益氣活血養心方對穩定性冠心病合并焦慮患者SAS評分及血脂的影響

鄧乃哲，張瑩，趙勇，徐煥苓

（1.河北省大城縣中醫醫院 治未病科，河北 廊坊；2.北京宣武中醫醫院 心內科，北京；3.北京中醫藥大學東直門醫院 心內科，北京）

0 引言

冠心病合并焦慮在臨床中較為常見，焦慮已成為冠心病發生惡性事件的影響內容，該類患者心血管事件的頻發增加，明顯惡化了預后[1]。氣虛血瘀是冠心病發病病機的重要因素。本研究則采取隨機、對照的研究方法，基于SAS評分與血脂水平闡釋益氣活血養心方干預冠心病合并輕中度焦慮患者的療效。

1 診斷標準

1.1 西醫診斷標準

冠心病治療規范參照1999年及2002年美國心臟病學會（ACC）/美國心臟協會（AHA）/美國醫師學會及美國內科學會（ACP-ASIM）聯合協會關于《慢性穩定性心絞痛診療指南》。

1.2 中醫證候診斷標準

參照《冠心病中醫辨證標準》所規范的明確標準。

1.3 納入及排除標準

1.3.1 納入標準

（1）符合以下其中一項即可，可多選：①冠狀動脈造影或冠脈CTA有血管狹窄在50%以上，余參照課題要求；②陳舊性心肌梗死；③有支架術后史；④有冠脈血管搭橋史。（2）SAS評分＞50分，且＜69分；（3）年齡滿18周歲。如以上任何一項答案為“否”，此患者不能納入臨床研究，所有患者對本研究均知情同意。

1.3.2 排除標準

（1）合并嚴重并發病，需要了解排除的；（2）患者拒絕配合；（3）生育期婦女；（4）參加其他研究者；（5）需持續機械輔助性治療的患者。

1.4 干預方案

（1）對照組：常規給予西醫治療。

（2）治療組：在西醫常規治療的基礎上，加用益氣活血養心方顆粒（生黃芪30 g，黨參20 g，川芎10 g，紅花10 g，桃仁10 g，三七粉3 g，首烏藤15 g，生龍骨30 g，生牡蠣30 g，口服，每次1袋，每日2次），服藥療程6個月。

1.5 觀察指標

（1）血脂水平：包括 TG、TC、HDL-C、LDL-C 等，檢測治療前后的血脂水平。

（2）焦慮自評量表（SAS）：計算治療前后的SAS評分。

1.6 隨訪計劃

采用門診及時回訪，采用門診隨訪，每4周隨訪一次，隨訪時直接詢問患者獲得有關信息并記錄。失訪者以最后一次獲得的記錄資料進行統計分析。

1.7 統計學分析

采用SPSS 15.0軟件進行統計學處理。對各組數據進行正態性檢驗和方差齊性檢驗，分析是記述性，兩組對比分析：定性資料采用卡方檢驗，Fisher精確概率法，以P＜0.05作為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 SAS評分

治療前，治療組患者SAS評分為（59.80±6.20）分，對照組患者SAS評分為（58.95±10.05）分，兩組比較無統計學意義（P＞0.05）；治療6個月后，治療組SAS評分為（46.83±9.25）分，對照組患者SAS評分為（50.35±8.45）分，兩組比較有統計學意義（P＜0.05），見表1。

表1 治療前后焦慮自評量表(±s, 分)

2.2 血脂水平

治療前，治療組TC水平為（4.74±0.85）mmol/L、TG水平為（1.85±0.30）mmol/L、LDL-C 水平為（3.06±0.87）mmol/L、HDL-C水平為 （1.26±0.14）mmol/L，對照組TC水平為 （4.83±0.75）mmol/L、TG水平為（1.91±0.38） mmol/L、LDL-C水平為（3.14±0.76） mmol/L、HDL-C 水平為（1.40±0.20）mmol/L，兩組在 TC、TG、LDL-C、HDL-C水平比較上無統計學意義；治療后，治療組TC水平為（2.91±0.74）mmol/L、TG水平為（1.57±0.23）mmol/L、LDL-C水平為（1.53±0.44）mmol/L、HDL-C水平為（1.14±0.17）mmol/L，對照組TC水平為（3.51±0.75）mmol/L、TG水平為（1.54±0.24）mmol/L、LDL-C水平為（1.95±0.33）mmol/L、HDL-C水平為（1.20±0.23）mmol/L，兩組在TG、HDL-C水平比較上無統計學意義，在TC、LDL-C水平上，兩組比較有統計學意義（P＜0.05），見表2。

3 討論

本研究通過隨機對照試驗發現，益氣活血養心方藥可以降低冠心病合并輕中度焦慮患者的SAS評分及血脂水平。這說明益氣活血養心方藥可以在改善冠心病合并輕中度焦慮患者的癥狀、提高患者的生活質量，同時還能降低患者的血脂水平。

表2 治療血脂水平比較(±s, mmol/L)

由于冠心病合并焦慮頻發惡性事件，抗焦慮西藥雖然有一定療效，但卻面臨著副作用較大、停藥后情緒障礙易復發等問題。益氣活血養心中藥方由生黃芪，黨參，紅花，桃仁，三七粉化瘀，夜交藤，生龍骨，生牡蠣等藥物組成，具有益氣、活血、化瘀、安神作用，其中的生黃芪、黨參可以補益心氣，川芎、紅花、桃仁活血化瘀，三七粉、首烏藤養心安神，生龍骨、生牡蠣收斂外散之氣血，全方可以起到益心氣、活血化瘀、養心安神的作用。藥理學研究也發現，生黃芪、黨參具有改善心肌供血、抗氧化等作用[3-4]；生龍骨、生牡蠣具有抗焦慮的作用[5]。這可能就是益氣活血養心方改善冠心病合并輕中度焦慮的焦慮程度的作用。益氣活血養心方使三焦通暢，則水液及氣機運行順暢無阻；相反便會引起氣化功能失調。血脂認為是痰濁，心脾關系最重要，病機以心氣虛為本，而脾胃運化受損與其密切相關；病機以痰瘀飲為標，心主血脈，心氣不足，而發為瘀血。脾主運化，脾失健運，水濕停聚，痰飲內生。氣虛血瘀會造成痰濁加重，心氣不足以維護精氣神，焦慮自會生成。

鑒于本研究的病例數量，避免影響結果質量，采用隨機數字表的方法，保證了研究結果的可靠性。關于益氣活血養心方治療冠心病合并焦慮狀態抑郁情緒患者的確切效果需要進一步更大規模的合作研究。