分析臨床實(shí)際中玻璃體腔注射抗新生血管生成因子類藥物治療老年性黃斑變性的實(shí)際狀況

邱蕓蕓

（江蘇省宿遷市沭陽(yáng)縣中心醫(yī)院，江蘇 宿遷）

0 引言

近年受人們生活方式改變等多種因素影響以及人口老齡化進(jìn)程的深入發(fā)展，且隨患者年齡增加，發(fā)病率逐漸升高。美、英學(xué)者統(tǒng)計(jì)75歲以上患病率達(dá)40%以上。我國(guó)目前暫無(wú)大樣本流行病學(xué)數(shù)據(jù)統(tǒng)計(jì)。老年性黃斑變性疾病的發(fā)病率逐年攀升，并且逐漸成為我國(guó)老年患者不可逆視力損傷的重要因素之一[1]。根據(jù)相關(guān)臨床報(bào)告指出，將玻璃體腔注射抗新生血管生成因子類藥物治療應(yīng)用于濕性老年性黃斑變性疾病的臨床治療中，可獲得滿意的臨床療效[2]。有利于加快患者的視力恢復(fù)速度，促進(jìn)黃斑區(qū)新生血管消退。但此方面報(bào)告少之又少，仍缺乏相關(guān)臨床依據(jù)。在本次實(shí)驗(yàn)中，對(duì)本院于2017年3月至2020年3月收治的100例濕性老年性黃斑變性患者的臨床資料展開(kāi)討論和分析，其目的在于探析抗新生血管生成因子類藥物治療濕性老年性黃斑變性的實(shí)際情況，以便為臨床相關(guān)疾病的治療決策提供進(jìn)一步的指導(dǎo)意見(jiàn)，現(xiàn)將此次研究結(jié)果介紹如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇本院于2017年3月至2020年3月眼科收治的濕性老年性黃斑變性患者100例（116眼）納入討論領(lǐng)域，將全部病患遵照隨機(jī)數(shù)字表法劃分為參照組（50例55眼，采用保守治療方式）與研究組（50例61眼，采用玻璃體腔注射抗新生血管生成因子類藥物治療方式），研究組患者中女性22例，男性28例，年齡 48～72歲，平均（60.78±6.49）歲。參照組患者中女性23例，男性27例，年齡47～73歲，平均（60.58±6.53）歲。經(jīng)告知后所有濕性老年性黃斑變性患者均自愿參與此次研究，并簽署相關(guān)文件，同時(shí)經(jīng)由醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)同意。對(duì)兩組臨床癥狀、病況等基礎(chǔ)資料通過(guò)應(yīng)用統(tǒng)計(jì)學(xué)對(duì)比分析后顯示，差異細(xì)微（P＞0.05），可進(jìn)行對(duì)比和討論。

1.2 方法

參照組采用保守治療方式，主要包括給予患者維生素C、維生素E、甲鈷胺等進(jìn)行支持治療。研究組采用玻璃體腔注射抗新生血管生成因子類藥物治療方式，術(shù)前15 min給予患者鹽酸奧布卡因滴眼液點(diǎn)眼3次，根據(jù)眼科手術(shù)標(biāo)準(zhǔn)常規(guī)消毒與鋪巾，使用5 g/L的生理鹽水與聚維酮碘溶液對(duì)結(jié)膜囊進(jìn)行清潔，使用TB針抽取0.5 mg康柏西普眼用注射液（國(guó)藥準(zhǔn)字S20130012；成都康弘生物科技有限公司生產(chǎn)），在患者顳上象限角膜緣后4 mm位置向眼球中心方向進(jìn)針，將抗新生血管生成因子類藥液逐漸注射在患者玻璃體腔內(nèi)后拔出針頭，將無(wú)菌棉簽按壓于注射處30 s左右，觀察注射處無(wú)出血與不良反應(yīng)后，將妥布霉素地塞米松眼膏涂抹在患者結(jié)膜囊上，后用紗布將術(shù)眼遮蓋好。叮囑患者定期到院復(fù)查，依據(jù)OCT結(jié)果與患者的恢復(fù)情況，決定是否再次進(jìn)行玻璃體腔注射抗新生血管生成因子類藥物治療方式。

1.3 觀察指標(biāo)

