 19.0統(tǒng)計(jì)軟件中進(jìn)行分析，t和χ2檢驗(yàn)，P＜0.05可認(rèn)為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 對比兩組病人術(shù)后不良事件發(fā)生情況

實(shí)驗(yàn)組病人術(shù)后不良事件發(fā)生率8.33%低于參照組的22.92%，差異較大（P＜0.05），見表 1。

表1 兩組病人術(shù)后不良事件發(fā)生率對比[n(%)]

2.2 對比兩組病人對護(hù)理工作的滿意度評估

實(shí)驗(yàn)組病人的護(hù)理滿意度97.92%高于參照組的85.42%，差異較大（P＜0.05），見表 2。

表2 兩組病人護(hù)理滿意度對比[n(%)]

3 討論

近年來，隨著我國醫(yī)療衛(wèi)生事業(yè)的不斷發(fā)展，微創(chuàng)手術(shù)技術(shù)不斷發(fā)展和成熟，并得到了廣泛的應(yīng)用，超聲彈道碎石作為一種微創(chuàng)手術(shù)，通過壓縮氣體所產(chǎn)生的能量使氣彈高頻率運(yùn)動擊碎結(jié)石，使細(xì)碎的小結(jié)石顆粒排出體外，促進(jìn)病人身體的恢復(fù)[7]。

相關(guān)研究表明，有效的護(hù)理干預(yù)措施可進(jìn)一步提高超聲彈道碎石術(shù)的療效，確保病人盡早恢復(fù)，減少和防止術(shù)后并發(fā)癥的發(fā)生[8]。結(jié)合本文結(jié)果來看，實(shí)驗(yàn)組病人術(shù)后不良事件的發(fā)生率顯著低于參照組（P＜0.05）；護(hù)理滿意度高于參照組（P＜0.05）。在本次研究中，給予病人綜合性圍手術(shù)期護(hù)理干預(yù)的作用為：（1）術(shù)前心理護(hù)理以及健康宣教可緩解病人的負(fù)面情緒，強(qiáng)化病人對疾病和手術(shù)的認(rèn)識，提高病人的配合度；（2）術(shù)中護(hù)理可縮短手術(shù)時(shí)間，確保手術(shù)順利完后，提高手術(shù)成功率；（3）確保足夠的飲水量是術(shù)后護(hù)理中重要的措施，可有效促使體內(nèi)殘余結(jié)石排出體內(nèi)，還可減少術(shù)后泌尿感染等并發(fā)癥發(fā)生的概率，加強(qiáng)對輸尿管的護(hù)理可有效防止并發(fā)癥發(fā)生的重要措施；術(shù)后飲食護(hù)理能夠保證病人攝入足夠的營養(yǎng)量，有利于病人傷口的愈合，提高了病人的預(yù)后效果，促使病人早日康復(fù)；（4）出院指導(dǎo)可加強(qiáng)病人對疾病的重視度，確保病人做好自我防護(hù)工作，促使病人盡早恢復(fù)健康[9-10]。

綜上所述，綜合性的圍手術(shù)期護(hù)理干預(yù)在超聲彈道碎石術(shù)病人的應(yīng)用中效果顯著，能夠顯著減少術(shù)后并發(fā)癥的發(fā)生，提升病人的護(hù)理滿意度，值得推廣和應(yīng)用。