尿激酶靜脈溶栓治療急性腦梗塞及促進(jìn)神經(jīng)功能恢復(fù)的效果觀察

郭志強(qiáng)

（內(nèi)蒙古赤峰市克旗蒙醫(yī)中醫(yī)醫(yī)院，內(nèi)蒙古 赤峰）

0 引言

腦血管疾病是人類死亡三大原因之一，近年來人們?nèi)粘Ｉ钊找鎻?fù)雜，腦血管疾病逐漸向年輕化、發(fā)病高頻化趨勢(shì)發(fā)展，且該類型疾病多致殘率及致死率高，嚴(yán)重危害了人們身心健康，加重了社會(huì)負(fù)擔(dān)[1]。腦梗塞是腦血管疾病最常見類型，指因缺氧、缺血所致局限性腦組織缺血性壞死或軟化現(xiàn)象，有早期、中期、晚期之分，輕型患者預(yù)后良好，中、重型患者多出現(xiàn)意識(shí)障礙、昏迷、延髓性麻痹等癥狀，若并發(fā)腦疝，則可導(dǎo)致患者死亡。有研究表明，應(yīng)用尿激酶靜脈溶栓治療急性腦梗塞預(yù)后效果好，可促使患者神經(jīng)功能恢復(fù)，本文試納入50例患者，探討其臨床效果，現(xiàn)將具體報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

納入50例急性腦梗塞患者，且均為我院2019年1月至12月收診患者，納入標(biāo)準(zhǔn)：（1）符合《中國(guó)急性缺血性腦卒中診治指南2014》中急性腦梗塞的診斷標(biāo)準(zhǔn)[2]；（2）發(fā)病在6 h內(nèi)；（3）患者及家屬知情且簽署同意研究書。剔除標(biāo)準(zhǔn)：（1）經(jīng)腦CT檢查為顱內(nèi)出血患者；（2）嚴(yán)重意識(shí)障礙患者；（3）溶栓治療前臨床體征已有好轉(zhuǎn)患者。

常規(guī)組：25例，男女比例 13:12，年齡 20～76歲，平均（62.5±2.6）歲；溶栓組：25例，男女比例 14:11，年齡 19～75歲，平均（63.2±2.5）歲。兩組患者一般資料差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2 方法

常規(guī)組行急性腦梗塞常規(guī)對(duì)癥治療，如改善血液循環(huán)、保護(hù)胃粘膜等綜合治療，血栓通、跑磷膽堿等藥物治療，并皮下注射低分子肝素鈣（深圳賽保爾生物藥業(yè)有限公司，國(guó)藥準(zhǔn)字 H20060191，0.5 mL：5000AXa U）5000 U/d，12 h/次，6 d后改服阿司匹林腸溶片（石藥集團(tuán)歐意藥業(yè)有限公司，國(guó)藥準(zhǔn)字 H13023635，25 mg）100 mg/d，10 d 后改劑量為 50 mg/d，且長(zhǎng)期服用，根據(jù)病情選擇性靜注患者20%甘露醇（河北華旭藥業(yè)有限責(zé)任公司，國(guó)藥準(zhǔn)字H10973007）125～500 mL；溶栓組在此基礎(chǔ)上行尿激酶靜脈溶栓治療，具體為：30 min內(nèi)靜注100 mL生理鹽水+150萬U尿激酶（馬鞍山豐原制藥有限公司，國(guó)藥準(zhǔn)字H34020481，5萬U），而后予以低分子右旋糖酐（上海長(zhǎng)征富民金山制藥有限公司，國(guó)藥準(zhǔn)字H31022786，250 mL）靜脈點(diǎn)滴 500 mL/d，發(fā)病 24 h后口服阿司匹林腸溶片100 mg/d，10 d后改劑量為50 mg/d，并長(zhǎng)期服用?？诜冗粮窭?5 mg/d，連續(xù)服用21 d后停用。瑞舒伐他汀10 mg/d，并長(zhǎng)期服用。

1.3 觀察指標(biāo)

