無創(chuàng)正壓通氣在急性呼吸衰竭急診治療中的應(yīng)用

李勇

（新疆維吾爾自治區(qū)博爾塔拉蒙古自治州人民醫(yī)院 急診科，新疆 博州）

0 引言

急性呼吸衰竭在是急診科中較為常見的病癥，高發(fā)于具有基礎(chǔ)疾病的老年群體中，臨床癥狀較為嚴(yán)重，主要表現(xiàn)為呼吸困難、氣喘、嚴(yán)重咳嗽[1]。該病是由于患者氣流受限，呼吸系統(tǒng)功能出現(xiàn)障礙，急性呼吸衰竭會(huì)導(dǎo)致患者出現(xiàn)嚴(yán)重的缺氧狀況，從而危害患者生命安全，臨床病死率較高，需要及時(shí)發(fā)現(xiàn)并接受急診治療[2]。在急診治療中，給予患者氧氣供給，幫助患者順暢呼吸維持正常血氧飽和度至關(guān)重要。在臨床治療中通常會(huì)采用機(jī)械通氣進(jìn)行輔助治療，對老年患者來說，無創(chuàng)正壓通氣可以通過非人工氣道輔助患者呼吸，更具安全性[3]。現(xiàn)選取2019年1月至2019年12月的120例患者，通過對比分析無創(chuàng)正壓通氣對老年急性呼吸衰竭患者的療效，具體如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料

選取2019年1月至2019年12月，我院急診科收治的120例呼吸衰竭患者，按隨機(jī)法分為對照組和觀察組。對照組 60例，男性 34例，女 26例，年齡50～80歲，平均（68.26±5.56）歲，呼吸衰竭原因：慢性阻塞性肺疾病30例、肺炎12例，哮喘14例，心源性肺水腫4例；觀察組60例，男性35例，女 25例，年齡50～80歲，平均（68.32±5.72）歲，呼吸衰竭原因：慢性阻塞性肺疾病28例、肺炎13例，哮喘14例，心源性肺水腫5例，兩組患者臨床資料，差異不明顯（P＞0.05），可進(jìn)行比較。

1.2 納入標(biāo)準(zhǔn)和排除標(biāo)準(zhǔn)

納入標(biāo)準(zhǔn)：確診為急性呼吸衰竭患者，符合《內(nèi)科學(xué)》中呼吸衰竭診斷標(biāo)準(zhǔn)[4]；患者知情并同意加入研究；年齡不超過80歲；資料齊全。排除標(biāo)準(zhǔn)：伴有呼吸系統(tǒng)感染者；意識和交流障礙不便配合研究者；非自愿參加本次研究者。

1.3 方法

對照組：給予患者常規(guī)急診治療方案，包括支氣管擴(kuò)張、吸痰祛痰、吸氧、抗感染、糖皮質(zhì)激素藥物等治療，分析患者病情，若患者存在心功能衰竭，應(yīng)該給予血管擴(kuò)張劑干預(yù)。調(diào)節(jié)患者水電解質(zhì)平衡，治療過程中密切關(guān)注患者生命特征變化，監(jiān)測患者血氧飽和度、心率、血壓等。

觀察組：在與對照組相同的常規(guī)治療基礎(chǔ)上，采用無創(chuàng)正壓通氣治療，選用無創(chuàng)正壓通氣機(jī)，參數(shù)設(shè)定為符合患者治療情況的通氣模式。輔助患者取半仰臥位，佩戴合適的口鼻面罩，并固定。調(diào)節(jié)氧流量為3～8 L/min，調(diào)整呼吸頻率為10～18次/min，逐漸上調(diào)壓力支持通氣至20 cmH2O，逐漸建立耐受。治療期間注意吸氧濃度，維持氧氣濃度在60%以下時(shí)，血氧飽和度為90%～95%[5]，根據(jù)患者恢復(fù)情況調(diào)整呼吸機(jī)參數(shù)，若患者血氧指數(shù)有所好轉(zhuǎn)，呼吸困難改善，可以間接性使用機(jī)械通氣，采用鼻塞吸氧。指導(dǎo)患者進(jìn)水和正確咳嗽，直至患者呼吸頻率＜25次/min，心率低于110次/min，血氧飽和度維持＞90%，鼻塞吸氧不超過3 L/min時(shí)可視為完全糾正[6]，并撤離通氣機(jī)。

1.4 觀察指標(biāo)和判定標(biāo)準(zhǔn)

