外傷性脾破裂的臨床護理體會

余曉紅

（江蘇省張家港大新鎮人民醫院，江蘇 張家港）

0 引言

人體中的各大臟器中脾臟是僅次于肝臟的第二大人體臟器，脾臟的質地比較脆，在各種外力的作用下很容易造成脾臟的破裂。交通事故或者高處墜落、腹部受打擊等都是脾臟破裂的重要因素[1]。外傷性的脾臟破裂往往會因為身體內部出血過多而造成休克，引起身體的各組織器官的缺血、缺氧等引發身體器官的功能性障礙。給患者的生命健康和安全帶來嚴重的影響[2]。本次探究中在針對脾臟破裂患者的救治中，通過觀察加強圍術期護理的應用分析護理工作的價值及意義，獲得較為良好的臨床效果，現將詳細內容整理如下。

1 信息與方法

1.1 常規信息

選擇于2019年2月至2019年11月在我院進行治療的50例外傷皮臟破裂患者。所有患者在入院時均受外傷，情況較為嚴重存在：面色蒼白、呼吸困難、脈搏微弱、血壓下降、身體機能降低等情況，通過彩超進行檢查確診患者由于外傷發生脾臟破裂的癥狀，患者均需要進行手術切除脾。患者中男性29例。女性21例；年齡在18～60歲；通過患者受傷的原因對其進行劃分：19例是由于交通意外受傷，14例是由于高處墜落傷，11例由于腹部受利器打擊受傷，其它類型6例；患者入院時通過編號的形式進行標簽，通過隨機數字法的形式將所有患者平均分為兩組，其中，對照組25例，參考組25例。將兩組患者的常規信息進行對比，未發現明顯差別（P＞0.05），具有臨床對比價值。

1.2 方法

所有患者在入院之后均進行有效的手術治療以及非手術治療，參考組患者在治療過程中均進行了常規護理以及病情觀察等，觀察組患者在參考組的基礎上應用優質護理進行干預，詳細內容如下。

1.2.1 常規護理1.2.1.1 急救護理

每1 h對患者進行血壓監測，患者病情趨于穩定后，時間頻率可以適當降低為1次/2 h監測，指導患者病情穩定；針對監測的血壓數據對患者進行相應的輸血，多次小劑量，計量控制在200 mL/d，觀察患者的周圍循環情況，發生靜脈呈條索狀、收縮。則第一時間對對患者背部進行拍打，側近血液流通。將小腿懸掛于床邊，同時給予熱水袋對患者肢體進行加溫，若患者出現休克血容量不充足等情況，第一時間進行輸血，避免患者發生休克[3]。

1.2.1.2 病情觀察

①對患者的脈搏、呼吸、血壓、血氧飽和度等情況進行密切的觀察；若患者由于失血過多休克時，收縮壓多＜90 mmHg，脈壓差＜20 mmHg，患者休克加重，患者發生呼吸不規律、呼吸淺且急促癥狀。②臨床治療過程中需對患者進行導尿，1次/h同時進行觀察，尿量＜25 mL/h說明患者的血容量降低嚴重；密切觀測患者的體征及腹部情況，觀察患者上腹的壓痛、反跳痛以及肌肉的緊張程度[4]。

1.2.2 心理護理

由于脾臟破裂患者受傷往往是因為受到嚴重打擊，患者的心理情緒受到刺激，經常出現害怕、焦慮等情緒，受傷帶來的疼痛也給患者的心理帶來十分嚴重的壓力，出現較為激烈心理波動，所以護理工作人員需要主動的與患者進行溝通，幫助患者放松心情，緩解患者的焦慮心理，通過之前病友的案例幫助患者建立康復的信心。

