門診輸液中發生小兒高熱驚厥的護理體會

李海霞

（江蘇省昆山市第五人民醫院/昆山市千燈人民醫院，江蘇 昆山）

0 引言

當患兒體溫過高時，其危害程度要比成年人更加嚴重。持續高溫后，會發生多種并發癥，小兒高熱驚厥（Infantilefebrileconvulsion, IFC）屬于常見的并發癥。高熱驚厥一般在患兒發燒后發生。根據資料，高熱驚厥患者年紀最大為4歲，最小僅為6個月，且在此區間為高熱驚厥的高發期，高熱驚厥發生后，患者的眼睛會不自然轉動，目光呆滯，全身肌肉緊繃，發生痙攣、抽搐，嚴重者會發生休克[1-2]。發病嚴重會威脅到患兒的生命健康。如何有效地防止發熱驚厥的產生、復發，是臨床護理的主要研究目的。在患兒驚厥發作時，有效的護理可以使患兒及時獲得治療，防止病情惡化。針對于此，本次研究選擇2018年6月到2019年6月我院收治的70名高燒驚厥患兒作為本次實驗的實驗人群，將其分為對照組與觀察組，給予不同的護理方式，觀察其具體療效，主要內容如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇2018年6月到2019年6月我院兒科門診接收的70名高燒驚厥患兒作為本次研究的研究對象。70名高熱驚厥患兒中有45名男性、25名女性。患者最小年齡為6個月，最大為4.6歲，平均（4.23±0.22）歲。70名高熱驚厥患兒中有43名患兒有呼吸道感染的情況出現，另外有27名患有支氣管炎的患兒。將本次參與研究的患者分為對照組與觀察組，每組35名，比較患者其他方面資料如性別、年齡等方面，發現不具有統計學意義（P＞0.05），證明此實驗具有可比性。本次研究的研究目的與過程均獲得患者家屬同意并簽署知情同意書，實驗開始進行。

1.2 方法

兩組患兒均采用急救措施，先將患兒頭偏向一側，迅速檢查患兒的呼吸道是否含有異物，如果發現有，立即清除，防止患兒窒息，并給予患兒吸氧，預防大腦缺氧，并選擇毒副作用較小，見效快的止痙藥物對其進行止驚治療，若癥狀仍未緩解，需要向患兒注射10 mg/kg苯巴比妥藥物，采用靜脈注射，并建立靜脈通道，保證患兒體內水電解質平衡[3]，最后，對患兒體溫進行測量，可以選擇物理降溫或藥物降溫的方式緩解患兒體溫。治療完畢后，對照組患兒采用常規護理干預，護理人員詳細記錄患兒的病情變化數據，作為本次實驗的實驗數據使用。觀察組患者采用綜合護理干預，主要護理方式如下。

1.2.1 驚厥的護理

（1）患兒發生驚厥后，首先保證患兒平躺，并檢查呼吸道是否有堵塞物，一旦發現，立即清除。其次清除患兒口腔內的分泌物，防止患兒在驚厥時呼吸道堵塞而發生窒息。目前最主要的針對治療患兒驚厥的藥物為地西泮，注意用量，最大劑量為10 mg，單次注射不要超過5 mg。注射方式為靜脈注射，注射速度為1～2 mg/min，甚至更慢。當一刻鐘過后，若發現驚厥效果還未有明顯好轉時，需要再次注藥；在患兒發病需要配合氧氣治療，氧流速度為0.5～1.5 L/min；對于患兒一般不采用口服固體藥物治療的方式，情況允許的條件下可以使用小兒退熱栓。根據醫囑用藥給患兒，切記不可私自給患兒用藥，更要告知患者家屬執行，每隔2 h進行1次體溫測量，對于體溫結果要詳細匯報給醫師，如發現高溫持續不退，需要立即進行降溫，在進行降溫處理后1 h，再次測量體溫，觀察治療效果[4]；對于各項治療工作的操作流程需要事先與患者家屬溝通，并取得家屬的支持，對患者家屬進行患兒健康安全教育，提高家屬對治療的配合度[5]。

1.2.2 高熱的護理

（1）物理降溫：使用降溫處理過的濕毛巾貼于患兒額頭、脖頸處，通過蒸發吸熱的原理使患兒的表皮溫度迅速降低，還可以將濕毛巾放置在患兒腋窩、股溝處。除此之外，還可以使用溫水擦拭患兒皮膚的方式來降溫，水溫最低為32 ℃ ，最高不要超過36 ℃ ，溫水擦洗可以達到擴張皮膚表皮，增加血流速度的目的，對于散熱具有很好的效果[6]。

（2）藥物降溫：可以遵醫囑使用藥物降溫，口服布洛芬，或者使用退熱栓。對患兒使用退熱栓后，觀察患兒排汗情況，皮膚出現汗珠后要立即擦拭干凈，注意動作輕柔，每隔4 h更換1次內衣褲，防止汗液過多發生受涼，增加額外的治療負擔；使用藥物治療的同時密切觀察患兒的病情，囑家屬多喂水，及時更換潮濕的衣物，避免著涼。

