連續血液凈化治療配合護理對ICU中重癥急性胰腺炎的治療效果

孔瑞軍

（山西省人民醫院 血液凈化，山西 太原）

0 引言

作為一種急性胰腺炎的特殊類型，重癥急性胰腺炎發生率較高，可達到急性胰腺炎總數的20%左右，具有病情嚴重且并發癥多的特點，根據相關資料顯示，近些年隨著醫療技術的進步該疾病死亡率雖有所下降，但仍然可以達到17%左右[1-2]。臨床上常用的治療方法為連續血液凈化，為確保實際治療效果應考慮采取有效護理措施進行干預。本次研究旨在探討不同方法對我院ICU重癥急性胰腺炎患者實際治療效果的差異性，具體如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

采集2017年6月至2020年1月我院ICU重癥急性胰腺炎患者86例，通過隨機法分為對照組（43例）與研究組（43例）。對照組男 26例，女 17例，年齡 25～65歲，平均（41.62±5.36）歲；其中合并休克10例、合并呼吸衰竭8例、合并腎衰竭11例、合并心臟衰竭10例；其中酒精性11例、膽源性14例、暴飲暴食10例、其他8例。研究組男25例，女18例，年齡27～64歲，平均（42.16±5.22）歲；其中合并休克9例、合并呼吸衰竭10例、合并腎衰竭10例、合并心臟衰竭12例；其中酒精性13例、膽源性13例、暴飲暴食11例、其他6例。

納入標準：①經檢查所有患者均符合《中國急性胰腺炎診治指南》[3]相關診斷標準；②自愿參與且簽署知情同意書；③經我院倫理委員會批準。

排除標準：①合并存在嚴重體內臟器疾病；②存在精神障礙或者意識障礙；③無法積極配合治療與護理；④存在血液凈化治療相關禁忌證。

1.2 方法

1.2.1 治療方法

對照組：常規治療。常規治療包括禁食禁水、抗感染、胃腸減壓、止痛、解痙、營養支持等相應對癥治療。

研究組：連續血液凈化治療。本次研究涉及的檢查設備為血液凈化機（德國費森尤斯）具體操作方法：選取患者右側股靜脈并以此建立相應靜脈通道，使用血液凈化機進行處理，其中膜面積1.5 m2，濾器AV600，使用的置換液為我院自行改良的配方，以電解質化驗結果為參考依據，適當補充鉀離子與鈉離子，待酸堿平衡糾正后適當調節血流量，使其維持于150～250 mL/min，抗凝方法為低分子肝素鈣。

1.2.2 護理方法

（1）由于重癥急性胰腺炎患者病情較為嚴重，且需要長時間接受治療，可導致患者出現不同程度的不良心理狀態，因此在治療過程中護理人員需注重與患者之間的溝通，充分了解其心理狀態，以言語方式進行安慰與鼓勵，并詳細講解連續血液凈化治療的操作方法，使患者明確治療的重要性，如患者過于煩躁需及時給予藥物治療。（2）由于治療過程中會出現血漿蛋白丟失情況，可引發低血壓，因此需要做好持續性心電監護，在嚴密觀察生命體征的基礎上以2 h為間隔時間準確記錄24 h出入量，檢測指標包括中心靜脈壓、血糖及電解質，做好治療過程中患者病情的監測與記錄，以化驗結果為依據結合實際情況適當調節過濾量、血流量、輸入量等，再根據實際體溫確定置換液加溫情況。（3）在臨床治療中通常選擇股靜脈置管，由于該部位置管位置較深，容易發生感染情況，因需嚴格按照無菌原則進行處理，每日定期對置管部位進行換藥，并重點觀察創口感染情況，如患者過于煩躁可通過約束四肢的方式進行處理，以防止導管脫落情況。（4）在使用肝素進行抗凝處理時，需嚴密觀察動態出血情況，重點觀察導管與切口等，觀察并記錄患者皮下瘀斑情況，并在實際治療過程中做好凝血功能的檢測，如發生出血情況或者凝血功能異常情況需及時報告醫生，再根據實際情況對抗凝劑使用劑量進行調節。

