延遲結扎臍帶對改善陰道分娩早產兒腦室周圍-腦室內出血的作用分析

仲秀麗，郭佳麗，蔣黎雯，丁亞囡，劉佳，吳春燕，許健文

（南通大學附屬醫院，江蘇 南通）

0 引言

陰道分娩早產兒腦室周圍-腦室內出血是臨床上一種較為嚴重的腦損傷表現，在早產兒腦損傷中屬于比較常見的現象，也是引發早產兒聽力障礙、認知障礙以及腦性癱瘓等神經系統受損的主要因素，早產兒一旦發生腦室內出血，不僅會給家庭帶來一定的經濟負擔和精神壓力，還會對其生命健康造成嚴重的影響[1]。延遲結扎臍帶是指在早產兒陰道自然分娩后30 s內或是等待臍帶停止搏動后再予以結扎臍帶，有相關研究表明，根據早產兒的具體情況予以延長結扎臍帶可以改善新生兒結局，同時能降低IVH、HIE情況發生率[2]。本次將我院2012年至2019年收治的750例陰道分娩早產兒作為研究對象，探討延遲結扎臍帶對改善陰道分娩早產兒腦室周圍-腦室內出血的作用，現分析如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

將我院2012年至2019年收治的750例陰道分娩早產兒作為本次的研究對象，并以臍帶結扎時間不同將其分為研究組與對照組。2012～2015年陰道分娩早產兒共386例，實施常規臍帶結扎，將其作為對照組，對照組產婦年齡22～35歲，平均（28.34±3.52）歲，早產兒胎齡 27～36周，平均（32.14±2.24）周。2016～2019年陰道分娩早產兒共364例，實施延遲臍帶結扎，將其作為研究組，研究組產婦年齡22～36歲，平均（28.57±3.48）歲，早產兒胎齡 28～38周，平均（32.75±2.34）周。本次研究中的所有胎兒均是經由陰道自然分娩，產婦及其家屬對本次研究的情況知情并簽署相關知情同意書，醫院倫理委員會對本次研究知情并批準進行。兩組一般資料無明顯差異（P＞0.05），存在可比性。

1.2 方法

對照組實施常規臍帶結扎，胎兒在陰道分娩后10～20 s內對其實施常規斷臍。研究組實施延遲臍帶結扎，胎兒在陰道分娩后30～50 s對其結扎臍帶。

1.3 觀察指標

對兩組早產兒血紅蛋白（Hb）、最高膽紅素水平以及紅細胞比容（Hct）等指標進行觀察，比較兩組早產兒腦室內出血（IVH）、缺氧缺血性腦病（HIE）情況發生率。

1.4 統計學方法

將實驗所得數據采用統計學軟件SPSS 22.0進行分析處理，計量資料采用t檢驗，以（±s）表示；計數資料采用χ2檢驗，以（%）表示，P＜0.05表示差異有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組早產兒Hb、最高膽紅素水平以及Hct等指標比較

研究組早產兒Hb、最高膽紅素水平以及Hct等指標均相較對照組更優，差異有統計學意義（P＜0.05），見表1。

2.2 兩組早產兒IVH、HIE情況發生率比較

研究組早產兒IVH、HIE情況發生率均相較對照組更優，差異有統計學意義（P＜0.05），見表2。

3 討論

隨著社會經濟的高速發展，陰道分娩早產兒腦室周圍-腦室內出血（IVH）也在不斷升高，相關資料顯示，我國陰道分娩早產兒IVH發病率高至40%～70%，住院的早產兒經由頭顱B超檢查后發現，IVH的發生情況較為常見，其發生率占早產兒總人數的56.16%，較為嚴重的IVH發生率高達16.3%，并且早產兒在出生前3d發生情況比較普遍[3]。早產兒群體高發IVH的主要因素是早產兒腦室周圍管膜下存有容易破損且較為脆弱的胚胎生發基質，這種組織富有豐富的毛細血管，組織結構較疏松，尚且缺乏與局部結締組織的融合，同時對高碳酸癥、缺氧缺血以及酸中毒具有一定的敏感性，所以容易出現出血和組織壞死的情況[4-5]。

為了有效改善早產兒結局，國內外都進行了許多針對性研究，相關研究表明對早產兒實施延遲結扎臍帶對改善其結局具有一定的有效性，但研究中卻沒有明確結扎臍帶的具體時間[6]。考慮到結扎臍帶時間過長可能會導致早產兒發生紅細胞增多癥和高膽紅素血癥等，本次將延遲結扎臍帶時間控制在30～50 s。相關研究表明胎盤可以促進新生兒血容量和紅細胞數量提升。延長結扎臍帶利于提高母體對胎兒的供血，從而提升新生兒的學通量，并且血紅蛋白水平以及紅細胞壓積水平也會有明顯提升，同時還能增加一定的造血干細胞，從而降低早產兒輸血的風險[7]。另外早產兒因為延遲結扎臍帶的原因獲取了充足的血容量，使其腦血流處于平衡狀態，從而促進氧氣傳輸至受損組織，避免腦組織缺血再灌注損傷，強化了腦組織的氧合作用，同時也降低了早產兒發生腦組織缺血性壞死的風險，從而避免了IVH發生[8]。通過本次研究結構可以得出，延遲結扎臍帶的早產兒不管是Hb、最高膽紅素水平以及Hct等指標，還是IVH、HIE情況發生率均明顯優于接受常規臍帶結扎早產兒，也充分證實了延長結扎臍帶對陰道分娩早產兒腦室周圍-腦室內出血（IVH）具有較高的臨床成效。

表1 兩組早產兒Hb、最高膽紅素水平以及Hct等指標比較（±s）

表1 兩組早產兒Hb、最高膽紅素水平以及Hct等指標比較（±s）

組別 例數 Hb（g/L） 最高膽紅素水平（μmol/L） Hct（%）研究組 364 172.38±17.32 197.53±10.33 54.53±3.74對照組 386 156.53±13.12 203.74±11.31 41.42±3.55 t 31.498 7.858 45.493 P 0.000 0.000 0.000

表2 兩組早產兒IVH、HIE情況發生率比較[n(%)]

綜上所述，延遲結扎臍帶可以有效降低陰道分娩早產兒腦室周圍-腦室內出血發生情況，同時可促進早產兒預后改善，值得臨床推廣應用。