快速康復(fù)外科理念對(duì)開放性脛骨骨折患者康復(fù)及生活質(zhì)量的影響

王玉娟

（甘肅中醫(yī)藥大學(xué)附屬醫(yī)院，甘肅 蘭州 730020）

開放性脛骨骨折患者骨與軟組織損傷中，疼痛劇烈，臨床主要采用負(fù)壓封閉引流、外固定架等進(jìn)行治療。開放性脛骨骨折術(shù)后的劇烈疼痛可直接影響患者中樞系統(tǒng)、胃腸道功能反射，部分患者因疼痛無法活動(dòng)而形成血栓，影響生活質(zhì)量。因此，圍術(shù)期護(hù)理具有重要臨床意義。快速康復(fù)外科理念將外科、麻醉科、康復(fù)科及護(hù)理部門密切結(jié)合，在術(shù)前、術(shù)中、術(shù)后選擇以循證醫(yī)學(xué)證據(jù)支持的優(yōu)化方法，從而減輕患者創(chuàng)傷應(yīng)激，緩解疼痛，降低并發(fā)癥發(fā)生率[1]。本研究中開放性脛骨骨折患者采用快速康復(fù)外科理念護(hù)理，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 對(duì)象與方法

1.1 研究對(duì)象

選取2018年1月-2019年4月甘肅中醫(yī)藥附屬醫(yī)院收治的開放性脛骨骨折患者75例，采用隨機(jī)數(shù)字表法分為觀察組與對(duì)照組。觀察組38例，男22 例，女 16 例，年齡 21～52 歲，平均（31.58±3.42）歲；骨折部位：右脛腓骨5例，左脛腓骨21例，雙脛腓骨12例；骨折原因：跌倒傷14例，擠壓傷12例，機(jī)器絞軋傷3例，重物砸傷9例。對(duì)照組37例，男24 例，女 13 例，年齡 22～50 歲，平均（31.04±3.57）歲；骨折部位：右脛腓骨7例，左脛腓骨22例，雙脛腓骨8例；骨折原因：跌倒傷16例，擠壓傷9例，機(jī)器絞軋傷2例，重物砸傷10例。2組患者一般資料相比差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。

1.2 納入標(biāo)準(zhǔn)與排除標(biāo)準(zhǔn)

納入標(biāo)準(zhǔn)：①均符合開放性脛骨骨折診斷標(biāo)準(zhǔn)。②未合并其他部位骨折。③無精神性疾病與意識(shí)功能障礙。④均知曉本研究詳情并自愿參與。

排除標(biāo)準(zhǔn)：①存在凝血功能異常。②合并嚴(yán)重心、肺等臟器疾病。③依從性差。

1.3 護(hù)理方法

手術(shù)均由同一組醫(yī)師完成，手術(shù)方式、麻醉方法相同。

對(duì)照組：采用常規(guī)護(hù)理。術(shù)前常規(guī)進(jìn)行健康宣教，包括手術(shù)方式、可能出現(xiàn)的并發(fā)癥等，術(shù)前禁食12h、禁水6h，術(shù)中配合醫(yī)生完成相關(guān)操作，術(shù)后常規(guī)指導(dǎo)飲食、康復(fù)鍛煉等。

觀察組采用快速康復(fù)理念護(hù)理，①術(shù)前：指導(dǎo)患者抬高患肢，向患者講解快速康復(fù)外科理念；入院時(shí)采用視覺模擬評(píng)分法（VAS）進(jìn)行疼痛評(píng)估，根據(jù)VAS評(píng)分給予鎮(zhèn)痛藥物，如塞來昔布或帕瑞昔布鈉；手術(shù)當(dāng)天若為首臺(tái)，則前1d晚10點(diǎn)前可正常飲食，若為第2臺(tái)及以后，則手術(shù)日清晨口服10%葡萄糖250mL；術(shù)前0.5h，調(diào)整手術(shù)室溫度，以22-23℃為宜。②術(shù)中：注意術(shù)中保溫，使用輸液加熱裝置，液體溫度在35～37℃，控制液體輸入量；切口不放置引流管。③術(shù)后：術(shù)后密切監(jiān)測(cè)體溫、血壓、脈搏等，觸及足趾評(píng)估患者疼痛感覺，評(píng)估有無惡心、嘔吐、進(jìn)食意愿；若患者意識(shí)清醒則給予溫水，有進(jìn)食意愿的術(shù)后4～6h可進(jìn)食流質(zhì)食物，術(shù)后1d可正常飲食，確保患者每日攝入500 mL以上豆制品、奶制品、肉湯等營(yíng)養(yǎng)物質(zhì)。④疼痛護(hù)理：定期檢查足趾屈伸情況，了解是否存在足趾牽拉疼痛，若VAS評(píng)分≥4分，則給予患者按壓鎮(zhèn)痛泵1次，同時(shí)肌肉注射帕瑞昔布鈉40mg，若VAS評(píng)分＜4分則給予非藥物性干預(yù)，如指導(dǎo)患者觀看視頻、聽音樂、與病友交流等方式轉(zhuǎn)移注意力。⑤早期功能鍛煉：術(shù)后4h指導(dǎo)患者進(jìn)行肢體功能鍛煉，仰臥位，活動(dòng)足趾，主被動(dòng)最大限度屈伸踝關(guān)節(jié)，被動(dòng)屈膝。術(shù)后第3d可借助拐杖下床不負(fù)重活動(dòng)。

