野戰(zhàn)手術(shù)車外接門斗的研制與應(yīng)用

陳 野，徐治國，劉 麗，周寶才，王學(xué)勇，徐 利

（1.陸軍第78 集團(tuán)軍醫(yī)院麻醉科，黑龍江牡丹江 157011；2.陸軍第78 集團(tuán)軍醫(yī)院衛(wèi)勤處，黑龍江牡丹江 157011；3.陸軍第78 集團(tuán)軍醫(yī)院骨外科，黑龍江牡丹江 157011；4.陸軍第78 集團(tuán)軍醫(yī)院燒傷整形科，黑龍江杜丹江 157011；5.陸軍軍醫(yī)大學(xué)陸軍衛(wèi)勤訓(xùn)練基地衛(wèi)生勤務(wù)學(xué)教研室，重慶 400038）

0 引言

戰(zhàn)時在野外開設(shè)各種救治機構(gòu)對傷病員進(jìn)行外科手術(shù)治療是搶救傷員和挽救生命的最有效手段。然而由于野戰(zhàn)環(huán)境的各種限制，潔凈手術(shù)室條件很難完全實現(xiàn)，使得傷病員傷口容易發(fā)生不同程度的感染，嚴(yán)重影響了戰(zhàn)傷救治的效果[1-2]。為了減少傷口感染，做好手術(shù)區(qū)無菌環(huán)境的處理，維持符合手術(shù)室標(biāo)準(zhǔn)的潔凈環(huán)境就顯得尤為重要[3-4]。盡管野戰(zhàn)條件下達(dá)到標(biāo)準(zhǔn)手術(shù)室的潔凈條件比平時面臨更多困難，但更好的潔凈條件無疑對預(yù)防和控制傷員感染更加有利。在野戰(zhàn)醫(yī)療隊實戰(zhàn)化訓(xùn)練的過程中，如何對手術(shù)組進(jìn)行合理的布局，使傷病員和醫(yī)務(wù)人員的進(jìn)出流向最大限度地符合感控要求，成為提高手術(shù)組工作質(zhì)量的關(guān)鍵環(huán)節(jié)。研究表明，通過嚴(yán)格劃分限制區(qū)、半限制區(qū)、非限制區(qū)，使手術(shù)室布局滿足“三通道線路、單向流程及潔污分流”的要求，能夠有效控制與減少交叉感染的發(fā)生[5]。

野戰(zhàn)手術(shù)車作為衛(wèi)生裝備的核心裝備，其環(huán)境適應(yīng)性和機動性較高，適合戰(zhàn)場上對傷病員進(jìn)行快速、有效的救治，可有效完成現(xiàn)代戰(zhàn)爭中的緊急救命手術(shù)和早期外科處置[6]。目前，我軍配發(fā)的野戰(zhàn)手術(shù)車雖然與正規(guī)手術(shù)室一樣將手術(shù)室劃分為清潔區(qū)、半污染區(qū)、污染區(qū)，但在手術(shù)艙室傷員通道處均沒有設(shè)置緩沖區(qū)域，側(cè)門打開時車內(nèi)限制區(qū)即與外部環(huán)境連通（如圖1 所示），導(dǎo)致在野戰(zhàn)條件下開展批量傷員手術(shù)時手術(shù)艙室的潔凈程度隨著手術(shù)臺次增多而快速下降，尤其是在大風(fēng)、揚塵、雨雪等惡劣天氣時變得更加明顯。而在野戰(zhàn)手術(shù)車內(nèi)部設(shè)置隔離區(qū)會大大地壓縮有限的手術(shù)操作空間，嚴(yán)重影響手術(shù)的順利開展以及傷員的流轉(zhuǎn)。為解決這一問題，本研究在不改裝結(jié)構(gòu)及不影響功能的前提下設(shè)計并制作了野戰(zhàn)手術(shù)車的外接門斗。

