主題式護理健康處方在COPD患者延續護理中的應用

魏哲芬，陳霞萍

（新沂市鐵路醫院，江蘇 新沂）

0 引言

慢性阻塞性肺疾病是一種慢性炎癥性疾病，是世界上發病率、死亡率和致殘率最高的慢病之一[1]，流行病學研究顯示，我國20歲及以上成年人的COPD患病率為8.6%，總患病人數約1億，已構成重大疾病負擔[2]。在COPD患者從醫院返回家庭的過渡期間，可能會導致慢性阻塞性肺部疾病進入急性加重狀態并反復入院，導致患者生活質量低下[3]。為探索具備積極效應的COPD患者延續護理模式，本研究嘗試引入主題式護理健康處方對患者實施延續護理干預，取得較好的效果，報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2019年1月至2020年3月收治于新沂市鐵路醫院呼吸內科，符合COPD診斷及納入標準的80例患者。納入標準：①符合COPD診斷標準；②神志清楚，能夠正確書寫和閱讀，無溝通障礙；③已確診并愿意接受調查；④病情穩定準備出院；⑤知情同意參與本研究。排除標準：①出院后到養老機構療養；②出院后繼續到門診進一步接受后續治療；③合并精神心理疾病；④意識障礙或精神疾病；⑤合并心、肺、腦等重要臟器疾患、嚴重感染或生命體征不穩定。采用隨機數字表法分為觀察組（n=40）與對照組（n=40）。觀察組男21例，女19例；平均年齡（60.16±7.82）歲，平均病程（24.45±8.23）年；對照組男22例，女18例；平均年齡（59.45±7.88）歲，平均病程（23.88±7.41）年。兩組基準資料比較，差異無統計學意義（P＞0.05）。

1.2 方法

兩組COPD患者均在住院期間，接受常規藥物治療和專科護理；住院期間，由責任護士對患者進行疾病的健康教育及心理護理，于出院前進行飲食作息的出院指導。出院后，對照組接受常規延續護理干預，方案為：于患者出院后，責任護士每月1次進行電話隨訪的形式，實施延續護理。觀察組在此基礎上實施主題式護理健康處方延續護理干預，具體如下。

1.2.1 處方內容

從COPD患者院外疾病預防加重的措施出發，將COPD知識技能科普化，盡量滿足患者的學習需求，確定6個方面延續護理健康處方主題，分別為肺康復訓練方法、急性加重的識別、吸入劑使用方法、有效排痰方法、合理飲食與營養、心理支持等。

1.2.1.1 肺康復訓練

出院前對COPD患者進行肺康復訓練的實施，該方案是：每日呼吸訓練，包括腹部呼吸訓練和唇部收縮呼吸訓練，每次訓練30～60 min；每天進行體操，包括上肢運動和下肢運動，每次 5～10 min，每天 5 次。

1.2.1.2 急性加重的識別

出院前對患者進行賦權教育模式訓練，為患者制定自我管理計劃手冊，其核心可促使患者明確自我管理的責任，激發其主觀能動性進行自我管理，在發現疾病征兆的時候，可獲得自救及尋求幫助的方法。

1.2.1.3 吸入劑使用方法

指導患者出院前掌握干性吸入劑的正確使用方法，在與患者一起說明干性吸入劑的操作時，可以使用模型和圖片進行演示。如果條件允許，可以在視頻中記錄相關的理論和技術，以使患者能夠反復觀看以改善進氣操作的水平。

1.2.1.4 有效排痰方法

出院前指導患者進行有效排痰，取坐位，進行腹式呼吸，深吸氣、快速呼氣，感覺咽喉部有痰液時用力做咳嗽動作，若患者自身無法將痰液咳出，家屬可用手掌快速叩擊其背部，促進痰液排出。

1.2.1.5 合理飲食與營養

營養狀況已經作為COPD患者預后的獨立危險因素，國外一些發達國家在COPD的診療規范中納入了飲食管理[4]。患者應該戒煙酒，避免辛辣刺激性、過熱過冷的食物，多吃蔬菜水果，多食高蛋白、不飽和脂肪酸的食物，定時定量飲食。

1.2.1.6 心理支持

告訴患者可以在家進行放松療法、音樂療法、參加社團活動，家屬的陪伴。

1.2.2 處方應用

針對延續護理健康處方的6個主題，每個主題采用硬卡紙，制作成一個獨立處方，將6個主題裝訂成冊，制作成口袋書大小的規格。在出院時告訴患者使用方法并將電子版的內容發給患者及家屬的手機上，延續護理的專職護士每周與患者及家屬通話1次，進行咨詢與指導。

1.3 觀察指標

1.3.1 生活質量

COPD評估測試問卷（CAT）評分：于干預前及干預3個月后，分別采用生活質量COPD評估測試問卷，該問卷是一種新型的用于評估COPD患者生活質量的工具，其簡單、易行，2 min內即可完成，計算更簡便，CAT共8個題目，每個題目的分值為0～5分，分值范圍為0～40分，0～10分為輕微影響，11～20分為中等影響，21～30分為嚴重影響，31～40分為非常嚴重影響，總分越低表示生活質量越高。

1.3.2 肺功能

于干預前及干預3個月后，測量用力肺活量（FVC）、1 s用力呼氣肺容積（FEV1）、1 s用力呼氣容積占預計值百分比（FEV1%pred），第1秒用力呼氣容積占肺活量比值（FEV1/FVC%）。

1.4 統計學處理

采用SPSS 22.0統計學軟件進行數據分析，計量資料以均數±標準差（±s）表示，組間比較采用兩獨立樣本t檢驗，P＜0.05表示差異有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組干預前及干預3個月后COPD患者生活質量的比較

見表1。

表1 干預前及干預3個月后兩組COPD患者生活質量的比較(±s,分)

2.2 兩組干預前及干預3個月后COPD患者肺功能的比較

見表2。

表2 兩組干預前及干預3個月后COPD患者肺功能的比較(±s,分)

3 討論

本研究結果顯示，干預3個月后，兩組患者的生活質量評分分別優于干預前（P＜0.05），但觀察組患者生活質量的評分明顯優于對照組（P＜0.05），說明主題式護理健康處方延續護理可明顯提高COPD患者的生活質量。干預3個月后，兩組患者的肺功能指標分別優于干預前（P＜0.05），但觀察組患者肺功能指標明顯優于對照組（P＜0.05），說明主題式護理健康處方延續護理可提高COPD患者的肺功能。主題式護理健康處方延續護理對提高COPD患者出院后生活質量、肺功能及呼吸困難癥狀的改善均具有積極的意義，是一種較為有效的干預方式，可行性較強，值得推廣使用。