（1）記錄抗新生血管生成因子類藥物的注射次數(shù)。（2）通過(guò)統(tǒng)計(jì)患者的平均視力與黃斑OCT厚度等對(duì)研究組與參照組的治療效果進(jìn)行觀察評(píng)價(jià)。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

平均視力與黃斑OCT厚度（計(jì)量資料）輸入到統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件（SPSS 21.0軟件）中，經(jīng)由t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料采用卡方檢驗(yàn)，P＜0.05，則認(rèn)為數(shù)據(jù)差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 抗新生血管生成因子類藥物的注射次數(shù)

康柏西普眼用注射液均經(jīng)玻璃體腔內(nèi)注射給藥，研究組50例患者中，23例患者只注射1次，約占46.00%；9例患者注射2次，約占18.00%；13例注射3次，約占26.00%；5例患者注射4次及以上，約占10.00%。

2.2 100例老年性黃斑變性患者治療后的平均視力與黃斑OCT厚度比較

相較于參照組，研究組老年性黃斑變性患者治療后的平均視力更高，OCT厚度更薄（P＜0.05），如表1所示。

表1 參照組與研究組治療后的視力情況與黃斑OCT厚度比對(duì)（±s）

表1 參照組與研究組治療后的視力情況與黃斑OCT厚度比對(duì)（±s）

組別 眼數(shù) 平均視力 OCT厚度（μm）參照組 55 4.32±0.47 318.57±30.52研究組 61 4.67±0.59 265.45±25.39 t 3.508 10.226 P 0.001 0.001

3 討論

老年性黃斑變性主要包括干性與濕性，多發(fā)于60歲以上的老年群體[3]。近年受人們生活方式改變等多種因素影響，人口老齡化進(jìn)程的深入發(fā)展，老年性黃斑變性疾病的發(fā)病率逐年攀升，并且逐漸成為我國(guó)老年患者不可逆視力損傷的重要因素之一。老年性黃斑變性可造成患者視功能降低，如未能及時(shí)治療，將會(huì)影響患者的健康狀況與日常生活[4]。

我國(guó)對(duì)于老年性黃斑變性的傳統(tǒng)治療方式為保守治療方式，主要通過(guò)給予患者維生素C、維生素E、甲鈷胺等進(jìn)行支持治療，對(duì)于延緩老年性黃斑變性患者的疾病進(jìn)展具有良好的效果，但保守方式無(wú)法在治療上顯現(xiàn)明顯優(yōu)勢(shì)[5]。現(xiàn)階段，我國(guó)臨床一線治療措施是使用抗新生血管生成因子類藥物進(jìn)行玻璃體腔注射治療[6]。臨床療效良好，可對(duì)血管生長(zhǎng)產(chǎn)生抑制作用，安全性較高[7]。為深入了解玻璃體腔注射抗新生血管生成因子類藥物治療老年性黃斑變性的實(shí)際情況，本次實(shí)驗(yàn)對(duì)老年性黃斑變性患者的病案資料進(jìn)行研究和回顧性分析，我院抗新生血管生成因子類藥物主要為康柏西普眼用注射液。其注射方式主要通過(guò)使用TB針抽取適量抗新生血管生成因子類藥液在患者顳上象限角膜緣后進(jìn)針，將藥液逐漸注射在患者玻璃體腔內(nèi)后拔出針頭[8]。康柏西普眼用注射液的起效機(jī)制主要在于抑制脈絡(luò)膜新生血管主要形成因素血管內(nèi)皮生長(zhǎng)因子的水平，提高血管微循環(huán)[9]，促進(jìn)眼部血流動(dòng)力，進(jìn)而降低炎性反應(yīng)。相較于保守治療方式，老年性黃斑變性患者通過(guò)康柏西普眼用注射液治療后的平均視力更高，OCT厚度更薄，提示經(jīng)玻璃體腔注射抗新生血管生成因子類藥物治療方式有利于加快患者的視力恢復(fù)速度，促進(jìn)黃斑新生血管消退。

研究結(jié)果表示，抗新生血管生成因子類藥物的注射治療在此次實(shí)驗(yàn)中的應(yīng)用效果較為理想，治療后病患的視力平均提高3行，黃斑區(qū)新生血管得到明顯消退，值得將其推廣普及于臨床老年性黃斑變性等疾病的治療工作中。