觀察指標(biāo)：（1）對比兩組患者血?dú)庵笜?biāo)，包括PaO2、PaCO2、SpO2、HR、RR。（2）對比兩組治療效果。（3）對比兩組治療后，氣促、多器官功能衰竭、咽喉干燥等并發(fā)癥發(fā)生情況。

判定標(biāo)準(zhǔn)：療效分為顯效、有效和無效，顯效：患者呼吸困難癥狀明顯好轉(zhuǎn)，生命體征恢復(fù)正常；有效：治療后，患者癥狀改善，各項(xiàng)體征有所好轉(zhuǎn)；無效：癥狀改善不明顯，甚至加重或出現(xiàn)并發(fā)癥。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

應(yīng)用SPSS 23.0統(tǒng)計(jì)學(xué)專業(yè)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)分析，計(jì)量資料用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（±s）表示，計(jì)數(shù)資料用率（%）表示，采用t和χ2檢驗(yàn)，P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者血?dú)庀嚓P(guān)指標(biāo)對比

治療后，觀察組PaO2明顯高于對照組，觀察組HR、RR、PaCO2、SpO2水平低于對照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見表1。

表1 兩組患者血?dú)庵笜?biāo)對比（±s）

表1 兩組患者血?dú)庵笜?biāo)對比（±s）

組別 例數(shù) HR（次 /min） RR（次/min） PaO2（mmHg） PaCO2（mmHg） SpO2（mmHg）觀察組 60 89.52±8.62 20.85±3.03 87.55±5.95 42.68±5.62 52.03±5.39對照組 60 101.45±8.85 28.75±3.56 72.45±6.25 51.65±5.83 59.97±6.59 t 7.4800 13.0898 13.5543 8.5803 7.2241 P 0.0000 0.0000 0.0000 0.0000 0.0000

2.2 兩組患者臨床療效對比

觀察組治療后有效56例，有效率（93.33%）顯著多于對照組 49例（81.67%），有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見表 2。

表2 兩組患者臨床療效對比[n(%)]

2.3 兩組患者并發(fā)癥對比

對照組并發(fā)癥發(fā)生率為16.67%，觀察組并發(fā)癥發(fā)生率為6.67%，（P＜0.05）差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，具體見表3。

表3 兩組患者并發(fā)癥對比[n(%)]

3 討論

急性呼吸衰竭發(fā)病率與周遭環(huán)境密切相關(guān)，近年來，隨著我國工業(yè)化進(jìn)程，環(huán)境污染加重，人們通氣功能受損，呼吸系統(tǒng)類疾病的發(fā)病率有所增加[7]。急性呼吸衰竭主要是由于患者呼吸換氣出現(xiàn)障礙，導(dǎo)致二氧化碳潴留，引起呼吸困難、氣喘等癥狀，嚴(yán)重時(shí)會(huì)危及患者神經(jīng)系統(tǒng)，引起昏迷，威脅患者生命安全[8]。急診科在接收急性呼吸衰竭患者后，通常會(huì)給予患者支氣管擴(kuò)張、給氧治療等以平衡患者酸堿值，盡量避免患者由于PaCO2過高出現(xiàn)代謝循環(huán)功能異常，導(dǎo)致器官供氧不足而昏迷。在臨床治療中，幫助患者通氣正常是降低風(fēng)險(xiǎn)的重要步驟，對老年患者來說，首選傷害較小的治療方式[9]。無創(chuàng)正壓通氣具有無創(chuàng)性、應(yīng)用便捷、脫機(jī)方便的特點(diǎn)，受到臨床治療的認(rèn)可。無創(chuàng)正壓通氣機(jī)利用面罩連接患者和呼吸機(jī)，可以在無創(chuàng)的基礎(chǔ)上，給予患者正壓支持，增強(qiáng)患者吸氣能力。在急診治療中應(yīng)用，能夠快速恢復(fù)患者血氧分壓，改善體內(nèi)缺氧情況[10]。

本次研究顯示，采用無創(chuàng)正壓通氣治療能夠明顯改善患者血?dú)庵笜?biāo)，觀察組治療效果顯著，并發(fā)癥發(fā)生率低于對照組（P＜0.05），具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

綜上可知，無創(chuàng)正壓通氣機(jī)應(yīng)用于急性呼吸衰竭急診治療中，應(yīng)用價(jià)值較高，具有較高的治療安全性，能快速改善患者缺氧情況，值得應(yīng)用。