精細化管理在普通病房預防新冠肺炎中的效果

王莉

（自貢市第一人民醫院，四川 自貢）

0 引言

2019新型冠狀病毒（2019 Novel Coronavirus, 2019-nCoV），因2019年12月發生在中國武漢的不明原因病毒性肺炎病例而被發現，并于2020年1月12日被WHO命名。自2019年12月新型冠狀病毒（2019-nCoV）在武漢發現以來，全國感染數量日益增加，現已被WHO列為“國際關注的突發公共衛生事件”（PHEIC）。2019-nCoV的傳染源主要是新型冠狀病毒感染的肺炎患者，傳播途徑主要為呼吸道飛沫傳播，亦可通過接觸傳播和可能通過糞-口傳播，人群普遍易感。鑒于目前新型冠狀病毒感染肺炎疫情形勢嚴峻，為加強新型冠狀病毒疫情防控，有效控制醫院感染，消毒技術必不可少，至關重要。

1 新型冠狀病毒相關知識

1.1 相關病原學

新型冠狀病毒由新型冠狀病毒（2019-nCoV）引起的肺炎，是一種急性感染性肺炎，其病原體先前未在人類中發現。屬于β屬的冠狀病毒，有包膜，顆粒呈圓形或橢圓形，為多行性，直徑60～140 mm，其基因特征與SARS-CoV和MERSCoV有明顯區別。目前經病毒序列對比分析顯示與蝙蝠SARS樣冠狀病毒（bat-SL-CoVZC45）同源性達85%以上。它具有人傳染人的能力，感染初期病人有發熱、乏力、干咳的癥狀，嚴重者可出現呼吸困難、呼吸窘迫綜合征或膿毒癥休克，甚至死亡[1]。體外分離培養時，2019-nCoV 96 h左右即可在人呼吸道上皮細胞內發現，而在Vero E6和Huh-7細胞系中分離培養需約6 d。

1.2 滅毒方法

根據對SA1.2RS-CoV和MERS-CoV的研究，冠狀病毒對熱敏感，保持56 ℃ 30 min、乙醚、75%乙醇、含氯消毒劑、過氧乙酸和氯仿等脂溶劑均可有效滅活病毒。氯己定不能有效滅活病毒[2]。

2 普通病房消毒管理制度與方法

2.1 物品表面、地面消毒

采取500 mg/L含氯制劑噴灑，作用30 min后分區擦拭、拖地。病區物表、地面（包括病區醫護人員值班室、更衣室、辦公室、生活間、電梯間、樓梯、過道、衛生間及病房）。

2.2 物體表面消毒

診療設施設備表面以及床圍欄、床頭柜、家具、門把手、呼叫按鈕、監護儀、微泵、門把手、計算機等物體表面等（使用完之后立即消毒），每日用酒精消毒液消毒，作用30 min。

2.3 空氣消毒

普通病房按照《醫院空氣凈化管理規范》，加強病室通風換氣，每日用循環風空氣消毒機消毒2次，每次1 h，并做好記錄。病房公共區域空氣消毒首選通風，保持室內空氣流通，每日通風2次，每次不少于30 min。每日采用500 mg/L含氯消毒液噴灑消毒2次。

3 患者篩查

我院在門診、急診均實行三級預檢分診，嚴格按要求重新規劃門診就醫流程和人流動線，實行“單進單出”，病人、家屬、工作人員出口、入口完全分開，在醫院大門口設置預檢分診點，對進院來人、來車進行監測，力爭不漏掉一個可疑病人，力爭為所有來院就診患者提供較為安全的保障。

3.1 篩查工作方案

科室目前在院及后續新收住院的所有患者及相關人員（包括：家屬、護工、來院探視的親人）進行醫院全覆蓋的篩查和規范的處置。科主任、護士長為該項工作第一責任人。各科室落實1名醫生，專門負責可疑新冠患者的初步診斷和處置，按照首診負責制，主管醫生負責準確收集自己所收治患者的流行病學史、體溫、癥狀、輔助檢查、身份信息等，對可疑人員及時上報科主任、護士長及科室內專門負責管理的醫生進行初步篩查和處置。

3.2 篩查工作制度

工作制度：實行每日0報告制度，由護士長負責收集每日病房所有患者及相關人員的信息，并填寫問卷星（二維碼：每日在護士長群發送）。科室做好相關記錄備查。一旦出現科室環節漏診漏報，將層層追責到底。

