疤痕子宮再次妊娠經陰道分娩的相關因素分析

姜玲

（淮安市婦幼保健院，江蘇 淮安）

0 引言

隨著我國醫療技術的不斷提高，近年來越來越多的產婦采用剖宮產的方式進行分娩，剖宮產手術能夠降低嬰兒的死亡率，對于處理難產以及高危妊娠也具有很好的效果[1-3]。剖宮產后女性中可能會面臨再次妊娠分娩的問題，而疤痕子宮妊娠選擇何種分娩方式為臨床研究的重點問題，對于此類人群，在行陰道分娩時應注意把握好相關的適應癥，從而保證產婦和嬰兒的安全。本文將探究疤痕子宮產婦再次妊娠進行陰道分娩的相關影響因素進行探討。

1 對象和方法

1.1 對象

選取本院2018年5月至2019年5月收治的40例疤痕子宮產婦，首先對產婦進行陰道試產，選擇的標準：疤痕子宮是由于剖宮產所致、離上次妊娠時間＞2年，排除患有身體器官疾病或者精神方面疾病的產婦。根據試產結果，成功的產婦設為A組（21人），試產失敗的產婦為B組（19人），兩組患者一般情況對比，差異無統計學意義（P＞0.05）。

1.2 方法

產前準備：所有的產婦進行入院后的詳細檢查，如胎兒超聲檢查、產科檢查，陰道試產前做好急診手術、搶救及輸血等準備。

陰道引產：醫師對產婦身體情況進行評估，判斷其是否適合陰道引產，根據孕婦的產前子宮頸Bishop評分（包括宮口擴張度、子宮頸硬度、子宮頸管消退程度、子宮頸口位置、嬰兒先露位置）＞6分者采取小劑量縮宮素輔助引產，＜6分則采取水囊促子宮頸引產。為保證產婦生命安全，如出現產婦產程超過2 h、宮頸擴張停滯超過2 h、胎頭在宮口全開之下沒有銜接等癥狀及時采取剖腹產手術[4]。

1.3 觀察指標

記錄產婦的年齡、距離上次剖宮產時間，疤痕切口、產前體質指數（BMI）、臨產子宮頸Bishop評分情況，之后觀察比較A組和B組患者新生兒體質量、新生兒黃疸發生率、新生兒Apgar評分情況。

1.4 統計學分析

使用SPSS 20.0軟件對數據進行統計學分析，計量數據通過t檢驗，計數資料通過χ2檢驗，P＜0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 疤痕子宮成功陰道分娩情況

40例疤痕子宮產婦中，24例產婦成功陰道分娩，成功率為60%。

2.2 孕婦妊娠陰道分娩影響因素

孕婦的年齡、產前體質指數、距離上次剖宮產時間，疤痕切口，臨產前子宮頸Bishop評分情況對陰道分娩有影響（P＜0.05），具體情況見表 1。

表1 孕婦妊娠陰道分娩影響因素[n(%)]

2.3 兩組新生兒比較

兩組新生兒體重、新生兒黃疸發生率、新生兒Apgar評分比較，差異均無統計學意義（P＞0.05），具體情況如表2所示。

表2 兩組新生兒比較[±s, n(%)]

表2 兩組新生兒比較[±s, n(%)]

組別 人數 體重（kg） 黃疸 Apgar評分A組 21 3.35±1.47 2（6.45） 9.25±0.72 B組 19 3.21±1.21 1（5.26） 9.21±0.60 t/χ2 0.3268 0.2610 0.1897 P 0.74 0.609 0.85

