超聲引導下臂叢神經阻滯麻醉的臨床效果分析

丁學賓，李軍輝

（無極縣中醫院，河北 石家莊）

0 引言

臂叢神經阻滯麻醉是在進行上肢手術時通過向患者的臂叢神經注射麻醉藥物，來達到對臂叢神經干周圍所支配的區域進行麻痹的作用[1]。但是在常規的臂叢神經阻滯麻醉中，由于對臂叢神經的位置把握不準確，因此麻醉注射的效果并不理想，在手術中患者仍然會有疼痛感[2]。近年來隨著醫療技術的發展，在進行臂叢神經阻滯時，使用超聲引導來提高對臂叢神經阻滯的精確度。基于此，本文特對72例患者進行了不同的臂叢神經阻滯麻醉，比較其麻醉效果，下面是詳細的研究內容和研究結果。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取對象：（1）2019年1月至2020年1月進行上肢手術的我院患者；（2）患者對麻醉藥物沒有過敏等禁忌證；（3）所有患者積極配合此次研究，自愿加入并于我院簽署知情同意書。把72例2019年1月到2020年1月進行上肢手術的患者隨機分成對照組和實驗組。對照組分得患者36例，男性和女性各有19例和17例，患者年齡在21～68歲，平均41.32歲；實驗組分得患者36例，男性和女性都為18例，患者年齡在22～69歲，平均42.03歲。兩組患者之間的性別、年齡差異并不明顯（P＞0.05），不具有統計意義。

1.2 方法

對照組患者進行傳統的臂叢神經阻滯麻醉，即使用肌間溝法。讓患者進行平躺，患者的頭部轉向非手術手臂一側，保持上肢貼緊。之后麻醉醫生根據患者鎖骨上方所形成的三角間隙進行穿刺點標記，對標記點進行消毒，一只手固定患者的肌肉皮膚，另一只手持針對此點進行穿刺，在無異常后便可以進行麻醉藥物注射。

實驗組患者則在超聲引導下進行臂叢神經阻滯麻醉，首先與對照組患者一樣要求患者平躺并找到患者的肌間溝進行標記。將B超探頭的頻率設置在10 MHz左右，使用超聲對患者的胸鎖乳突肌外側緣、頸動脈以及頸內靜脈等進行掃描，觀察各臂叢神經分支，找出最佳穿刺點，之后進行穿刺并注射藥物，在B超的掃描下，待神經組織皆被麻醉藥劑浸染后停止注藥。

1.3 療效標準

麻醉效果標準：在手術中患者無疼痛感，肌肉完全松弛，表示麻醉效果優秀；在手術時患者無疼痛感，但肌肉有緊繃情況，則表示麻醉效果良好；而在手術時患者有疼痛感且肌肉完全緊繃，則表示麻醉效果無效，效果差。麻醉有效率=（優秀人數+良好人數）/總人數×100%[3]。

觀察指標：觀察兩組患者的不良反應發生數、麻醉藥物使用劑量、麻醉起效時間以及麻醉藥物的鎮痛時間，記錄并比較兩組的差異，其中不良癥狀有氣胸、呼吸紊亂、局部麻藥中毒[4]。

1.4 統計學方法

此次研究所得數據用SPSS 19.0軟件分析所有數據，時間數據和劑量數據以（±s）表示，采用t檢驗，麻醉效果和不良癥狀發生率用（%）表示，采用χ2檢驗，P＜0.05為差異顯著，有統計學意義。

2 結果

比較兩組患者的麻醉效果，實驗組中麻醉效果位于優秀、良好的人數多于對照組，實驗組的麻醉有效率高于對照組，兩組的麻醉效果差異明顯，有統計學意義（P＜0.05），結果顯示如下表1所示。

表1 實驗組與對照組麻醉有效率比較[n(%)]

實驗組與對照組相比出現的不良反應癥狀氣胸、呼吸紊亂、局部麻藥中毒的人數更少，實驗組不良反應癥狀發生率更低，實驗組與對照組之間的不良癥狀發生率差異明顯，有統計學意義（P＜0.05），如表2所示。

表2 實驗組與對照組中出現的不良癥狀比較[n(%)]

實驗組與對照組相比，實驗組患者麻醉藥物使用劑量和麻醉起效時間均少于對照組，而實驗組患者的麻醉藥物的鎮痛時間長于對照組，兩組患者間的差異顯著（P＜0.05），有統計學意義，如表3所示。

表3 實驗組與對照組麻醉效果相關指標比較（±s）

表3 實驗組與對照組麻醉效果相關指標比較（±s）

麻醉藥物的鎮痛時間（min）實驗組 36 22.16±1.21 4.22±0.56 583.47±173.87對照組 36 28.18±1.53 6.73±1.01 414.85±133.31 t 18.517 13.041 4.618 P 0.001 0.001 0.001組別 例數 麻醉藥物使用劑量（mL）麻醉起效時間（min）

3 討論

在當下的上肢手術中，不同于以前的全身麻醉，只需要進行局部神經麻醉就能夠展開手術，所以就產生了臂叢神經阻滯麻醉的方式，該麻醉方式在現代用于上肢骨折手術、截肢手術之中[5-7]。通過使用局部麻醉的方式既能達到麻醉效果，又能減少麻醉給患者帶來的影響。但在傳統的臂叢神經麻醉之中，對臂叢神經的定位較為麻煩，且在注射麻醉藥物過程中不容易把握麻醉藥物劑量，因此麻醉效果不是特別理想，且容易發生氣胸、呼吸紊亂等不良癥狀[8]。

隨著醫療設備越來越先進，所以在進行臂叢神經阻滯麻醉時開始引入超聲來引導進行穿刺麻醉，通過超聲頻率能夠精確地定位到臂叢神經，且可以觀察到麻醉藥物在臂叢神經中的反應情況，所以在進行麻醉注射時更加準確，且患者的不良反應特別少[9-10]。通過此次研究顯示，實驗組相對于對照組來說，其麻醉效果更佳、麻醉后的不良反應癥狀發生率更低、使用的麻醉藥物劑量更少、麻醉的起效時間更快、作用時間更長，兩組之間的數據差異明顯（P＜0.05），有統計學意義。

綜上所述，在超聲引導下對患者進行臂叢神經阻滯麻醉，麻醉效果優秀，對患者的危害更小，療效更加持久，對患者的術后恢復有著重要作用。