圖1 手術(shù)車展開情況示意圖

1 設(shè)計

本研究設(shè)計制作的野戰(zhàn)手術(shù)車的外接門斗能夠在野戰(zhàn)手術(shù)車原有機構(gòu)的基礎(chǔ)上快速與手術(shù)艙室側(cè)門連接，將包括側(cè)梯在內(nèi)的部分艙室外空間封閉起來，作為手術(shù)艙室（限制區(qū)）與外部環(huán)境（非限制區(qū)）之間的半限制區(qū)和緩沖帶，如圖2 所示。

圖2 連接外接門斗的野戰(zhàn)手術(shù)車展開示意圖

1.1 結(jié)構(gòu)組成

門斗主要由支撐桿、固定繩和地釘、篷布、地布等4 個部分組成。支撐桿是維持門斗外形、支撐門斗的主要部分，共有4 根。固定繩將支撐桿頂端與釘入地中的地釘上端拉緊固定，起到防止支撐桿傾倒偏斜的作用，能夠提高門斗的抗風(fēng)以及抗壓能力。篷布是門斗構(gòu)建封閉空間的主體，其空間外形為長方體，一端開窗與艙室側(cè)門連接，另一端通過拉鏈將其設(shè)置為可向上開啟的門，用以通行。地布鋪設(shè)在門斗內(nèi)的地上，四周與篷布連接，起到封閉門斗、防潮隔水的作用，便于進(jìn)行清潔和消毒。

1.2 制作材料及主要參數(shù)

支撐桿為空心鐵管，長3.1 m，外徑35 mm，頂端為直徑14 mm、長0.1 m 的實心鐵柱，用以固定篷布頂端和栓套固定繩。為便于攜帶運輸，將每根支撐桿制作為可以套接在一起的2 個部分，每部分長1.6 m。固定繩采用尼龍繩和木質(zhì)緊固片，單根固定繩長5 m。地釘采用直徑12 mm、長0.4 m 的鐵釬，鐵釬上部焊接配套鐵環(huán)防止固定繩滑脫。篷布的主要面料為滌綸化纖防水面料，尺寸如圖3 所示。地布的面料為樹脂材料，尺寸為3.5 m×1.8 m，比帳篷框架長、寬各多0.2 m。

圖3 外接門斗尺寸示意圖（單位：m）

2 功能和特點

2.1 功能

外接門斗在野戰(zhàn)手術(shù)車擴(kuò)展艙室外形成了一個封閉性良好的擴(kuò)展空間，便于清潔和消毒，可作為野戰(zhàn)手術(shù)車的半限制區(qū)，如圖4所示。門斗內(nèi)（如圖5 所示）設(shè)置去污膠墊、消毒腳墊、自動鞋套機、便攜式紫外線燈、便攜式空氣過濾機等設(shè)備，以提高門斗內(nèi)的潔凈程度。同時，門斗內(nèi)可以配置監(jiān)護(hù)儀、空氣加熱設(shè)備等，作為手術(shù)傷員的臨時等候區(qū)。該門斗也可提供相對隔離的環(huán)境，使傷員進(jìn)出手術(shù)車時不受天氣影響，有效地規(guī)避沙塵對手術(shù)車內(nèi)環(huán)境的影響以及地面濕滑、泥濘帶來的安全隱患，在寒區(qū)還可以提供一定的保暖效果等。

