沙利度胺聯合甲氨蝶呤治療類風濕關節炎的療效

尹偉，胡長亮

（1.吉林省梅河口市中心醫院，吉林 梅河口；2.吉林市梅河口市杏嶺鎮中心衛生院，吉林 梅河口）

0 引言

類風濕關節炎屬于風濕免疫科中常見疾病，現階段醫學對其病因的研究還未停止。從現有的資料中，我們可以知道感染、遺傳、性激素等都有一定可能性導致病發，而女性比男性更容易患上這種疾病[1]。至于患者的年齡，則分布得非常廣，但根據對臨床數據的分析，主要集中在40～60歲的中老年[2]。大多數患者在晨起的時候會感到關節僵硬，因為炎癥導致在日常生活中，關節常發生疼痛、腫脹的情況[3]。長此以往，很容易使關節功能異常，形成畸形[4]。因此對類風濕關節炎一定要盡早的干預治療。此次，筆者設置了對照組和觀察組，將單一使用甲氨蝶呤的效果與聯合沙利度胺使用的效果進行了比較,發現，聯合這兩種藥物能獲得更好的療效，現報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

擇取我院2018年4月至2019年4月收治的120例類風濕關節炎患者，隨機分成兩個組，一組單用甲氨蝶呤，納入60例，設為對照組，一組聯用沙利度胺和甲氨蝶呤，納入60例，設為研究組。對照組：男性21例，女性39例；年齡29～65歲，平均（52.85±5.37）歲；患病時間 1～9年，平均（4.89±1.66）年。研究組：男性20例，女性40例；年齡30～65歲，平均（53.43±4.77）歲；患病時間 1～9.5年，平均（4.77±1.45）年。本研究中設置的兩組中患者的各項資料比較差異甚微（P＞0.05）。納入標準：①患者符合《2018中國類風濕關節炎診療指南》中類風濕關節炎相關診斷標準；②患者和家屬對本次研究的流程、內容皆無異議，并愿意配合，在研究開展前簽訂好知情同意書。排除標準：①與相關診斷標準不符，待確診的患者；②在療程未結束之前任何時間段自主中斷治療的類風濕關節炎患者；③免疫系統紊亂的相關患者；④妊娠期合并類風濕關節炎患者或者產后不久還處于哺乳期的婦女；⑤身體患有其他嚴重疾病的相關患者。

1.2 方法

對照組：單一使用甲氨蝶呤片（國藥準字H22022674，通化茂祥制藥有限公司），用藥方式為口服，每次給藥劑量為10 mg，保持1周用藥1次的頻率，連續用藥6個月。

研究組：患者初期給予甲氨蝶呤口服，用藥劑量、頻率與對照組一致，治療2周后，增加使用沙利度胺片（國藥準字H32026129，常州制藥廠有限公司），用藥方式為口服，每次給藥劑量為50 mg，用藥頻率1次/d，連續用藥6個月。

1.3 觀察指標

記錄觀察兩組用藥不良反應，評估兩組治療前后關節疼痛評分、關節腫脹評分和關節晨僵評分，這三方面的評估中，均以分數高的表示患者關節恢復情況差。治療效果評估，患者接受治療后，若各種臨床癥狀都消失、關節各方面恢復良好，且用藥過程中無不良反應，則代表本次治療效果顯著；若各種臨床癥狀較治療前有明顯的減弱，關節各方面也所有改善，則代表本次治療為有效；若各種臨床癥狀皆沒有看到有改善的傾向，關節各方面評估依舊，則代表本次治療無效。

1.4 統計學方法

使用SPSS 19.0統計軟件對本次研究中的數據進行處理。計量資料用均數±標準差（±s）表示，計數資料用率（%）表示，采用t和χ2檢驗，P＜0.05為差異有統計學意義。

2 結果

兩組患者在用藥過程中皆有發生口腔潰瘍、下肢輕微浮腫、疲軟無力、嗜睡等不良反應，本次研究過程中兩組的不良反應率都比較小，并且組間對比差別也不大（P＞0.05），見表1。

表1 兩組患者用藥不良反應情況對比[n(%)]

治療前，對照組和研究組患者評估關節疼痛、腫脹、僵硬的評分基本一致（P＞0.05），治療后，對照組患者評估關節疼痛、腫脹、僵硬等方面的評分皆高于研究組（P＜0.05），見表2。

評估兩組治療效果，對照組有15例評估為無效的，總有效率是75.00%，研究組有3例評估無效的，總有效率是95.00%，顯然，研究組的治療效果更好（P＜0.05），見表3。

表3 兩組患者治療效果對比[n(%)]

表2 兩組治療前后對關節各方面的評估對比(±s, 分)

3 討論

人體結構中有許多關節，手腕、足踝等是最常見也是日常活動使用最多的。人的關節若是得病，對許多方面都會產生影響[5]。類風濕關節炎，在風濕免疫科實屬常見。這是一種慢性疾病，受炎癥侵襲，患者的關節普遍會發生腫脹并伴隨著疼痛[6]。這種疾病要想痊愈有一定的難度，但一般來說早發現、早治療，都能夠獲得較好的療效，使患者平日活動不受限制。相反，這種疾病若一直未能收到規范的治療，致殘率是非常高的。甲氨蝶呤片是典型的抗風濕藥物，在類風濕關節炎治療中屬于常用藥，效果受到廣泛認可[7]。沙利度胺片最主要的作用在于鎮靜止痛、抗炎、調節免疫等，對于此類疾病也具備治療效果。臨床發現，在使用這些藥物治療的時候，部分患者可能出現一些諸如口腔潰瘍、下肢輕微浮腫、疲乏無力等不良反應[8]。

在本次研究中，兩組患者在用藥過程中皆有發生口腔潰瘍、下肢輕微浮腫、疲軟無力、嗜睡等不良反應，本次研究過程中兩組的不良反應率都比較小，并且組間對比差別也不大（P＞0.05）；治療前，對照組和研究組患者評估關節疼痛、腫脹、僵硬的評分基本一致（P＞0.05），治療后，對照組患者評估關節疼痛、腫脹、僵硬等方面的評分皆高于研究組（P＜0.05）；評估兩組治療效果，對照組有15例評估為無效的，總有效率是75.00%，研究組有3例評估無效的，總有效率是95.00%，顯然，研究組的治療效果更好（P＜0.05）。

總之，治療類風濕關節炎中，沙利度胺與甲氨蝶呤的使用都沒有出現嚴重的副作用，用藥安全性有保障，同時聯用這兩種藥物對促進患者關節恢復效果更好，可在臨床推廣。