3.3 篩查工作流程

具體見圖1、圖2。

4 人員培訓

4.1 加強培訓人員，提升防護能力

確定培訓主題，明確責任，根據新型冠狀病毒肺炎感染的特點制定培訓內容，包括：消毒隔離、醫療廢物的處置流程、醫護人員的職業防護。也有不定期的全院性院感科集中培訓，由科室骨干分批參加，結束后科室傳達內容，以確保醫院每個工作人員提升自身的防護意識和能力（人員包括：醫生、護士、實習或進修人員以及工勤人員）。

4.2 培訓形式

培訓內容包括理論培訓和操作培訓，培訓形式培訓后組織考核，以確保培訓效果，嚴格要求，嚴格打表，務必每人參加，必須人人合格、過關。

4.3 動態學習

緊跟國家及省市層面出臺的有關新型冠狀病毒肺炎職業防護和院感防控方面要求，及時調整培訓內容，確保達到科學有效的職業防護。

圖1 可疑住院患者處理流程

圖2 家屬處理流程

5 新冠肺炎疾病相關健康宣教

5.1 針對科室目前在院及后續新收住院的所有患者及相關人員

如有發熱，溫度達到37.3 ℃及以上、在2周內去過武漢地區或者有接觸武漢地區回來并伴有發熱或呼吸道癥狀的患者、身邊人；有聚集性發病或2周內接觸過來自武漢地區或其他本地病例持續傳播地區的發熱、咳嗽等癥狀的患者；其他可疑不適癥狀，近2周內是否有乘坐飛機、高鐵、地鐵等公共交通工具的情況。病人或家屬如有上述流行病學病史、疑似新型冠狀病毒肺炎患者、確診新型冠狀病毒肺炎居家隔離者，請主動接受檢查、隔離。

5.2 在病房告知病人及家屬

在病房每個病人只留一個陪同人員即可，嚴格出入管理，每個陪伴只發放一個出入證，進出醫院及病房或者乘坐電梯必須出示出入證。提醒病人或家屬具有上述情況之一者，如病情允許，請不要陪同來醫院。請來院時，所有人一定佩戴好口罩并在醫院大門口接受預檢分診護士的體溫檢測及問詢；在病房主動接受護士的體溫監測。住院時主動簽訂患者疫情期間特別告知書。為避免造成交叉感染，請無緊急需求的病友暫時不要到醫院就診，如已經住院的病人請在住院期間戴好口罩，禁止多人探視病人，避免交叉感染。使用過的口罩請不要隨意丟棄，應投入各個區域設置的黃色醫療廢棄物垃圾桶內。

6 總結

自疫情發現以來，科室積極響應，建立了發熱觀察隔離室，共對3名患者進行了單間隔離（患者：羅世清，從深圳返回家鄉，病人入院后采用了單間隔離；患者：蔡學莉，因返回家鄉途徑過湖北兩個服務區就餐，病人入院后采取了單間隔離；患者：胡世益，病人從廣東返回家鄉時居家隔離未滿7 d入院，入院后采取了單間隔離），通過隔離觀察、排查之后，3名隔離觀察病人均無新冠新型病毒肺炎相關癥狀，排除疑似或確診病例，現已出院。醫院是病原微生的聚集場所，存在傳染源、傳播途徑、易感群等傳染病發生傳播的3個重要要素。通過隔離、消毒、個人防護等感染防控措施，有效作用于傳染病發生3個環節，精細化管理是醫療護理的核心內容，可有效降低院內傳播風險，預防控制醫療機構新型冠狀病毒感染的肺炎發生[3]。在臨床護理工作中應用消毒隔離技術，提升了醫院的臨床護理工作質量水平，降低了患者感染病毒的發生概率。嚴格按照消毒管理工作的要求做好消毒隔離，是防控新型冠狀病毒肺炎疫情的關鍵。因此，在臨床消毒管理工作中，應切實落實消毒隔離技術，做好消毒管理工作，提升了醫院的臨床護理工作質量及水平，有效預防新型冠狀病毒，全面貫徹、堅定信心、同舟共濟、科學防治、精準施策，堅決打贏疫情防控阻擊戰[4]。