早期聯(lián)合治療新生兒急性淚囊炎

朱明瓊　羅曉霞　鄺國平　李植源　李國橋

摘要 目的：探索有效治療新生兒急性淚囊炎的方法。方法：收治新生兒急性淚囊炎患兒21例（25眼），炎癥控制后行淚道沖洗、淚道探通，分析療效。結(jié)果：所有病例治愈，無溢淚、溢膿，淚囊區(qū)紅腫消退，淚道沖洗通暢，隨訪3個(gè)月，無復(fù)發(fā)。結(jié)論：早期眼部或全身抗感染+淚道沖洗+淚道探通聯(lián)合治療能有效治療新生兒急性淚囊炎，療程短、成功率高、并發(fā)癥少、復(fù)發(fā)率低。

關(guān)鍵詞 淚道探通;急性淚囊炎;新生兒

新生兒淚囊炎為嬰幼兒眼科常見疾病，分為急性和慢性，其中慢性淚囊炎為多見，少數(shù)發(fā)生急性淚囊炎。在我院治療的新生兒慢性淚囊炎患者于出生后1個(gè)月行淚道沖洗，6個(gè)月行淚道探通，效果顯著。新生兒急性淚囊炎發(fā)病早、病情輕重不一，治療時(shí)機(jī)與新生兒慢性淚囊炎亦不一樣。分析近3年的臨床治療方法，現(xiàn)總結(jié)報(bào)告如下。

資料與方法

2015年1月-2018年1月收治新生兒急性淚囊炎患兒21例（25眼），其中男8例（10眼），女13例（15眼）;單眼21例，雙眼4例;臨床表現(xiàn)為眼部分泌物、溢淚，出生即發(fā)現(xiàn)或生后幾天即出現(xiàn)淚囊區(qū)紅腫塊。

治療方法：詢問病史，體格檢查，眼部局部滴用妥布霉素眼液（托百士）2 h/次，病情重者加全身靜脈滴注頭孢類抗生素3-5d。淚道沖洗及淚道探通前先排除患兒有嚴(yán)重先心病、嚴(yán)重疝氣等疾病，并于操作前0.5 h禁奶。①淚道沖洗：取患兒仰臥位，用醫(yī)用消毒被套將患兒軀干卷圈式包裹后家屬固定，另一家屬固定頭部。淚小點(diǎn)處滴奧布卡因滴眼液（倍諾喜）1滴表麻，術(shù)者左手示指持少量棉球?qū)⑾卵鄄€向外下方向牽拉暴露淚小點(diǎn)，淚小點(diǎn)擴(kuò)張器擴(kuò)張淚小點(diǎn)開口，一次性淚道沖洗針頭垂直插入淚小點(diǎn)約1 mm后，向淚小管方向緩慢推注生理鹽水沖洗液。阻力較大時(shí)，切勿暴力強(qiáng)行推注，避免淚囊擴(kuò)張、假道形成，及炎癥擴(kuò)散。較多膿性分泌物反流時(shí)，緊接連續(xù)沖洗或回抽膿性物2-3次。②淚道探通：前期操作同淚道沖洗，術(shù)者右手持6號淚道探針，且探針表面均勻涂抹氧氟沙星眼用凝膠（迪可羅），垂直插入淚小點(diǎn)約1 mm后，向淚小管方向緩慢推進(jìn)，觸及骨壁后輕抵，以探針頭端為中心，將探針向顳側(cè)輕輕轉(zhuǎn)動約90度，呈近垂直位，針頭向下并與水平面成15度夾角，緩慢向下推進(jìn)探針，當(dāng)探針頭端觸及阻塞處時(shí)稍加力，或旋轉(zhuǎn)前進(jìn)，出現(xiàn)落空感后停止，放置探針1 -2 min后，接通針管，將生理鹽水沖洗液緩慢注入，可見患兒出現(xiàn)吞咽動作或沖洗液自同側(cè)鼻腔流出，表明探通成功，邊退探通針邊繼續(xù)推注沖洗液，緊接一次性沖洗針頭行淚道沖洗1次，次日連續(xù)淚道沖洗2-3d，1次/d。同一患兒的操作均由同一治療師熟練操作。

治愈標(biāo)準(zhǔn)：無溢淚溢膿，淚囊區(qū)紅腫消失，淚道沖洗通暢，隨訪3個(gè)月，無復(fù)發(fā)。

結(jié)果

21例（25眼）患兒中，經(jīng)過淚道沖洗后治愈1例（1眼），未行淚道探通;淚道沖洗聯(lián)合淚道探通1次后治愈18例（20眼）;淚道沖洗聯(lián)合淚道探通2次后治愈2例（4眼）。所有患兒跟蹤隨訪3個(gè)月，均淚道通暢，無1例并發(fā)癥發(fā)生。

