脈波指示劑連續心排血量監測在重癥患者容量監測中的應用價值

馮治文

（新疆維吾爾自治區阿克蘇地區第一人民醫院，新疆 阿克蘇）

0 引言

近些年來，隨著重癥患者的血流動力學監測手段的發展，脈波指示劑連續心排血量（PICCO）監測越來越廣泛應用于危重癥患者的監護和治療[1]。根據相關臨床報告指出，將PICCO監測方式應用于重癥患者容量監測中，可獲得滿意的監測效果[2]。有利于減少射線的照射頻率，縮短患者的重癥醫學科住院時間，進一步提高我院的診療水平[3]。但此方面報告少之又少，仍缺乏相關臨床依據。在此次實驗中，研究我院2019年7月至2020年11月脈波指示劑連續心排血量監測在重癥患者血流動力學監測上的使用，隨訪病歷，收集數據，進行統計學分析，現將此次研究結果介紹如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

抽取本院于2019年7月至2020年11月重癥醫學科收治的重癥患者60例，將全部患者遵照隨機數字表法劃分為參照組（30例，采用常規CVP監測方式）與研究組（30例，采用PICCO監測方式），研究組患者中女性14例，男性16例，年齡 26～74歲，平均（53.36±5.54）歲。參照組患者中女性 13例，男性 17例，年齡 27～75歲，平均（53.47±5.72）歲。經告知后所有重癥患者均自愿參與此次研究，并簽署相關文件，同時經由醫學倫理委員會同意。對兩組臨床癥狀、病況等基礎資料通過應用統計學對比分析后顯示，差異細微（P＞0.05），可進行對比和討論。

1.2 方法

待患者入ICU后，對兩組患者均進行胃黏膜保護、預防感染、維持酸堿平衡、水電解質平衡、營養支持等對癥治療。

參照組（30例，采用常規CVP監測方式），采用多功能監護儀監測患者的心率、血壓、脈搏、體溫、呼吸、心電圖和血氧飽和度變化情況等，深靜脈穿刺常規監測CVP，監測前保證管道通暢，測量時協助患者取平臥位，調零點在患者中線第四肋間，采用鎖骨下靜脈或者頸內靜脈進行CVP測量。

研究組（30例，采用PICCO監測方式），待患者入ICU后，采用多功能監護儀監測患者的心率、血壓、脈搏、體溫、呼吸、心電圖和血氧飽和度變化情況等，后行深靜脈置管+PICCO模塊連接[一次性壓力電纜套裝（規格型號：PV8115）與動脈導管（規格型號：Pv2014216）]+股動脈置管進行容量監測，每隔6 h注射10 mL冰鹽水，4 s內完成注射，容量監測指標包括胸腔內血容量指數、血管外肺水指數、舒張末期總容量指數等。

1.3 觀察指標

（1）通過統計患者的生存率與重癥醫學科住院時間等對研究組和參照組的監測效果進行觀察評價。（2）通過記錄患者的胸腔內血容量指數（ITBVI）、血管外肺水指數（EVLWI）、舒張末期總容量指數（GEDVI）等對研究組和參照組容量指標變化情況進行觀察評價。

1.4 統計學方法

研究數據的處理由軟件SPSS 20.0執行，計量資料用均數±標準差（±s）表示，計數資料用率（%）表示，采用t和χ2檢驗，以P＜0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 60例重癥患者的生存率與重癥醫學科住院時間比較

相較于參照組，研究組重癥患者的生存率更高，重癥醫學科住院時間更短（P＜0.05），詳情如表1所示。

表1 參照組和研究組重癥患者的生存率與住院時間對比[n(%),±s]

2.2 研究組30例重癥患者治療前后的容量指標變化情況比對

相較于治療前，研究組30例重癥患者治療后的ITBVI、EVLWI、GEDVI指標水平更低（P＜0.05），詳情如表 2 所示。

表2 研究組30例重癥患者治療前后的容量指標變化情況對比（±s）

表2 研究組30例重癥患者治療前后的容量指標變化情況對比（±s）

時間 例數 ITBVI（mL/m2） EVLWI（mL/kg） GEDVI（mL/m2）治療前 30 1224.52±150.62 12.76±2.23 1079.87±120.42治療后 30 896.73±90.64 6.29±1.56 768.52±80.15 t 10.213 13.021 11.789 P 0.001 0.001 0.001

3 討論

隨著近年來生物醫學工程、計算機等技術在監護醫學中的發展和應用，容量的監測方法已逾10余種[4]。常規CVP監測技術采用鎖骨下靜脈或者頸內靜脈進行CVP測量，CVP監測指標主要包括血壓、CVP、血紅蛋白容積等，但這些指標在重癥患者中和血容量負荷相關性較差，無法正確反映危重患者的血容量[5]。PICCO監測是一種精確血流動力學監測工具，PICCO技術結合了動脈脈搏波型曲線下面積分析技術與經肺溫度稀釋技術[6]。

目前許多臨床診斷需要PICCO監測來指導臨床決策和制定最佳診療方案[7]。其主要通過行深靜脈置管+PICCO模塊連接+股動脈置管進行容量監測，可計算血管外肺水與胸腔內血容量，并且能夠直接監測前負荷血容量[8]。PICCO監測導管不經過心臟，創傷更小，直接給出容量參數，無需對其它指標進行翻譯等的優勢為臨床診療服務，同時體現出其及時性，減少射線的照射頻率，技術容易掌握，并發癥少。在此次研究中，相較于常規CVP監測方式，在重癥患者容量監測中通過PICCO監測后的生存率更高，重癥醫學科住院時間更短，ITBVI、EVLWI、GEDVI指標水平更低。提示PICCO監測方式的實施效果更佳，其作為一種微創技術，已經廣泛應用于臨床，特別是危重癥及手術病人，有利于減少射線的照射頻率，縮短患者的重癥醫學科住院時間，進一步提高我院的診療水平。

研究結果表示，PICCO監測方式在此次實驗中比常規CVP監測方式的作用更佳，對于提高患者搶救成功率，減少重癥醫學科住院時間等有重要的意義，值得將其普及與推廣。