頭孢哌酮聯合舒巴坦治療腎盂腎炎的臨床療效分析

衛建胖

（陽城縣人民醫院，山西 陽城）

0 引言

腎盂腎炎（Pyelonephritis）是由革蘭陰性桿菌為代表的致病性微生物引發的腎盂以及腎實質的炎癥反應，該病患者通常伴有下尿路感染。按照疾病性質，可將其分為急性與慢性兩種，其中急性腎盂腎炎主要表現為急性間質炎癥以及腎小管壞死等，患者通常伴有尿頻、尿急、發熱，如急性期未得到有效治療，可轉化成為慢性腎盂腎炎，而慢性腎盂腎炎除了細菌性尿路感染外，還可形成腎盂腎盞瘢痕，慢性腎盂腎炎的起病較為隱匿，病情易反復，甚至可導致慢性腎功能不全，嚴重影響患者健康[1]。頭孢哌酮具有廣譜滅菌性，適用于敏感產酶菌引起的各類感染疾病，與舒巴坦聯用，二藥有顯著的協同作用，能夠在較大程度上擴大抗菌譜和提升藥物抗菌活性。為探究頭孢哌酮聯合舒巴坦對腎盂腎炎的臨床療效，本次研究選取了我院2年來收治的確診為腎盂腎炎的患者70例進行分析，現將研究作以下詳細報道。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇我院2016年10月至2018年10月收治的腎盂腎炎患者70例作為一般對象展開研究。按照不同的治療方案將所有患者分為對照組（n=35，采取左氧氟沙星靜滴治療）與觀察組（n=35，采取頭孢哌酮聯合舒巴坦進行治療）。觀察組中，男性13例，女性22例，患者年齡20～63歲，平均（50.36±11.28）歲，病程 1～8年，平均（4.23±2.54）年；合并癥：5例腎結核、腎盂積水，8例腎功能不全。對照組中，男性14例，女性21例，患者年齡 21～65歲，平均（51.22±10.63）歲，病程 1～10年，平均（4.35±2.71）年；合并癥：6例腎結核、腎盂積水，7例腎功能不全。兩組患者上述一般資料經對比，差異無統計學意義（P＞0.05），有可比性。納入標準：①所有患者經臨床診斷，符合：發熱、腎區叩痛、尿細菌培養菌落計數＞10/mL等診斷標準，確診為腎盂腎炎；②所有患者對本次研究內容知情，并自愿配合研究相關內容的進行。排除標準：①對本次研究使用藥物有過敏史者；②治療依從性差，對研究內容不配合者；③中途退出研究或臨床資料缺失者。

1.2 方法

給予對照組患者鹽酸左氧氟沙星（生產廠商：江蘇福邦藥業有限公司，批準文號：國藥準字H20056974，規格：0.1 g）進行治療，對于腎功能正常者，將0.2 g左氧氟沙星與150 mL生理鹽水進行混合，行靜脈滴注，2次/d，腎功能不全者，以0.1 g左氧氟沙星混入150 mL生理鹽水后靜滴，2次/d。觀察組患者采取頭孢哌酮（生產廠商：山東睿鷹先鋒制藥有限公司，批準文號：國藥準字H20065765）聯合舒巴坦（生產廠商：珠海聯邦制藥股份有限公司，批準文號：國藥準字H20013374）進行治療。腎功能正常者，給予患者1.0 g舒巴坦+2.0 g頭孢哌酮，溶于150 mL生理鹽水中行靜脈滴注，1次/12 h，腎功能不全者，給予0.5 g舒巴坦+1.0 g頭孢哌酮與150 mL生理鹽水混制，靜脈滴注，1次/12 h。分別于治療前治療2周后對其進行腎功能指標檢測。

1.3 觀察標準

對比兩組患者臨床療效，顯效：經治療，患者臨床癥狀及體征消失，連續2次尿常規檢查結果提示正常，尿細菌培養提示陰性，療程結束后6周內進行尿細菌培養，結果均為陰性。有效：經治療，患者各項臨床癥狀與體征有顯著改善，尿蛋白細胞明顯較少，尿細菌培養為陰性。無效：經治療，未達以上標準，尿細菌培養持續陽性，癥狀無好轉或加重。復發：治療結束后6周內再次出現菌尿癥狀，致病菌與治療前發現的一致。治療總有效率=（顯效例數+有效例數）/樣本例數×100%[2]。

