全程營養支持對晚期肺癌患者治療耐受性和放療療效的影響

宋成琳 李素珍 趙久紅 葛平平

江蘇省連云港市第二人民醫院臨床營養科，江蘇連云港 222300

肺癌是一種臨床常見的惡性腫瘤，有較高的發病率和致死率，且該病的早期癥狀較為隱匿，在臨床就診時大多患者已處于病理晚期，喪失了手術治療的最佳時期，只能通過放化療來提高生命質量[1]。有數據顯示，近年來肺癌在我國的發病率逐年增高，還有年輕化的趨勢，對人們的身體健康構成極大的威脅[2]。研究顯示，以鉑類為基礎的同步放化療是晚期肺癌的標準治療方案，其療效優于單純放療[3]。同步放化療引起的不良反應和惡性腫瘤的消耗會引起患者營養不良、體重下降，機體營養不良會影響治療效果，增加放療擺位的誤差，導致放療精確度下降，療效變差和對化療的耐受性下降[4]。有文獻報道[5]，在放療期間給予營養支持有助于惡性腫瘤患者營養狀況的改善，減輕急性放射反應，提高患者的生存質量。然而營養支持在晚期肺癌患者放化療過程中的應用報道較少。本研究探討全程營養支持對晚期肺癌患者治療耐受性和放療療效的影響，結果如下：

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇2017 年1 月—2018 年12 月江蘇省連云港市第二人民醫院（以下簡稱“我院”）收治的108 例晚期肺癌患者為研究對象。納入標準：①通過影像學檢查與病理組織檢測確診為肺癌；②診斷標準符合《臨床診療指南腫瘤分冊》[6]中相關規定，病理分期為：Ⅲ、Ⅳ期；③卡氏功能狀態（KPS）評分[7]>70 分；④預計生存時間>6 個月。排除標準：①嚴重胸腹腔積液；②腦轉移；③合并有其他惡性腫瘤；④依從性差；⑤合并有肝、腎等疾病。

按照隨機數字表法將其均分為對照組和治療組，每組54 例。對照組中有8 例由于無法耐受毒副反應而未按計劃完成放療，即對照組樣本量為46 例。兩組一般資料比較，差異無統計學意義（P > 0.05），具有可比性，見表1。所有患者對本研究知情同意并簽署知情同意書，本研究經我院醫學倫理委員會批準。

表1 兩組一般臨床資料比較

1.2 方法

對照組給予放化療治療，具體為，①放療：由同一位醫師行靶區勾畫，由同一位物理師用Philip Pinnacle 9.8 計劃系統行逆向調強放療，應用瓦里安21EX 直線加速器行6MV-X 線9 野靜態調強放療，放療劑量為95% PTV 5040 cGy/28 f/5.5 W。②化療：多西他賽注射液（深圳萬樂藥業有限公司，規格：20 mg/支，生產批號：161024），治療第1 天，靜脈滴注1 h 以上，劑量為70 mg/m2；奈達鉑（南京先聲東元制藥有限公司，規格：10 mg/支，生產批號：160914），治療第1、2、3 天，靜脈滴注，劑量為75 mg/m2。21 d 為1 個化療周期，連續治療3 個周期。治療組在放化療的同時應用腸內營養粉劑（西安力邦臨床營養股份有限公司，規格：360 g/罐，生產批號：161109）給予全程營養支持，口服，50 g/次，加至200 mL 溫開水中口服或鼻飼，3 次/d，治療至放化療結束。

1.3 療效評價標準

臨床療效主要分為4 個等級。完全緩解（CR）：臨床癥狀完全緩解，病灶完全消失，且持續時間在1 個月以上；部分緩解（PR）：臨床癥狀有所緩解，病灶最大直徑及其最大垂直徑和乘積減少＞50%，且持續時間在1 個月以上；疾病穩定（SD）：臨床癥狀改善不明顯，病灶最大直徑及其最大垂直徑和乘積減少25%～50%；疾病進展（PD）：臨床癥狀加重，病灶最大直徑及其最大垂直徑和乘積增大＞25%[8]。總緩解率=（CR+PR）例數/總例數×100%。

1.4 觀察指標

1.4.1 生存質量評價 應用KPS 評分進行生存質量評價。KPS 評分共分為11 個等級，每升高一個等級，評分增加10 分。得分越高，健康狀況越好，越能忍受各種治療給身體帶來的副作用[7]。

1.4.2 檢測指標 采集兩組治療前后清晨空腹狀態下的靜脈血5 mL，3000 r/min 離心10 min，離心半徑10 cm，分離血清，檢測血清前白蛋白（PA）、白蛋白（ALB）水平，檢測采用日本HI TACHI 7170 型全自動生化分析儀。記錄并比較兩組放療中斷率、放療總天數及化療完成次數。記錄并比較兩組的急性放射反應發生率，包括骨髓抑制、急性胃腸道反應、急性放射性直腸炎等。

1.5 統計學方法

采用SPSS 19.0 統計學軟件進行數據分析，計量資料用均數±標準差（）表示，兩組間比較采用t 檢驗；計數資料用例數或百分率表示，組間比較采用χ2檢驗。以P < 0.05 為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組臨床療效比較