本研究觀察指標(biāo)為神經(jīng)功能改善情況與臨床療效，根據(jù)歐洲卒中量表（ESS）評(píng)分判定神經(jīng)缺損程度，得分越低，則神經(jīng)功能改善越佳；臨床療效依據(jù)ESS評(píng)分判定，分為惡化、無變化、進(jìn)步、進(jìn)步顯著、基本痊愈五種情況，基本痊愈：ESS評(píng)分減少達(dá)90%以上；進(jìn)步顯著：ESS評(píng)分減少46%～89%；進(jìn)步：ESS評(píng)分減少18%～45%；無變化：ESS評(píng)分變化在18%內(nèi)；惡化：ESS評(píng)分增加超過18%?？傆行?（進(jìn)步+進(jìn)步顯著+基本痊愈）/總?cè)藬?shù)×100%。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

將相關(guān)數(shù)據(jù)納入SPSS 19.0統(tǒng)計(jì)軟件進(jìn)行分析，計(jì)量資料用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（±s）表示，計(jì)數(shù)資料用率（%）表示，采用t和χ2檢驗(yàn)，P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 神經(jīng)功能改善情況

治療前，兩組患者ESS評(píng)分不顯著（P＞0.05），差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義；治療后，兩組患者ESS評(píng)分差異顯著（P＜0.05），有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，見表1。

表1 兩組患者ESS評(píng)分對(duì)比(±s, 分)

2.2 臨床療效

治療后，溶栓組治療有效率為96.0%，常規(guī)組為76.0%，溶栓組治療效果較常規(guī)組顯著（P＜0.05），差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，見表2。

3 討論

急性腦梗塞是繼心肌梗死和癌癥后，急性腦血管病中發(fā)病率最高的一種疾病。且急性腦梗塞多為缺血性腦卒中，其中，缺血持續(xù)時(shí)間及嚴(yán)重程度是影響患者是否發(fā)生腦梗死的關(guān)鍵因素[3]。研究發(fā)現(xiàn)，及時(shí)給予靜脈溶栓治療可顯著改善患者臨床癥狀，提高疾病存活率[4]。并且，溶栓治療技術(shù)在不斷研究中已經(jīng)取得一定進(jìn)步，可有效減少梗死面積，降低致殘率，十分適用于中、重度腦梗塞患者臨床治療[5]。

尿激酶為一種酶類溶栓藥物，可直接將纖維蛋白水解，裂解催化纖溶酶原，降解血循環(huán)中的凝血因子，起到溶栓作用[6]。應(yīng)用尿激酶對(duì)急性腦梗塞患者展開靜脈溶栓治療，影響療效的關(guān)鍵因素為給藥的時(shí)間窗。也就是說，尿激酶的溶栓效益受給藥時(shí)間限制，而給藥時(shí)間又受多種因素影響，如患者體溫、側(cè)支循環(huán)狀態(tài)、腦梗塞類型、腦代謝率等[7]。大量臨床研究指出，急性腦梗塞患者最佳治療時(shí)間為發(fā)病后6h內(nèi)，此時(shí)給予靜脈溶栓治療可顯著改善患者神經(jīng)缺損情況，促使神經(jīng)功能恢復(fù)。而溶栓時(shí)間窗為發(fā)病后4.5 h內(nèi)，此時(shí)是腦梗死患者的黃金搶救時(shí)間，治療后患者恢復(fù)正常幾率可顯著提高。

表2 兩組患者臨床療效對(duì)比[n(%)]

本文納入50例發(fā)病6 h內(nèi)急性腦梗塞患者行比對(duì)研究發(fā)現(xiàn)，治療前，兩組ESS評(píng)分差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）；治療后，溶栓組患者治療后ESS評(píng)分為（11.3±1.9）分，低于常規(guī)組得分，且臨床療效達(dá)96.0%，兩組組間差異均形成統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。這說明，溶栓組患者神經(jīng)功能改善情況與臨床療效優(yōu)于常規(guī)組。任英[8]納入32例急性腦梗塞患者觀察尿激酶靜脈溶栓治療效果發(fā)現(xiàn)，治療有效率達(dá)96.9%，與本研究結(jié)果相符。

綜上所述，針對(duì)急性腦梗塞患者，于發(fā)病6 h內(nèi)予以尿激酶靜脈溶栓治療，可顯著改善患者神經(jīng)缺損情況，促使神經(jīng)功能恢復(fù)，有助于降低致殘率，維護(hù)患者生命安全，提高患者生活質(zhì)量，臨床應(yīng)用價(jià)值高。