地屈孕酮聯合低分子肝素鈣治療先兆流產患者的效果分析

吳曼

（江蘇省宿遷市婦產醫院，江蘇 宿遷）

0 引言

先兆流產在臨床中是指孕婦妊娠周期＜28周，其最初癥狀往往是陰道伴有少量流血，漸漸的還會出現腰痛、下腹痛（陣發性），若未及時予以措施進行治療，癥狀加重之后便會出現流產現象，最為典型的導致發生原因是內分泌因素[1-2]。發生先兆流產的時候，孕婦宮口為未開現象，而且胎膜完整，沒有妊娠物排除，此時如果能夠予以積極且科學的措施開展保胎治療，便能夠繼續妊娠[3-4]。但也存在一部分患者，即便接受了相關保胎治療，也仍然可能會發生產婦大出血或者胎兒先天畸形等現象[5]。對于此疾病，通常是予以保胎藥物等進行治療，由于藥物種類繁多等，如何科學選擇便非常關鍵。本文就我院先兆流產患者開展研究，分析低分子肝素與地屈孕酮聯合治療臨床療效，具體如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

隨機抽取2018年7月至2019年5月我院收治的110例先兆流產患者，隨機數字表法進行分組，55例接受地屈孕酮治療患者設為對照組，55例接受地屈孕酮聯合低分子肝素鈣治療患者設為觀察組。對照組：年齡21～36歲，平均（28.13±3.43）歲，孕周 5～12周，平均（8.28±1.25）周，初產婦42例，經產婦13例；觀察組：年齡22～37歲，平均（28.15±3.40）歲，孕周 5～13周，平均（8.30±1.23）周，初產婦43例，經產婦12例。組間資料進行統計學比較（P＞0.05），存在可比性。

納入標準：（1）伴有陰道少量出血、腰背痛等現象；（2）經過B超檢查，結果顯示為宮內妊娠；（3）自愿參與本次研究，簽訂同意書。

排除標準：（1）伴有腎、心等功能障礙者；（2）伴有自身免疫性疾病者；（3）伴有其他生殖功能異常者；（4）無法進行有效交流者。

1.2 方法

55例接受地屈孕酮治療患者設為對照組，具體內容：地屈孕酮（荷蘭Abbott Biologicals B.V.注冊證號H20170221），40 mg為初始計量，之后則更改為10 mg/次，2次/d，持續治療1個月。

55例接受地屈孕酮聯合低分子肝素鈣治療患者設為觀察組，具體內容：地屈孕酮治療方式同對照組一樣，低分子肝素注射液（深圳賽保爾生物藥業有限公司；批準文號H20060190，規格：20瓶 /盒），行皮下注射，5000 AXa/次單位，2次/d，持續治療到分娩之前1 d。

1.3 觀察指標

對兩組患者治療前后血小板、D-二聚體、纖維蛋白原以及妊娠結局、新生兒不良結局情況進行觀察。妊娠結局包括流產、足月妊娠、早產三項；新生兒不良結局包括呼吸窘迫、巨大兒、畸形以及足月低體重四項。

1.4 統計學方法

2 結果

2.1 血小板等指標比較

治療前，兩組患者組間對比血小板、D-二聚體、纖維蛋白原指標水平（P＞0.05），治療后，觀察組上述指標顯著優于對照組（P＜0.05），見表 1。

2.2 妊娠結局比較

觀察組足月妊娠、流產以及早產妊娠結局情況顯著優于對照組（P＜0.05），見表 2。

2.3 新生兒不良結局比較

觀察組呼吸窘迫、巨大兒等不良結局情況均顯著優于對照組（P＜0.05），見表 3。

表1 血小板等指標比較（±s）

表1 血小板等指標比較（±s）

組別 血小板（×109/L） D-二聚體（g/L） 纖維蛋白原（μg/L）治療前 治療后 治療前 治療后 治療前 治療后觀察組 235.43±46.53 102.36±50.12 1.80±0.49 1.40±0.38 4.31±1.13 3.33±1.02對照組 236.40±45.98 225.36±54.23 1.81±0.52 1.72±0.49 4.30±1.15 3.99±1.12 t 0.109 12.353 0.104 3.827 0.046 3.231 P 0.913 0.001 0.918 0.001 0.963 0.002

表2 妊娠結局比較[n(%)]

表3 新生兒不良結局比較[n(%)]

3 討論

在臨床中，染色體異常等因素均可能會導致出現先兆流產現象，屬于異常妊娠（最為典型之一）。在先兆流產發生的時候，孕婦往往會顧慮使用保胎藥物之后會不會影響胎兒的正常生長發育，甚至部分會出現拒絕使用藥物治療[6]。近年來，隨著醫學多個領域的進一步發展，大大降低了使用保胎藥物導致出現胎兒畸形發生率。

就目前而言，地屈孕酮在臨床中屬于常見的一種保胎藥物，對于習慣性流產、先兆流產治療效果較好，且不存在腎上腺皮質激素等作用[7]。胎盤血管微血栓不僅會對胎兒的正常生長產生影響，還可能會導致出現流產現象，因此，其屬于導致異常妊娠的一個重要因素。低分子肝素是目前治療先兆流產的一種常見藥物，對于纖維蛋白原轉化可起到抑制作用，確保其不會在胎盤血管基底膜位置沉積，與此同時，對于血管阻力以及血液黏稠度均可發揮調節作用，幫助改善血液循環以及子宮微環境[8]。較多研究報道，對于一些不明確原因的復發性流產患者而言，予以低分子肝素治療后，可幫助延長妊娠周期，有效提高妊娠成功率，新生兒出現不良事件的幾率也較低，且具有較高的安全性。本研究結果顯示，觀察組血小板、D-二聚體、纖維蛋白原以及妊娠結局、新生兒不良結局情況均顯著優于對照組，提示對先兆流產患者予以地屈孕酮聯合低分子肝素治療的臨床價值較高。分析出現此結果的原因是聯合低分子肝素進行治療，予以其干預后，不僅可減少出血量、發揮抗炎抗凝作用，還能夠大大增加胎盤血流灌注量，此外，對于細胞有著保護作用。

綜上所述，對先兆流產患者予以地屈孕酮聯合低分子肝素治療能夠獲得理想效果，可有效改善血小板等指標、妊娠結局以及新生兒不良結局，臨床應用價值較高。