1.4 觀察指標(biāo)

①疼痛程度：采用VAS評(píng)分評(píng)定，評(píng)定時(shí)間為入院時(shí)、術(shù)后1d、術(shù)后3d，VAS滿分為10分，分值越高疼痛越嚴(yán)重。②首次下床活動(dòng)時(shí)間、住院時(shí)間：記錄2組患者首次下床活動(dòng)時(shí)間、住院時(shí)間。③并發(fā)癥：觀察并記錄2組患者壓瘡、關(guān)節(jié)功能障礙、骨筋膜綜合征等發(fā)生情況。④生活質(zhì)量：出院前采用健康狀況問卷調(diào)查表SF-36評(píng)定，主要包括社會(huì)功能、生理功能、軀體疼痛、生理職能等4項(xiàng)，每項(xiàng)均為0～100分，得分越高表示生活質(zhì)量越好。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

計(jì)數(shù)資料以%表示，采用χ2檢驗(yàn)或Fisher確切概率法。以（±s）表示計(jì)量資料，采用兩獨(dú)立樣本或配對(duì)樣本t檢驗(yàn)。檢驗(yàn)水準(zhǔn)α=0.05。使用統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件SPSS21.0處理。

2 結(jié)果

2.1 2組疼痛程度比較

2組入院時(shí)VAS評(píng)分比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。術(shù)后1d及術(shù)后 3d比較，觀察組VAS評(píng)分 （4.36±1.53） 分、（2.49±0.67） 分均低于對(duì)照組（5.08±1.26）分、（4.56±1.35）分，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。 見表 1。

表1 2組疼痛程度比較（±s，分）

表1 2組疼痛程度比較（±s，分）

組別 入院時(shí) 術(shù)后1d 術(shù)后3d對(duì)照組（n=37） 5.79±1.42 5.08±1.26 4.56±1.35觀察組（n=38） 5.65±1.38 4.36±1.53 2.49±0.67 t 0.433 2.221 8.445 P 0.666 0.029 0.000

2.2 2組首次下床活動(dòng)時(shí)間、住院時(shí)間比較

觀察組首次下床活動(dòng)時(shí)間（3.62±1.04）d、住院時(shí)間 （8.84±2.25）d 均短于對(duì)照組 （6.87±1.46）d、（11.56±2.49）d（P＜0.05）。 見表 2。

表2 2組首次下床活動(dòng)時(shí)間、住院時(shí)間比較（±s，d）

表2 2組首次下床活動(dòng)時(shí)間、住院時(shí)間比較（±s，d）

組別 首次下床活動(dòng)時(shí)間 住院時(shí)間對(duì)照組（n=37） 6.87±1.46 11.56±2.49觀察組（n=38） 3.62±1.04 8.84±2.25 t 11.127 4.966 P 0.000 0.000

2.3 2組并發(fā)癥發(fā)生情況比較

觀察組總并發(fā)癥發(fā)生率5.26%低于對(duì)照組24.32%，F(xiàn)isher確切概率法檢驗(yàn)差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。 見表 3。

表3 2組并發(fā)癥發(fā)生情況比較 例（%）

2.4 2組生活質(zhì)量比較

觀察組社會(huì)功能（68.79±10.46）分、生理功能（75.46±14.87）分、軀體疼痛（82.20±10.79）分、生理職能評(píng)分 （72.58±12.32） 分均高于對(duì)照組 （62.38±8.59）、（68.61±12.53）、（70.45±8.84）、（66.20±11.47）分（P＜0.05）。 見表 4。