討論

新生兒急性淚囊炎是指出生后1月內(nèi)即出現(xiàn)淚囊區(qū)急性化膿性炎癥反應(yīng)，臨床并不多見，多繼發(fā)于先天淚道阻塞或先天淚囊黏液囊腫[1]，當(dāng)患兒抵抗力下降或因致病菌入侵時(shí)，易導(dǎo)致急性發(fā)病，嚴(yán)重者可出現(xiàn)眼蜂窩織炎，甚至敗血癥等[2]。本報(bào)道中有2例（2眼）為孕期四維彩超發(fā)現(xiàn)新生兒淚囊黏液囊腫繼發(fā)感染的。

過去治療新生兒急性淚囊炎的方法主要有熱敷、局部或全身抗生素治療[3]，或控制炎性反應(yīng)后皮膚穿刺抽膿或切開引流排膿[4]，但損傷大，容易破壞淚囊正常結(jié)構(gòu)，并發(fā)癥多易導(dǎo)致淚囊瘺，易反復(fù)發(fā)作，甚至遺留皮膚瘢痕，影響患兒美觀。后有學(xué)者主張反復(fù)行淚道沖洗，因考慮引起先天性淚道阻塞的瓣膜可在患兒生后4-6周自然退化，不必行淚道探通[5]。對于病情輕者，有一定療效，我們觀察的其中1例（1眼）即行淚道沖洗治愈，未加行淚道探通，但是，如果操作者經(jīng)驗(yàn)不足，過度加壓和反復(fù)沖洗易造成炎癥擴(kuò)散、淚囊擴(kuò)張，甚至淚囊瘺，出現(xiàn)并發(fā)癥概率高，治療周期較長，容易增加患兒及家屬痛苦。

從急性淚囊炎發(fā)病機(jī)制可推斷解除淚道阻塞是治療的關(guān)鍵所在，即“通”淚道是關(guān)鍵。傳統(tǒng)穿刺或切開均不能從根本上解決阻塞問題，而淚道探通可達(dá)到通的目的，只是在行探通的時(shí)間上存爭議。部分學(xué)者認(rèn)為3個(gè)月后淚道探通為宜[6]，但急性淚囊炎患兒淚道的炎癥是持續(xù)存在的，淚道黏膜損傷與修復(fù)反復(fù)進(jìn)行，容易造成淚道膜性阻塞纖維化增厚，影響后期的探通效果。而且淚囊長期擴(kuò)大，淚囊壁喪失彈性，即使后期淚道探通獲得成功，淚道功能也不完善，仍然有長期溢淚。通過回顧分析本文病例，淚道沖洗聯(lián)合淚道探通1次后即治愈18例（20眼），效果顯著。另外淚道沖洗聯(lián)合淚道探通2次后治愈2例（4眼），其中外院轉(zhuǎn)診患兒1例（2眼），患兒出生即發(fā)現(xiàn)雙眼急性淚囊炎，在外院行眼部點(diǎn)眼液及全身抗生素治療，加反復(fù)淚道沖洗無好轉(zhuǎn)后淚囊區(qū)皮膚反復(fù)穿刺抽膿仍未愈，遂轉(zhuǎn)至我院。行淚道沖洗和抽吸膿液后，即行淚道探通，雖第1次未成功，但在第2次探通后治愈，連續(xù)沖洗3d淚道通暢，無并發(fā)癥發(fā)生。在操作者技術(shù)熟練情況下，患兒年齡不是限制淚道探通的因素，反而在早期控制感染后即行淚道沖洗和淚道探通術(shù)，可收獲滿意臨床效果，且治愈率高，并發(fā)癥少。

綜上所述，我們認(rèn)為新生兒急性淚囊炎治療應(yīng)盡早，不應(yīng)拘泥于患兒年齡，在炎癥控制后，即行淚道沖洗、淚道探通，解決阻塞問題，減少淚囊擴(kuò)張，能有效提高治愈率，減少并發(fā)癥發(fā)生，大大縮短病程，避免復(fù)發(fā)，以及減輕患兒長期用藥、反復(fù)淚道沖洗及家屬等待的痛苦，不失為一種有效的治療手段。

參考文獻(xiàn)

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