同伴支持教育對前列腺癌術后患者疾病不確定感及自我管理效能的影響

華劍紅 朱禮霞 姚惠勤 王 勇 周麗芹

南京醫科大學附屬無錫市人民醫院泌尿外科，江蘇無錫 214023

前列腺癌是男性常見惡性腫瘤之一，位居所有男性惡性腫瘤的第2 位。手術是其主要的治療方式，腹腔鏡手術在減少手術創傷、促進術后恢復方面更具有優勢，能夠有效延長患者生存時間。由于患者對前列腺癌及手術治療缺乏足夠的認知，罹患疾病、手術創傷及術后放化療等毒副作用不可避免地會給患者帶來心理/生理上的應激反應，患者不同程度地存在疾病不確定感、自我管理效能低下、術后生活質量降低[1-2]。同伴支持教育作為“專家教育”的一種有效補充形式，通過構建一種相互給予與接受的互助系統，群體間共同交流分享信息、觀念、行為技能，從而提高護理干預中的效果[3-5]。本研究以疾病不確定感、自我管理效能為切入點，分析同伴支持教育在前列腺癌術后患者中的應用效果。

1 對象與方法

1.1 研究對象

選擇2017 年1 月—2019 年12 月南京醫科大學附屬無錫市人民醫院（以下簡稱“我院”）收治的前列腺癌術后患者116 例，采用隨機數字表法將其分為干預組和對照組，各58 例。干預組、對照組隨訪脫落2、6 例，最后納入病例108 例。納入標準：①均符合《WS336-2011 前列腺癌診斷》[6]相關標準，且經病理組織學檢測確診；②均為前列腺癌腹腔鏡術后患者；③能正常溝通；④經我院醫學倫理委員會批準，患者或家屬均簽署知情同意書。排除標準：①伴精神異常或認知障礙；②合并重要臟器功能異常；③中途退出或隨訪脫落。

1.2 干預方法

對照組給予前列腺癌術后常規健康教育。健康教育以我院自制《前列腺癌術后患者健康教育手冊》為藍本，包括前列腺癌相關知識、手術治療及可能出現的并發癥、飲食指導、用藥指導、并發癥預防等，健康教育形式采用發放紙質健康教育手冊、集中宣教、個體指導及隨訪。

干預組聯合應用同伴支持教育。①選拔同伴支持教育者。結合自愿報名，擇優選拔同伴支持教育者4 名，要求高中及以上學歷、有一定的影響力與公信力、有較強的溝通與表達能力、熱心傳播健康知識、有時間與精力去做同伴支持教育工作者。②組織培訓。指定主治醫師、營養師、心理咨詢師、資深專科護士對同伴支持教育者進行培訓，培訓內容圍繞《前列腺癌術后患者健康教育手冊》、同伴支持教育（包括內容、方法、技巧、時間等）展開，培訓時間共1 周，120 min/次，共7 次。培訓結束后，組織同伴支持教育知識、技能考試，從考試合格中挑選6 名同伴支持教育者。③同伴支持教育。分組：將56 例前列腺癌術后患者分為6 個小組，每組9～10 例，分組時盡可能將年齡、文化程度、家庭經濟狀況相似、興趣類似患者分為一組。確定活動主題：由主治醫師、營養師、心理咨詢師、資深專科護士、同伴支持教育者一起，圍繞《前列腺癌術后患者健康教育手冊》、疾病不確定感、自我管理效能等，設計12 個活動主題（包括院內4 個、院外8 個），30～45 min/個。微信支持：組建“前列腺癌之友”微信群，將《前列腺癌術后患者健康教育手冊》、12 個同伴支持教育主題發送到群中，方便醫護人員、患者、同伴支持教育者查閱。每次活動時，在專科護士指導下，由同伴支持教育者選擇一個活動主題，先鼓勵患者講述前列腺癌術后遇到的困難、解決方法、希望得到的幫助，同伴支持教育者現身說法，介紹自己對某類問題的處理方法，糾正患者錯誤認知，推廣小組成員有益的經驗。同伴支持教育形式包括主題活動、個體交流、微信支持等。隨訪管理：采用門診隨訪、微信支持、電話隨訪（1 次/周）、家庭訪視（1 次/2 個月）進行隨訪管理。

1.3 觀察指標

①疾病不確定感：干預前、隨訪6 個月參照Mishel[7]編制的疾病不確定感量表進行測評，包括不明確性（13 個條目）、不一致性（7 個條目）、復雜性（7 個條目）、不可預測性（5 個條目），每個條目評分1～5 分，評分越高說明不確定感越強烈。量表經檢驗：Cronbach’s α=0.865。②自我效能：干預前、隨訪6 個月參照錢會娟等[8]中文版癌癥自我管理效能量表進行測評，包括自我決策（3 個條目）、正性態度（15 個條目）、自我減壓（10 個條目）3 個維度，每個條目評分1～5 分，分值越高說明自我效能越好。量表經檢驗：Cronbach’s α=0.836。③生活質量：干預前、隨訪6 個月采用癌癥患者生活質量測評量表EORTC-QLQC30中文版[9]進行測評，本文選取軀體功能、角色功能、情感功能、認知功能、社會功能等5 個功能進行比較，均采用百分制，評分越高說明生活質量越好。量表經檢驗：Cronbach’s α=0.856。