分別于治療前后對患者肝腎功能指標進行檢測，檢測項目包括血尿素氮（BUN）、血清肌酐（Scr）、天門冬氨酸氨基轉移酶（AST）、丙氨酸氨基轉移酶（ALT）[3]。

治療期間對兩組患者發生的藥物不良反應進行統計和對比。

1.4 統計學分析

將實驗所得數據采用統計學軟件SPSS 18.0進行分析處理，計量資料采用t檢驗，以（±s）表示；計數資料采用χ2檢驗，以（%）表示，P＜0.05表示差異有統計學意義。

2 結果

2.1 臨床療效

經治療，觀察組患者治療總有效率為94.29%，對照組治療總有效率為74.29%，兩組對比差異明顯（P＜0.05），其中，觀察組無一例出現復發，對照組復發率為5.71%，見表1。

2.2 治療前后肝腎功能指標水平變化

治療前，觀察組患者BUN、AST、ALT、Scr四項指標同對照組相比，差異無統計學意義（P＞0.05），治療后，觀察組各項指標水平明顯優于對照組，兩組差異顯著（P＜0.05），見表2。

2.3 不良反應

在治療過程中，兩組患者均無嚴重不良反應，觀察組共3例患者出現輕微不良反應，其中1例為輕微腹瀉，2例為皮疹。對照組共4例患者出現輕微不良反應，均為皮疹，所有患者停藥后癥狀自行消失。觀察組不良反應發生率為8.57%（3/35），對照組不良反應發生率為11.43%（4/35），兩組對比差異無統計學意義（P＞0.05）。

表1 兩組患者臨床療效對比[n(%)]

表2 兩組患者肝腎功能指標水平變化情況（±s）

表2 兩組患者肝腎功能指標水平變化情況（±s）

項目 時間 觀察組（n=35） 對照組（n=35） t P Scr（μmoL/L） 治療前 163.87±18.58 163.54±15.21 0.081 0.935治療后 140.52±16.54 158.24±10.25 5.388 0.000 BUN（mmoL/L） 治療前 7.98±1.32 7.99±1.14 0.034 0.973治療后 6.43±0.12 7.01±0.10 21.967 0.000 AST（U/L） 治療前 30.15±3.57 30.87±3.58 0.843 0.403治療后 26.51±0.12 28.74±0.15 68.679 0.000 ALT（U/L） 治療前 25.63±5.12 26.74±5.14 0.905 0.369治療后 22.01±0.14 23.68±0.13 51.714 0.000

3 討論

腎盂腎炎為臨床常見的泌尿系統疾病，該病致病菌多為革蘭陰性菌，其中以大腸桿菌最為常見，上行性感染是本病的主要感染途徑，致病菌經由尿道上行進入膀胱可引起膀胱炎，而后沿著輸尿管蔓延至腎臟，最終導致腎盂腎炎[4]。正常人的尿道口2 cm內有少量的細菌存在，排尿時可將細菌稀釋并排除體外，但如果人體抵抗力下降或尿路流通不暢，細菌可乘虛而入，蔓延至腎盂后在此大量繁殖并致病。該病女性發病率明顯高于男性，主要原因是女性生理構造特殊，尿道短且寬，容易受到污染。急性期的腎盂腎炎可發生于所有年齡段的人群，但以育齡期的婦女最為常見，病情輕重差異較大，輕者經正確抗菌后可快速痊愈，重者甚至引發敗血癥。

頭孢哌酮是第三代頭孢菌素類藥物，對多數的革蘭陽性厭氧及革蘭陰性厭氧菌有著顯著的作用，該藥主要通過對細菌細胞壁合成的抑制作用來發揮抗菌作用，適用于各種敏感菌所致的泌尿道、呼吸道、皮膚及軟組織的感染。舒巴坦是不可逆的競爭性β-內酰胺酶抑制劑，能夠抑制革蘭陽性及陰性菌產生的β-內酰胺酶，使酶失活，從而達到殺菌的作用。由于該藥口服的吸收較差，因此通常采取肌注或靜滴的方式給藥。本次研究將這兩種藥物聯合應用，取得了顯著的臨床效果，研究結果表明，采用頭孢哌酮聯合舒巴坦進行治療的效果明顯優于左氧氟沙星，此外，經腎功能指標檢測證實，觀察組患者經治療各項指標也明顯優于對照組，兩組不良反應發生率無明顯差異，均為輕微皮疹或腹瀉，充分證實了頭孢哌酮聯合舒巴坦治療能夠顯著提升治療效果，改善患者腎功能，用藥安全可靠，值得臨床推廣。