1.2.3 加強基礎護理

（1）在患兒治療期間，需要對患兒的生命體征嚴密觀測，發現異常后及時采取措施。

（2）患兒在發病時，需要禁止使用任何食物，需等待病情減緩或癥狀消失后進行飲食。

（3）增加巡視的力度，并囑咐患兒家屬看護好患兒，防止患兒亂動導致墜床的情況發生，患兒癥狀比較嚴重時，需要采用約束帶控制，并在口中放置好牙墊，防止患兒不自覺咬傷舌頭。

（4）對于脫水，預防患者發生腦水腫的情況，常用的脫水劑有以下幾種：20%甘露醇溶液、速尿、地塞米松注射液、高滲葡萄糖溶液等。

（5）對患者口腔可以使用生理鹽水進行沖洗，并按時漱口，每天至少漱洗3次[7]；患兒休息要保證絕對安靜，避免大聲喧嘩、吸煙等情況的發生。室內的溫度、濕度需要調節適中，按時開窗通風換氣，患兒臥床后盡量少穿衣物，醫院提供的服裝扣子不要全系，便于散熱。應在病室內固定位置處放置急救藥品苯巴比妥以及吸痰器，對患兒的治療工作集中進行，盡量減少對患者多余的打擾。

1.3 觀察指標

根據患兒的發熱消退時間，并發癥發生次數、患兒家屬滿意度及驚厥復發次數為觀察標準，進行客觀效的對比分析。

表1 兩組患兒治療與護理后進行比較分析[±s, n(%)]

表1 兩組患兒治療與護理后進行比較分析[±s, n(%)]

組別 例數 退熱時間（min） 驚厥復發次數（次） 患者滿意度（%） 并發癥對照組 35 46.13±1.31 3.11±0.98 86.01±3.97 10（28.6）觀察組 35 27.98±1.05 1.41±0.81 96.31±3.28 2（5.7）P＜0.05 ＜0.05 ＜0.05 ＜0.05

1.4 統計學方法

將實驗所得數據采用統計學軟件SPSS 19.0進行分析處理，計量資料采用t檢驗，以均數±標準差（±s）表示；計數資料采用χ2檢驗，以率（%）表示，P＜0.05表示差異有統計學意義。

2 結果

比較兩組患兒并發癥出現率、退熱時間、驚厥復發次數與家屬滿意度，結果觀察組患兒的并發癥出現率、退熱時間、家屬滿意度及驚厥復發次數都明顯優于對照組，經過數據對比發現，數據有著明顯差異（P＜0.05），數據對比詳情見表1。

3 小結

目前來講，6個月到3歲的小兒愛出現高熱驚厥，其發病機制尚無統一的說法，但大部分專家認為，其發生的主要原因是小兒年齡較小，大腦尚未發育成熟，發熱后，其興奮性與抑制性的神經遞質失衡、不能完全生成髓鞘，進而造成高熱驚厥。由于2歲內嬰幼兒免疫系統發育不完全，細菌、病毒感染可能性更大。在患兒感染后，身體出現體溫升高的情況，此時，中樞神經系統處于過度興奮狀態，因此，腦細胞會通過提高對各種環境刺激的敏感度，從而降低驚厥的閥值。此外，由于神經系統代謝率的提高，對氧氣的需求增加，加速糖代謝，擾亂腦細胞，造成患兒腦細胞異常放電，患兒出現驚厥癥狀。當患兒出現驚厥的時候，對氧氣需求量明顯增加，造成其發生窒息，令高碳酸血癥與低氧血癥病情加重，從而令顱內壓持續升高。因此，應在其發作時立即應用鎮靜劑，從而盡可能緩解抽搐和驚厥癥狀，為后續搶救贏得時間。由于患兒體質較差，發病率明顯要高于成人，且小兒高熱驚厥如果治療不及時可能會發生癲癇，當患兒發病后，應立即住院治療。經過研究發現，將患兒體溫控制在38 ℃以下能夠降低驚厥的發生率[8-9]。在治療時物理降溫配合藥物降溫的治療效果更加明顯[10]。在本研究之中，觀察組患兒的臨床治療效果顯著優于對照組患兒，差異顯著、臨床護理滿意程度比對照組高；經過數據處理后，發現差異較大，具有統計學意義。經過證明，以及大量實驗數據的支撐，基本可以確定，在對小兒高熱驚厥的處理中采用綜合護理干預，可以降低小兒在患病時面臨的風險，增加治療成功率，而且恢復健康的效率更高更快，患者滿意度更高。所以，經過臨床證明，綜合護理方式值得在小兒高熱驚厥的護理中大力推廣。