表4 2組生活質(zhì)量比較（±s，分）

表4 2組生活質(zhì)量比較（±s，分）

組別 社會(huì)功能 生理功能 軀體疼痛 生理職能對(duì)照組（n=37） 62.38±8.59 68.61±12.53 70.45±8.84 66.20±11.47觀察組（n=38） 68.79±10.46 75.46±14.87 82.20±10.79 72.58±12.32 t 2.896 2.155 5.151 2.320 P 0.005 0.034 0.000 0.023

3 討論

開放性脛骨骨折圍術(shù)期疼痛感強(qiáng)烈，不僅導(dǎo)致患者焦慮、煩躁，還易引起胃腸道功能反射，影響睡眠，降低生活質(zhì)量[2]。傳統(tǒng)醫(yī)學(xué)模式注重優(yōu)化手術(shù)過程，并嘗試通過提高手術(shù)水平以減少術(shù)后并發(fā)癥。但未重視對(duì)患者軀體疼痛、心理等應(yīng)激反應(yīng)的干預(yù)，效果不理想。快速康復(fù)外科理念強(qiáng)調(diào)以人為本，利用循證醫(yī)學(xué)的證據(jù)優(yōu)化圍術(shù)期操作步驟，通過與外科、麻醉科、康復(fù)科等進(jìn)行多學(xué)科合作，制定一整套個(gè)性化護(hù)理措施。臨床研究表明，快速康復(fù)外科理念可促進(jìn)手術(shù)患者術(shù)后恢復(fù)，縮短住院時(shí)間[3]。

本研究中開放性脛骨骨折患者采用快速康復(fù)外科理念進(jìn)行護(hù)理，結(jié)果顯示，術(shù)后1d及術(shù)后3d，觀察組VAS評(píng)分低于對(duì)照組。提示快速康復(fù)外科理念可有效緩解患者疼痛，減輕機(jī)體應(yīng)激反應(yīng)。疼痛是開放性脛骨骨折患者主要應(yīng)激源，快速康復(fù)外科理念基于循證醫(yī)學(xué)依據(jù)，對(duì)患者進(jìn)行個(gè)體化、多模式、超前鎮(zhèn)痛，與傳統(tǒng)疼痛后用藥相比，鎮(zhèn)痛效果更佳。疼痛的減輕有助于促使患者盡早開始功能康復(fù)鍛煉，從而加快術(shù)后康復(fù)。本研究結(jié)果顯示，觀察組首次下床活動(dòng)時(shí)間、住院時(shí)間均短于對(duì)照組。提示快速康復(fù)外科理念可縮短患者首次下床活動(dòng)時(shí)間及住院時(shí)間。快速康復(fù)外科理念注重患者液體管理與營(yíng)養(yǎng)干預(yù)，術(shù)前2h給予10%葡萄糖水可減輕圍術(shù)期饑餓感，減少低血糖發(fā)生[4]。術(shù)后指導(dǎo)患者盡早進(jìn)食飲水，有助于胃腸道功能恢復(fù)，同時(shí)使用輸液加熱裝置有助于預(yù)防術(shù)中低體溫。術(shù)后注重營(yíng)養(yǎng)干預(yù)，指導(dǎo)患者早期進(jìn)行康復(fù)鍛煉，有助于促進(jìn)術(shù)后恢復(fù)，同時(shí)能夠降低壓瘡、深靜脈血栓、關(guān)節(jié)功能障礙等并發(fā)癥發(fā)生率。本研究結(jié)果顯示，觀察組并發(fā)癥發(fā)生率低于對(duì)照組。提示快速康復(fù)外科理念有助于降低開放性脛骨骨折患者并發(fā)癥發(fā)生率，與臨床研究具有一致性[5]。快速康復(fù)外科理念關(guān)注患者圍術(shù)期心理健康，減輕患者心理應(yīng)激，給予患者生理、心理方面的全方位干預(yù)，有助于提高患者治療依從性，提升治療效果，提高患者生活質(zhì)量。本研究結(jié)果顯示，觀察組生活質(zhì)量?jī)?yōu)于對(duì)照組。提示快速康復(fù)外科理念可有效改善患者生活質(zhì)量。

綜上所述，快速康復(fù)外科理念可減輕開放性脛骨骨折患者術(shù)后疼痛，促進(jìn)康復(fù)，降低并發(fā)癥發(fā)生率，改善生活質(zhì)量，具有一定的臨床應(yīng)用價(jià)值。