1.2.3 對癥護理

1.2.3.1 非手術護理

針對情況較輕患者，一般采取非手術治療，護理人員需要協助醫生對患者的病情做好統計監控。針對肋骨骨折患者，進行外固定；針對腎挫傷患者，進行導尿，針對血氣胸患者，進行有效的胸腔引流；同時根據患者的實際情況進行針對性的護理工作，按時監控患者情況。B超檢查時動作要輕緩，以免造成不必要的損傷。

1.2.3.2 手術患者的護理

（1）術前護理：①做好心理護理工作，護理工作人員需要主動的與患者進行溝通，幫助患者放松心情，緩解患者的焦慮心理。同時進行治療過程及手術過程的詳細講解幫助患者，充分的了解病情及手術的注意事項。過程中護理人員保持態度輕柔，取得患者配合[5]；②術前快速做好準備：接診患者后快速進行術前準備，對患者的生命體征進行監測、建立靜脈通道、保證供氧、胃腸減壓及留置導尿管等。

（2）術中護理：術中準備好手術需要的各種器械設備，手術過程中協助醫生，同時對患者的各項生命體征進行嚴密的監測，發現異常第一件時間進行報告反映，同時觀察患者反應，避免發生意外。

（3）術后護理：①患者術后平臥，保證呼吸順暢，6 h后觀察患者生命體征，基本穩定后可取半臥位，降低患者腹部的張力及腹脹。鼓勵患者早期下床活動，促進血液流通，改善胃腸功能恢復，避免組織粘連，降低肺部并發癥[6]。②對患者的生命體征進行密切的觀測，同時進行及時記錄，查看患者切口或者傷口有無發生紅腫、滲血等情況。若患者體溫超38 ℃，持續發熱則有感染的可能存在。及時給予氧氣，保持患者呼吸通暢。③術后及時固定各引流管，避免引流管的受壓、扭曲、脫落、堵塞等，保證引流管的通常，同時進行觀測，若發生引流液鮮紅色，流量增多，則有可能發生出血，第一時間告知醫生進行處理。④術后需禁食，觀察患者腸蠕情況，待患者腸胃情況恢復，肛門排氣、排便后，逐漸給予患者流食，患者病情基本穩定后，進食易消化、高熱量、高蛋白食品。保證患者營養的攝入，早日康復。⑤術后如患者疼痛情況嚴重可以適當的使用鎮痛藥，若持續疼痛需要進行檢查，查明疼痛的原因進行處理。⑥由于脾臟破裂患者受傷往往是因為受到嚴重打擊，患者的心理情緒受到刺激，經常出現害怕、焦慮等情緒，針對患者的情況，護理人員需要耐心的告知患者手術的必要性，以及如何配合治療工作的進行，降低患者的擔心焦慮等不良情緒，密切配合醫護人員的各種治療及護理。

1.3 效果比較

將兩組患者的各項數據進行對比。

1.4 數據處理

使用SPSS 23.0進行數據分析，計量資料采用t檢驗，計數資料采用χ2檢驗，P＜0.05為差異具有統計學意義。

2 結果

觀察組患者的各項數據均優于參考組，結果存在顯著差異（P＜0.05），具有統計學意義，詳細內容見表1。

表1 兩組患者的臨床效果比較[±s, n(%)]

3 討論

脾臟屬于人體的重要臟器，脾破裂屬于較為常見腹部外傷。優于患者失血過多，經常休克，給患者的生命安全帶來了十分嚴重的影響[7]。現階段臨床治療脾臟破裂往往通過手術切除或者修補治療為主，圍手術期的護理顯得十分重要，合理科學的優質護理，可以緩解患者的痛苦，同時也能促進患者的康復，本次探討中，觀察組患者的術后并發癥發生率顯著更低，對護理工作滿意情況則顯著更優，差異有統計學意義[8]。

綜上所述，外傷性脾破裂行脾切除術患者加強圍術期護理能有效保障治療效果，減少術后并發癥發生率，并提高患者的護理滿意度，對促進患者康復意義重大，臨床推廣價值尤為顯著。