治療組總緩解率高于對照組（P ＜0.05）。見表2。

2.2 兩組治療前后生活質量評分和營養指標比較

兩組治療前KPS 評分及PA、ALB 水平比較，差異無統計學意義（P > 0.05）。治療后，兩組KPS 評分均明顯低于治療前，且治療組高于對照組（P<0.05）；治療后，對照組PA、ALB 水平低于治療前，治療組高于治療前，且治療組高于對照組（均P < 0.05）。見表3。

表2 兩組療效比較[例（%）]

表3 兩組治療前后生活質量評分和營養指標比較（）

表3 兩組治療前后生活質量評分和營養指標比較（）

注：與本組治療前比較，*P < 0.05；與對照組治療后比較，#P < 0.05。KPS：卡氏功能狀態；PA：前白蛋白；ALB：白蛋白

2.3 兩組同步放化療的耐受性比較

治療組放療中斷率低于對照組，放療總天數少于對照組，化療完成次數高于對照組（均P < 0.05）。見表4。

表4 兩組同步放化療的耐受性比較

2.4 兩組急性放射反應發生率比較

治療組骨髓抑制、急性胃腸道反應及急性放射性直腸炎發生率低于對照組（均P < 0.05）。見表4。

表4 兩組急性反射反應發生率比較[例（%）]

3 討論

流行病學調查顯示[9]，肺癌在全球的新發病例達160 萬，其發病率居于惡性腫瘤的首位。為提高化療對晚期肺癌的臨床效果，臨床常常給予同步放療，然而放化療除了對腫瘤細胞有殺傷作用外，還會造成機體免疫功能的損傷，導致T 淋巴細胞和自然殺傷細胞下調，引發骨髓抑制等并發癥，出現出血、感染、白細胞減少等不良反應，再加上惡性腫瘤對機體的慢性消耗，會嚴重影響機體的營養攝入，導致大多晚期肺癌患者出現營養不良[10-11]。營養不良是多種惡性腫瘤的常見并發癥，會引起機體組織和細胞修復能力的降低，機體免疫功能下降，患者生存質量降低，對放化療的耐受性和依從性也降低，有些患者甚至無法順利完成放療，影響治療效果[12]。因此，在晚期惡性腫瘤患者放化療的同時給予營養支持治療對于晚期惡性腫瘤患者的預后具有重要的臨床意義，受到廣大放療科醫師的廣泛關注。有文獻報道[13]，在惡性腫瘤放療期間加強營養風險管理對于患者機體免疫功能的提高有積極作用，有助于減輕治療期間毒副作用的發生。營養支持是通過合理的膳食搭配來均衡患者體內的營養，從而改善機體的營養代謝，有助于組織細胞的修復和疾病康復的促進[14]。本研究探討全程營養支持對晚期肺癌患者治療耐受性和放療療效的影響，以期為臨床提高晚期肺癌患者的效果提供新的解決方案。

本研究結果顯示，治療組總緩解率高于對照組（P<0.05）。治療后，治療組KPS 評分高于對照組（P <0.05）；治療組PA、ALB 水平高于對照組（均P < 0.05）。治療組放療中斷率低于對照組，放療總天數少于對照組，化療完成次數均高于對照組（均P < 0.05）。提示全程營養支持能夠明顯提高晚期肺癌患者放療療效，改善生活質量和營養狀況，提高治療耐受性。PA、ALB是血液生化指標中評價機體營養狀況的重要指標，PA 是由肝細胞合成的蛋白，其血清水平的檢測對于了解ALB 的營養狀況、低白蛋白和轉鐵蛋白、肝功能不全等均有重要的臨床意義；ALB 又稱為清蛋白，是由肝實質性生成的重要蛋白成分，有補充修復組織蛋白、維持血管內外體液平衡等作用，其血清水平降低表示蛋白質營養不良[15-18]。然而PA 和ALB 的半衰期不同，因此兩者對機體營養狀況的敏感性也不同，二者相結合能夠更加準確地評估機體的營養狀況[19]。全程營養支持不但能夠為機體提供足夠量的營養素，有助于創口的愈合，還能夠提高機體的免疫功能，增強患者的體質，提高患者的治療耐受性，有助于患者病情的恢復[20-21]。另外本研究結果顯示，治療組骨髓抑制、急性胃腸道反應及急性放射性直腸炎發生率低于對照組（均P < 0.05）。提示全程營養支持能夠明顯降低晚期肺癌患者的急性放射反應。全程營養支持首先對患者在住院期間的營養狀況進行評估，而這個過程可以讓護士對患者機體的各個方面有更細的認知，也提升了護士對營養護理和營養知識的理解，有利于護士營養支持的實施，從而改善患者的營養狀況，減輕放療射線對患者機體的損傷[22-23]。

綜上所述，全程營養支持能夠明顯提高晚期肺癌患者放療療效和治療耐受性，改善生活質量和營養狀況，降低急性放射反應。