2.4 產婦剖宮產后陰道試產失敗影響因素的多因素分析

經分析，產婦年齡、產前體質指數、離上次剖宮產時間、疤痕切口、子宮下段橫切口以及臨產時子宮頸Bishop評分為產婦陰道試產失敗的危險因素，詳見表3。

表3 產婦剖宮產后陰道試產失敗影響因素的多因素分析

3 討論

現如今越來越多的家庭選擇生二胎，剖宮產也越來越盛行，但剖宮產依然面臨這許多問題。疤痕子宮是指進行過剖腹產手術后，子宮受過創傷后遺留下的疤痕[5]，由于疤痕子宮再次妊娠時，子宮增大。子宮疤痕處肌層變薄導致順應性能變差，生產過程嬰兒和母親都會有危險，因此，對于疤痕子宮婦女在此生產時危險性較高。子宮瘢痕破裂是瘢痕子宮再次分娩的最大威脅，故臨床對于瘢痕子宮的分娩方式存在著較大的爭議，對于具有剖宮史的孕婦應分析上次剖宮產的手術指征，站在患者的角度上考慮，降低患者的疼痛感，消除相關的威脅因素。從醫師角度而言，陰道分娩存在著較多的不可控因素，極容易導致患者出現不良情緒，此外，陰道分娩與剖宮產相比，所花費的時間更多，精力更多，故與陰道分娩相比較，剖宮產具有一定的優勢，但陰道分娩的特點在于能夠避免瘢痕子宮產婦出現宮縮乏力，產后出血等不良事件，對于保證患者的安全意義重大。

在臨床實踐中，產婦年齡、產前體質指數、離上次剖宮產時間、疤痕切口、子宮下段橫切口以及臨產時子宮頸Bishop評分為產婦陰道試產失敗的危險因素。相關研究認為，產婦年齡高于30歲陰道試產失敗率是＜30歲產婦2倍，提示產婦年齡越大，陰道試產的成功率也隨之下降，分析原因是年齡可使女性的盆骨可塑性降低，導致分娩時間增加。產前體質指數也是陰道產婦陰道試產失敗的重要原因之一，分析原因為體重較高的產婦子宮收縮乏力情況較為嚴重，可使第二產程的時間延長，進而提高陰道分娩的失敗率。子宮頸Bishop評分主要包括子宮頸口位置、子宮頸硬度以及宮口擴張度等，評分越低提示患者子宮頸的成熟度越低，陰道試產分娩的失敗率越高。剖宮產術后2～8年，產婦的疤痕肌肉化程度相對較高，愈合情況可觀，剖宮產術后2年，瘢痕部位多屬于纖維結締組織，彈性相對較低，再次分娩時瘢痕子宮部位破裂的可能性較大。在子宮下段橫切口方面，切口和子宮肌層纖維的走向具有較高的一致性，故不易對子宮肌層造成損傷，同時肌纖維愈合修復和肌纖維的受力方向一致，有助于傷口的愈合。瘢痕子宮產婦的瘢痕位置多在子宮下段，為了保證產婦能夠順利分娩，臨床通常需對瘢痕厚度進行測量，分析得出陰道分娩最宜的瘢痕厚度，研究證明子宮瘢痕厚度應高于2.3 mm，若其厚度過低，極容易出現子宮破裂等不良后果。

疤痕子宮再次進行陰道妊娠生產需要對產婦身體狀況指標進行嚴格控制[6-7]，要盡量避免進行陰道妊娠生產不順利時轉去進行剖宮產的情況。為了確保產婦順利生產，醫護人員首先應該對疤痕子宮產婦的年齡、懷孕周期等具體情況進行調查并合理分析，為疤痕子宮產婦再次進行陰道妊娠生產提供合適的生產方式和建議[8]。本次研究中，發現產婦年齡、產前體質指數、離上次剖宮產時間、疤痕切口、子宮下段橫切口以及臨產時子宮頸Bishop評分為產婦陰道試產失敗的危險因素。臨床醫師應給予相應的重視，需在全面分析產婦的情況之后再為產婦選擇合理的分娩方式，盡最大努力降低陰道試產的失敗率，對于符合陰道分娩的產婦，醫療人員應提前做好相關的護理工作，增加產婦分娩成功的信心，降低剖宮產對產婦和嬰兒的傷害。

疤痕子宮再次經陰道分娩雖然在一些研究中取得了效果，但由于其研究范圍局限，無法確保每個個體都可以成功分娩，因此針對疤痕子宮再次妊娠經陰道分娩的患者，醫護人員要嚴格檢查產婦自身狀況，確保產婦安全。