陰道鏡在診斷宮頸上皮內瘤變中的臨床應用分析

杰措卓瑪

（青海省黃南州尖扎縣藏醫院，青海 黃南）

0 引言

臨床中出現CIN主要是指患者自身子宮頸浸潤癌與之相關的一種宮頸病變，此病癥通常存在于25～35歲的婦女[1-2]。現今，隨著宮頸癌篩查的大力推行，宮頸癌以及CIN的診斷率隨著時間的推移不斷攀升。而宮頸病變高發的部位主要為宮頸轉化區，屬于較為特殊的組織學類型。臨床采用陰道鏡能直視到患者宮頸上皮結構以及血管形態等，并且還能發現和癌變與之相關的血管、異型上皮，針對出現可以部位進行活檢，可作為宮頸癌以及CIN的重要診斷依據[3-4]。本次研究隨機挑選2018年1月至2019年12月到院進行治療的76例CIN患者予以研究，針對臨床出現宮頸上皮內瘤變（CIN）患者，分析采用陰道鏡進行診斷的重要價值意義，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

本次研究隨機挑選2018年1月至2019年12月到院進行治療的76例CIN患者予以研究，其中患者年齡最大為69歲，最小19歲，平均35.9歲。入選標準：（1）以上患者都處于非妊娠階段無急性炎癥；（2）以上女性患者全部實行宮頸環形電切術以及陰道鏡下宮頸活檢等病理檢查；（3）以上患者均符合WHO《子宮上皮內瘤變2～3級診療指南》[5]中與CIN疾病相關的診斷標準；（4）以上患者全部在經過相關工作人員講解后，完全知情狀態下處于自愿參與實驗研究并簽訂自制《知情同意書》。

1.2 方法

陰道鏡檢查：本次實驗檢查操作者必須由最少5年以上的資深專科人員執行，叮囑患者月經干凈以后的3 d至1周進行檢查，實行檢查前的3 d禁止性生活，沒有經過陰道上藥或者是沖洗治療等。將宮頸轉化區分為以下三種：Ⅰ型，轉化區處于患者的宮頸管口外，能夠完全直視；Ⅱ型，轉化區處于患者的宮頸管口內，不能直視，需要借助工具才能完全看見；Ⅲ型，轉化區處于患者的宮頸管口內，不能完全看見。針對出現異常病灶或者是可以在鏡下實行多點或者是單點的活組織檢查，倘若在陰道鏡下圖像較為模糊或者是未發現病灶，那么對患者宮頸四個象限實行ECC或者是多點活組織檢查。

LEEP術：術前放置窺探器使患者的宮頸完全暴露，隨后利用愛爾碘將宮頸進行涂抹，讓病變區顯示出來，將不著色邊緣之外的0.3 cm左右以錐形方式將宮頸組織切除：Ⅰ型、Ⅱ型、Ⅲ型轉化區錐深分別為 0.8～1.0 cm、0.8～1.5 cm、0.8～2.5 cm。球狀電極電凝切緣和創面，術畢后對其宮頸創面使用碘紡紗條壓迫，將其宮頸組織做好相應標記，采用10%甲醛固定隨后送至病理檢查。

1.3 觀察指標

將LEEP術后的病理作為確診依據，分別對比術后病理與陰道鏡下活檢病理一致性；探討宮頸轉化區類型與LEEP術后病理與陰道鏡下活檢診斷差異的相關性。

1.4 統計學方法

應用SPSS 24.0軟件進行計算，計數資料采用（%）表示，采用χ2檢驗，P＜0.05表示差異具有統計學意義。

2 結果

2.1 LEEP術后病理與陰道鏡下宮頸活檢符合率

表1所示，LEEP術后病理與陰道鏡下宮頸活檢總符合率為72.22%，其中CINⅠ級符合率為70.00%、CINⅡ級為84.62%、CINⅢ級符合率為79.17%，其中有20例不相符。

表1 LEEP術后病理與陰道鏡下宮頸活檢符合率(n)

2.2 陰道鏡下宮頸活檢滿意度

表2所示，滿意LEEP術后病理與陰道鏡下宮頸活檢符合率為92.31%，不滿意LEEP術組織病理診斷、ECC以及陰道鏡檢查常規性四點活檢診斷相符率為7.69%(P＜0.05)。

表2 陰道鏡下宮頸活檢滿意度[n(%)]

3 討論

臨床中收治的女性生殖道惡性腫瘤中最為常見的便是宮頸癌，根據相關調查研究人員指出，每年有將近25萬患者死亡以及50萬例新發病[6]。而我國則占據了全球新發病例的1/5，同時還在不斷的上升，對于女性健康以及生命安全造成嚴重威脅。而就目前，宮頸癌疾病是唯一能夠經過醫學干預降低其發病率以及死亡率的惡性腫瘤。宮頸癌與CIN之間存在密切聯系，均被視為癌前病變，并且病因基本相同，都屬于高危型的HPV感染。LEEP術后病理與陰道鏡下宮頸活檢總符合率為72.22%，其中CINⅠ級符合率為70.00%、CINⅡ級為84.62%、CINⅢ級符合率為79.17%，其中有20例不相符。由此可見，早期給予CIN患者治療以及診斷，是防治病情發病的重要環節[7-8]。

現今針對CIN的篩查步驟如下：組織學檢查、陰道鏡檢查以及細胞學檢查，其中陰道鏡檢查是診斷宮頸病變最為重要的核心技術。通過實行陰道鏡檢查能夠將效果放大，讓患者的宮頸局部充分暴露視野中，并放大10～60倍，讓圖像更加清晰，為鑒別患者宮頸病變的良惡性提供了堅實的參考依據[9-10]。定位活檢可不免過度治療以及診斷，提升診斷準確率。宮頸癌與CIN的主要發病位置是宮頸轉化區，因此該區域需要采用陰道鏡檢查著重檢查。由此可見，陰道鏡能夠作為宮頸篩查診斷的首選輔助方式。而18例不相符是因為定位不振、活檢鉗夾組織過小或者還是深度不夠，因此需要結合患者宮頸篩查結果、癥狀以及檢查情況來分析鏡檢結果，同時提升操作者技術水平。

其中滿意LEEP術后病理與陰道鏡下宮頸活檢符合率為92.31%，不滿意LEEP術組織病理診斷、ECC以及陰道鏡檢查常規性四點活檢診斷相符率為7.69%（P＜0.05），由此可見陰道鏡檢準確率受到宮頸轉化區型別的影響較大。因此在實行陰道鏡檢查過程中不僅要分析HPV感染類型、TCT結果，同時還要考慮宮頸轉化區型。降低漏診和假陰性的概率發生，更好地服務于宮頸癌以及CIN的防治工作。