表1 兩組治療后生命體征與APACHEⅡ評分對比情況（±s）

表1 兩組治療后生命體征與APACHEⅡ評分對比情況（±s）

組別 例數 心率（次/min） 體溫（℃） 呼吸頻率（次/min） APACHEⅡ評分（分）研究組 43 78.7±13.1 36.5±0.3 20.5±3.2 12.2±1.3對照組 43 104.8±21.3 38.8±0.6 33.8±5.3 18.9±1.9 t 6.844 22.483 14.086 19.084 P 0.001 0.001 0.001 0.001

表2 兩組治療后各項生化指標水平對比情況（±s）

表2 兩組治療后各項生化指標水平對比情況（±s）

組別 例數 pH TB（μmol/L） HCO3（mmol/L） AMS（U/L）研究組 43 7.52±0.25 20.15±5.07 21.66±1.13 489.14±76.65對照組 43 7.02±0.22 24.72±6.91 15.24±1.42 853.64±106.20 t 9.845 3.496 23.198 18.249 P 0.001 0.001 0.001 0.001

1.3 觀察指標

（1）統計兩組治療后生命體征變化情況，包括心率、體溫、呼吸頻率。通過急性生理學與慢性健康狀況評分Ⅱ（APACHEⅡ）評估兩組治療后病情嚴重程度，評分越高則代表患者病情越嚴重。

（2）檢測并記錄兩組治療后各項生化指標水平，包括碳酸氫根（HCO3）、總膽紅素（TB）、酸堿平衡值（pH）、淀粉酶（AMS）。

1.4 統計學分析

數據納入SPSS 23.0軟件中分析，計量資料用均數±標準差（±s）表示，采用t檢驗，P＜0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組治療后生命體征與APACHEⅡ評分對比情況

相較于對照組，研究組治療后體溫、心率、APACHEⅡ評分更低，呼吸頻率更少，差異大且有統計學意義（P＜0.05），如表1。

2.2 兩組治療后各項生化指標水平對比情況

相較于對照組，研究組治療后TB與AMS水平更低，pH與 HCO3水平更高，差異大且有統計學意義（P＜0.05），如表2。

3 討論

急性胰腺炎發生率較高，目前醫學界尚未明確具體發病原因，普遍認為可能與感染、梗阻、外傷、酒精、代謝性疾病、血管等因素有關[4]。當病情發展至嚴重程度后可伴隨全身與局部并發癥，臨床上稱為重癥急性胰腺炎，具有較高死亡率[5]。目前臨床上常規治療方法雖具備一定效果但仍然無法達到預期，因此需采用更為有效的連續血液凈化治療。

連續血液凈化屬于一種急性胰腺炎常用治療方法，該方法可通過吸附炎性因子的方式，使炎癥介質得以消除，改善炎癥反應后可達到治療急性胰腺炎的目的；此外，連續血液凈化治療還可在很大程度上調節患者體內酸堿平衡與水電解質，使病情惡化情況得到有效抑制，可阻斷惡性循環[6-8]。但在實際治療過程中仍然需要相應護理措施進行配合，使護理干預充分參與整體治療過程，以達到保障臨床治療效果的目的，使患者健康狀況得到明顯恢復[9]。

在本次研究中，相較于對照組，研究組治療后體溫、心率、APACHEⅡ評分更低，呼吸頻率更少；研究組治療后TB與AMS水平更低，pH與HCO3水平更高。說明連續血液凈化治療配合護理對于重癥急性胰腺炎治療效果明確，可在很大程度上改善患者生命體征與健康狀況。與宋佳薇等[10]研究結果具有一致性，值得臨床推廣。

綜上所述，在ICU重癥急性胰腺炎患者進行治療時，更推薦應用連續血液凈化治療配合護理的方式，可有效改善生命體征與健康狀況，整體治療效果明確，值得臨床推廣應用。