圖4 外接門斗外觀圖

圖5 外接門斗內(nèi)部圖

2.2 特點

該外接門斗充分考慮到我軍野戰(zhàn)條件下戰(zhàn)傷救護(hù)的實際條件，根據(jù)野戰(zhàn)手術(shù)車原有結(jié)構(gòu)，以簡單實用為基本原則進(jìn)行設(shè)計與制作，擴(kuò)展了可利用的空間，使“三區(qū)兩帶兩線”（三區(qū)指限制區(qū)、半限制區(qū)和非限制區(qū)，兩帶指限制區(qū)與非限制區(qū)之間、半限制區(qū)與非限制區(qū)之間的2 個緩沖帶，兩線指污染人員、物品流的路線及清潔人員、物品流的路線）的劃分有了新的可能，為野戰(zhàn)手術(shù)室的科學(xué)布局提供了新的思路。主要特點：（1）便于普及。門斗結(jié)構(gòu)簡單，搭建的材料易得，物料成本和加工制作成本低，支撐桿可用原野戰(zhàn)手術(shù)車帳篷門斗立柱、班用帳篷立柱等現(xiàn)有配發(fā)的部分裝備組件代替，既增強了通用性，又降低了生產(chǎn)和維修成本，有利于各基層部隊的普及使用。（2）便于攜帶。縮小裝具體積、便于快速展開和撤收[7]。篷布和地布收好之后體積約為45 cm×45 cm×70 cm，可放入手術(shù)車駕駛室或收起的手術(shù)方艙中隨車運送，裝卸方便。支撐桿設(shè)計為伸縮式或套接式，可縮短長度便于運輸。（3）便于使用。外接門斗設(shè)計簡單、部件通用性好、搭建程序簡便易行，只需2～3人就能快速搭建。（4）可兼做他用。除連接手術(shù)車外，門斗還可以單獨設(shè)置，用作野戰(zhàn)廁所、單人洗浴、住宿、執(zhí)勤崗?fù)ぁ⒏麻g、儲物間及夜間遮光等。

3 使用方法

3.1 組裝連接與撤收

門斗的組裝和連接最好由3～4 人配合完成，展開時間約5 min。具體步驟如下：

（1）將地布展開放置于手術(shù)車側(cè)梯下方合適位置，使地布靠近艙室的一端，與艙室側(cè)壁對齊，地布兩側(cè)與側(cè)壁連接槽兩側(cè)對齊。在地布兩側(cè)1 m 外對稱位置，各打3 根地釘。

（2）取出篷布并展開，連接面的窗口套過側(cè)梯后，將窗口的收緊繩套入艙室側(cè)壁的連接槽內(nèi)并收緊，同時將連接邊緣的短繩穿入固定槽對應(yīng)位置的圓孔系緊。

（3）將支撐桿套接緊實，使頂端套入篷布頂?shù)墓潭ōh(huán)，2 根固定繩在支撐桿頂端系好，篷布外的短繩在支撐桿上綁牢。豎起支撐桿，使篷布完全展開，并將固定繩另一端分別固定于相鄰的2 根地釘上，拉緊固定繩。

（4）將4 根支撐桿固定牢靠，把篷布連接面與側(cè)壁以及篷布下緣與地布通過粘扣進(jìn)行固定。篷布下緣余出的部分向外翻折，用沙袋壓好或用土壓實。

門斗撤收時，按照相反步驟實施即可，工作人員可以減少至2 人。

3.2 消毒措施

門斗展開后，為更好地發(fā)揮其作為半限制區(qū)的作用，應(yīng)對門斗內(nèi)的環(huán)境進(jìn)行消毒，以提高門斗內(nèi)的潔凈程度。

3.2.1 環(huán)境消毒

根據(jù)手術(shù)車展開地點周圍的環(huán)境，常規(guī)采用噴霧的方法進(jìn)行空氣消毒，可用10%～20%的石灰乳對地面進(jìn)行消毒，根據(jù)地面污染情況決定消毒時間及次數(shù)[8]。

3.2.2 空氣消毒

在醫(yī)院感染危險因素中空氣感染是非常重要的一個方面[9-10]。可采用移動式紫外線燈照射1 h，并使用便攜式空氣過濾消毒機對空氣進(jìn)行凈化；使用1 500 mg/L 二氧化氯氣溶膠噴霧消毒，密閉作用15 min[11]。

3.2.3 地面消毒

門斗內(nèi)地布經(jīng)清潔后使用消毒劑濕拖。在門斗入口與側(cè)梯之間、艙室入口側(cè)梯上設(shè)置去污膠墊和2 000 mg/L 有效氯消毒濕墊，以除去擔(dān)架員腳下和擔(dān)架底部的污物。

