評價中藥熏洗療法在肛瘺術后中的臨床運用價值

魏從明，郭穎

（江蘇省宿遷市鐘吾醫院，江蘇 宿遷）

0 引言

肛瘺即肛管直腸瘺，是由肛門直腸周圍膿腫破潰、切口引流等的后遺病變，主要由外口、內口和瘺管組成，通常內口位于肛竇部位，極少部分可位于直腸壁上，肛瘺的外口位于肛周皮膚上[1]。根據性質和位置的不同，臨床常將肛瘺分為高位單純性肛瘺、低位單純性肛瘺、馬蹄形肛瘺以及高位復雜性肛瘺。該癥的典型臨床表現主要有瘙癢、疼痛、膿性、血性分泌物流出等癥狀，影響患者的日常生活質量，臨床治療肛瘺的主要手段是通過手術去除病灶。但肛瘺切除術后并發癥發生率較高，創面愈合進度緩慢，因此需配合有效的治療手段促進創面愈合，以減少并發癥[2]。本次研究主要目的在于探究對肛瘺術后患者應用中藥熏洗的臨床效果，為此選取了我科3年來收治的患者進行分析探討，現將研究過程及結果做如下報道。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇2017年4月至2019年4月于我院中醫肛腸科接受治療的肛瘺術后患者30例參與本次研究，按照隨機原則進行分組，將所有患者均分為觀察組（n=15，行復方荊芥熏洗劑熏洗治療）與對照組（n=15，行生理鹽水熏洗治療）。觀察組中，男性10例，女性5例，年齡28～52歲，平均（35.14±5.63）歲。對照組中，男性9例，女性6例，年齡27～55歲，平均（34.26±4.36）歲。兩組患者上述資料經對比無顯著差異（P＞0.05），可比性強。本次研究經我院倫理委員會審批同意后實施。納入標準：本次研究對象均對研究內容、目的和方法知情。排除標準：排除合并肝腎功能不全、有精神病史以及資料不全者。

1.2 方法

所有患者均行肛瘺管切除術+肛瘺掛線術，術后3 d對照組采取溫生理鹽水進行坐浴熏洗，1～2次/d，維持治療1周。觀察組患者采取中藥熏洗，取復方荊芥熏洗劑[生產廠商：榮昌制藥（淄博）有限公司；批準文號：國藥準字Z37021090，規格：10 g，組方：荊芥、透骨草、防風、蛤蟆草、生川烏、苦參、生草烏]加入2000 mL的沸水中，待藥劑溫度降至患者耐受程度后行坐浴，持續10 min，1～2次/d，維持治療1周。治療2周后進行療效評估[3-5]。

1.3 觀察指標

以《中藥新藥臨床研究指導原則》[6]為依據，結合實際情況，對患者創面分泌物進行評價，以分泌物浸透外敷紗布層數作為創面分泌物量的評分依據，0分（無浸透紗布）；1分（浸透紗布1～4層）；2分（浸透紗布5～8層）；3分（浸透紗布9～12層），分數越低，表明恢復越好。采用VAS評分對患者治療前后肛門疼痛程度進行評分：總分0～10分，優：0～2分；良：3～5分；可：6～8分；差：＞8分；分數越高，表明疼痛程度越嚴重。

對兩組患者治療效果進行評價，以《中華人民共和國中醫藥行業標準·中醫肛腸科病癥診斷療效標準》[7]為依據進行療效評判。顯效：創面滲液、疼痛及水腫等臨床癥狀完全消失，便后無出血情況；有效：創面滲液、疼痛及水腫等臨床癥狀顯著改善，便后輕微出血，僅手紙上發現；無效：創面滲液、疼痛和水腫風臨床癥狀無改善跡象，創面暗紅、創緣變硬，便后出血較嚴重，可有滴血。計算并對比兩組治療有效率。治療總有效率=（有效+顯效）/總例數×100%。

1.4 統計學分析

應用統計學軟件SPSS 18.0對資料進行分析處理，患者的計量資料（±s）與計數資料（%），分別應用t、χ2檢驗，以P＜0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 臨床癥狀

治療前，兩組患者創面疼痛程度（VAS）評分、創面分泌物評分均無顯著差異（P＞0.05），治療后，兩組臨床癥狀均得到一定程度的改善，觀察組疼痛程度評分及創面分泌物評分較對照組更優（P＜0.05），見表 1。

表1 臨床癥狀評分對比(±s, 分)

2.2 治療效果

采取治療措施后，對兩組患者治療效果進行評價，結果提示觀察組患者治療總有效率為93.33%，顯著高于對照組的80.00%，P＜0.05，見表 2。

表2 治療效果對比[n(%)]

3 討論

肛瘺是肛腸科臨床常見疾病，通常由肛腺感染引發，該疾病多見于20～40歲年齡階段的青壯年男性群體。造成肛瘺的常見原因有直腸肛門損傷、肛周膿腫、潰瘍性大腸炎等[8-9]。肛瘺的典型臨床特征為瘺管外口反復流出少量的血性、膿性或粘液性的分泌物，肛門長期受到分泌物的刺激，因此伴有瘙癢、潮濕以及濕疹等癥狀，外口愈合后，瘺管內部引流不暢，形成膿腫，此時患者有較強的疼痛感，嚴重時可導致寒戰或發熱等全身癥狀。肛瘺發作具有反復性，且難以自愈，通常采取手術治療可達到治愈目的，但肛瘺術的創口面積較大，加上肛門部位的特殊性，考慮到每日排便需求，因此肛瘺手術通常不對切口做縫合處理，因此術后創面易發感染，出現肛緣水腫、肛門疼痛和創面滲液等并發癥，影響患者術后轉歸。因此需配合安全有效的治療手段，加速創面愈合減少并發癥。

中藥熏洗在我國醫學史上有著重要地位，通過溫熱的中草藥水劑熏洗患者肛門部位，病灶周圍血管部位在藥力作用的影響下得以擴張，達到促進局部血液循環、吸收水腫、通暢氣血、消退炎癥、緩解疼痛和疏通經絡的目的，復方荊芥熏洗劑由荊芥、透骨草、防風等藥物組成，有活血化瘀、消腫止痛、清熱祛濕等功效，本次研究采取不同的熏洗方式，以探究重要熏洗的臨床效果，研究結果提示，觀察組患者通過治療后，其肛門疼痛和創面滲液程度均得到顯著改善，優于對照組（P＜0.05），從總體治療效果來看，觀察組的治療有效率也顯著高于對照組（P＜0.05），提示中藥熏洗在緩解疼痛、改善創面滲液等癥狀方面具有較大優勢，值得臨床推廣。