1.4 統計學方法

采用SPSS 21.0 軟件處理數據，計量資料用均數±標準差（）表示，組間比較采用t 檢驗，計數資料組間比較采用χ2檢驗。以P < 0.05 為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組患者一般資料比較

兩組年齡、病程、Gleason 評分、學歷分布及家庭經濟狀況比較，差異均無統計學意義（P > 0.05）。見表1。

表1 兩組患者一般資料比較

2.2 兩組患者干預前后疾病不確定感評分比較

隨訪6 個月，兩組不明確性、不一致性、復雜性及不可預測性評分均低于干預前，且干預組不明確性、不一致性及不可預測性評分均低于對照組（P < 0.05）。兩組隨訪6 個月復雜性評分比較差異無統計學意義（P > 0.05）。見表2。

2.3 兩組患者干預前后自我效能評分比較

隨訪6 個月，兩組自我決策、正性態度及自我減壓評分均高于干預前，且干預組自我決策、正性態度及自我減壓評分均高于對照組（P < 0.05）。見表3。

2.4 兩組患者干預前后生活質量評分比較

隨訪6 個月，兩組軀體功能、情感功能、角色功能、認知功能及社會功能評分均高于干預前，且干預組情感功能、認知功能及社會功能評分均高于對照組（P < 0.05）。兩組隨訪6 個月軀體功能、角色功能評分比較差異無統計學意義（P > 0.05）。見表4。

3 討論

我國前列腺癌發病率呈逐年上升趨勢，2016 年患病人數12 萬，預計2022 年可達17.2 萬[10]。手術去勢、雄性激素阻斷藥物療法是治療前列腺癌的主要方法，但患者術后生活質量并不樂觀[11]。患有癌癥對患者是強烈應激事件，腹腔鏡手術也是一個強烈的應激源，會加劇應激反應程度[12]。更為重要的是，我國能正確認識前列腺癌危害、早期治療的患者不到三成[13]。這一切均會增加患者的疾病不確定感[14]，導致自我管理效能低下，如何采取有效措施緩解患者疾病不確定感，提高患者自我管理效能，顯得尤為重要。

表2 兩組患者干預前后疾病不確定感評分比較（分，）

表2 兩組患者干預前后疾病不確定感評分比較（分，）

表3 兩組患者干預前后自我效能評分比較（分，）

表3 兩組患者干預前后自我效能評分比較（分，）

表4 兩組患者干預前后生活質量評分比較（分，）

表4 兩組患者干預前后生活質量評分比較（分，）

我國當前護理管理模式多以護理人員為主，因護理資源的相對匱乏，超過81%的前列腺癌患者認為不能滿足其健康信息需求[15]。同伴支持教育作為“專家”型護理資源的特殊方式，可減輕患者對專業護理人員的依賴程度[16-17]。此外，同伴支持教育具有疾病背景相似、求醫目標相同等特點，通過同伴的經驗分享和精神激勵，能有效提高患者疾病認知程度，緩解疾病不確定感[18]。同時同伴支持教育可通過榜樣效應帶動患者積極模仿行為，促進患者自我管理效能的提高[3]。吳婷[19]研究認為，同伴互動支持模式應用于老年2 型糖尿病患者護理干預中，能夠明顯改善患者疾病不確定感。本研究中，通過對同伴支持教育者的招募、培訓，圍繞本次研究重點（疾病不確定感、自我管理效能）設計12 個活動主題，采用分組干預、分主題活動、個體交流、微信支持等方式，將同伴支持應用于前列腺癌術后患者中，結果顯示，干預組患者不明確性、不一致性、不可預測性評分均低于對照組，提示同伴支持有助于緩解前列腺癌術后患者疾病不確定感。

疾病不確定感作為一個中介因子，在患者疾病管理與自我效能之間發揮效應作用[20]。劉齊等[21]研究認為，自我效能與不明確性、不一致性、復雜性、不可預測性等疾病不確定感4 個維度均呈顯著負相關。疾病不確定感的緩解也能夠改善患者自我效能感[22]。而且同伴支持是基于一種“相互尊重”原則下的互助管理模式[23]。不同前列腺癌術后專項主題活動、同伴支持教育者的啟發引領作用、患者之間的相互促進作用等，也是提高患者自我管理能力的有效保證。從結果上分析，干預組自我決策、正性態度、自我減壓評分均高于對照組，與張小瓊等[24]的報道基本相似，這也可能是干預組生活質量得以明顯改善的主要原因。

綜上所述，同伴支持教育應用于前列腺癌腹腔鏡術后患者中，能夠緩解患者疾病不確定感，促進自我管理效能的養成，進而改善患者生活質量。需要指出的是，如何招募同伴支持教育者，給予一定的政策、資金、平臺支持，以保證同伴支持教育的可持續性、可操作性，仍是一個需要繼續探討的課題。