3.3 傷員通過

傷員通過門斗及經(jīng)側(cè)門進(jìn)入艙室內(nèi)的過程應(yīng)當(dāng)進(jìn)行規(guī)范，以適應(yīng)“三區(qū)兩帶兩線”劃分的感控要求，并盡量減少人員出入對門斗內(nèi)環(huán)境潔凈程度的破壞。傷員進(jìn)入門斗門后，應(yīng)更換鞋子或戴鞋套。擔(dān)架傷員進(jìn)入艙室時，擔(dān)架員不能直接進(jìn)入手術(shù)室，應(yīng)在側(cè)梯處將傷員平穩(wěn)抬高，由手術(shù)室內(nèi)的醫(yī)護(hù)人員進(jìn)行接力將傷員轉(zhuǎn)送至手術(shù)室內(nèi)。擔(dān)架傷員離開艙室時與此過程相反。此外，如人員充足，還可在此區(qū)域內(nèi)設(shè)置專門的擔(dān)架員，以更快地完成擔(dān)架的進(jìn)出。

4 應(yīng)用效果

野戰(zhàn)手術(shù)車在連接外接門斗后，構(gòu)建了一個具有緩沖作用的半限制區(qū)，在使用中門斗門簾與艙室側(cè)門不同時開啟，能夠解決手術(shù)艙室與外部環(huán)境直接連通帶來的問題，避免了直接的空氣交換，降低了不良外部環(huán)境對艙室內(nèi)潔凈程度的破壞，形成了符合感控要求的野戰(zhàn)手術(shù)車布局方式。外來人員（主要指運送傷員的擔(dān)架員和醫(yī)護(hù)人員）不踏上側(cè)梯，手術(shù)艙室內(nèi)人員不出艙室，將側(cè)梯作為緩沖地帶，在控制感染的同時有效規(guī)范了野戰(zhàn)手術(shù)工作的流程，實現(xiàn)了對手術(shù)室“三區(qū)兩帶兩線”的要求[12]。通過寒區(qū)野外駐訓(xùn)以及全軍機動衛(wèi)勤力量跨區(qū)基地化訓(xùn)練實踐證明，在野戰(zhàn)手術(shù)車側(cè)面外接門斗，能夠起到防風(fēng)、防雨、防雪的作用，提高了手術(shù)艙室的潔凈度。外接門斗后優(yōu)化了野戰(zhàn)手術(shù)室布局，通過配置便攜式取暖裝備和急救裝備可將擴(kuò)展區(qū)域構(gòu)建成術(shù)前準(zhǔn)備室，對等待手術(shù)傷員實施抗休克治療，開展術(shù)前檢查與術(shù)前準(zhǔn)備，甚至可以對傷情突變的傷員實施急救處理。綜上所述，外接門斗可為手術(shù)傷員的準(zhǔn)備、轉(zhuǎn)運、救治以及感控提供諸多便利條件。

5 結(jié)語

隨著武器毀傷效能的不斷提升，未來戰(zhàn)爭中傷員的傷情將變得越發(fā)復(fù)雜，復(fù)合傷與多發(fā)傷比例將不斷提升，對戰(zhàn)傷救治尤其是外科手術(shù)治療的需要越來越迫切。外科手術(shù)的質(zhì)量將直接影響到傷員的搶救效果，而控制感染則是外科手術(shù)中不可回避的問題。本文對現(xiàn)有部隊編配的野戰(zhàn)手術(shù)車的感控情況進(jìn)行了分析，在不改裝結(jié)構(gòu)及不影響功能的前提下，研究制作了外接門斗，對門斗的主體框架以及附件裝備進(jìn)行了設(shè)計，具有制造簡單、攜帶方便、快速搭建等特點。該門斗能夠在野戰(zhàn)手術(shù)車外形成一個擴(kuò)展區(qū)域，使半限制區(qū)的構(gòu)建成功實現(xiàn)，確保了手術(shù)區(qū)域環(huán)境的相對隔離，解決了手術(shù)車側(cè)門傷員通道設(shè)計上的問題，豐富了野戰(zhàn)條件下手術(shù)車感控手段，提升了裝備效能。但本研究的外接門斗仍存在一些不足，比如門斗的封閉效果還不夠理想，拓展功能設(shè)計不完善，特別是在與軍隊現(xiàn)有手術(shù)車及手術(shù)艙室的高效對接展開方面，需要進(jìn)一步進(jìn)行設(shè)計完善。