依托孕烯皮下埋植劑避孕78例臨床體會

楊潔萍

(廣州市婦女兒童醫療中心，廣東 廣州 510460)

皮下埋植避孕是運用甾體激素控制釋放技術的一種避孕方法。此法具有長效，可逆，高效，簡單，方便等特點，但術后出現月經模式的改變是影響其續用率的重要原因。本文選擇2017年10月-2019年9月在我院接受皮下埋植劑避孕的78例育齡婦女進行為期1-2年的隨訪調查，現報告如下:

1 對象與方法

1.1 調查對象

調查對象是2017年10月-2019年9月在廣州市婦女兒童醫療中心要求行皮下埋植埋植避孕的例育齡婦女，入選對象的標準：1.經婦科檢查排除妊娠，嚴格查體無皮下埋植術的禁忌癥(術前檢查：血常規，凝血四項，肝腎功能，血脂，乳腺和婦科B超。術前測量血壓) 2.自愿采取皮下埋植術，月經規律，有正常性生活。 方法在月經期第4-7天內進行，育齡婦女取平臥位在其左上臂（如習慣用左手者，則取右上臂）內面上8CM的皮膚常規消毒后用2%利多卡因局麻，在定點處與皮膚成30°插入依托孕烯皮下埋植劑，將埋植劑全部扎入皮下淺表層。3. 用電話隨訪的形式進行調查。

1.2 研究對象的社會特征：

調查對象的年齡分布在19-42歲之間，平均年齡33歲，體重40-70kg。未婚6例， 人流術+皮下埋植術 11例。

表1 受術者年齡分布情況

1.3 觀察指標

隨訪1-2年，觀察妊娠，月經模式改變，因癥取出情況，記錄不良反應發生情況。

2 結 果

2.1 避孕效果

皮下埋植術后12-24月觀察無一例懷孕。

2.2 皮下埋植術后月經模式的影響

月經模式無改變 7例，見表2。

2.3 皮下埋植術后的不良反應

見表3。

2.4 依托孕烯取出時間與取出原因

依托孕烯植入劑使用者植入后12月內要求取出有20例，取出率25.6%。取出原因：月經模式改變的16例，閉經2例，有生育計劃2例。植入12月后仍有意愿續用58人（74.4%）。

表2 皮下埋植術后月經模式的影響

表3 皮下埋植術后的不良反應

3 討 論

長效避孕措施具有效力持久，可逆，成功率高，經濟簡便且安全性高等優點，使用者的依從性和順應性較好[1]。我國目前的長效，可逆，高效的避孕方式以宮內節育器，皮下埋植避孕法，口服復方避孕藥為主。既往的研究發現[2]，皮下埋植避孕3年累計意外妊娠率低于0.05%，低于其他長效避孕方式，可與輸卵管結扎術比美。本文對例的回顧性分析，有效的避孕成功率100%，可見皮下埋植避孕是可靠，高效的避孕方法。

依托孕烯3-酮-地索高諾酮，是一種高效的合成孕激素制劑，使用時間為3年。無雌激素配伍，月經模式的改變是最主要的副反應，本文中出現月經模式的改變的病例占91.0%，也是終止使用的主要原因。有研究顯示依托孕烯皮下植入第一年續用率為80%[3-5]，本院為74.4%。在皮下埋植前，做到知情選擇和充分告知使用者可能出現的副反應。每次隨訪時給予解釋和精神上鼓勵，從而有效提高皮下埋植避孕的續用率。皮下埋植避孕仍可作為一種可供育齡婦女選擇的長效避孕方式。尤其適用于以下的育齡婦女：子宮畸形者；子宮大，多次上環后出現移位或脫落等。近幾年，皮下埋植劑在臨床上還應用在子宮腺肌癥，異常子宮出血等疾病。