貓子宮漿膜包涵囊腫的病例報告

劉正偉，呂丹娜

(遼寧農業職業技術學院，遼寧 營口 115009)

子宮漿膜包涵囊腫(Uterine serosal inclusion cysts)是一種生長在子宮一側或兩側的葡萄樣、半透明、薄壁的囊泡增生物，成簇分布于子宮漿膜表面，隨后會變大、腫脹，囊泡內充滿清亮、黏性的蛋白質液體，這些囊腫的大小從幾毫米到幾厘米不等，通常位于子宮體周側[1-2]。犬貓臨床癥狀不明顯，通常在卵巢子宮切除術中被偶然發現，由于子宮漿膜囊腫可在鄰近卵巢及子宮遠端成簇生長，該病易被誤診為卵巢囊腫。該病國外已報道可發生在水牛[3]、犬和貓[4]，國內鮮有報道，筆者現將遇到的1例貓子宮漿膜包涵囊腫的診治進行總結，以供參考。

1 病例介紹

1只4歲雌性黃白色加菲貓，有時頻尿，尿液顏色微黃。洗澡時發現該貓腹部稍大，主人以為是懷孕，未絕育。該貓以貓糧為主，有時飼喂生雞肉，食欲良好，已常規免疫和驅蟲，3月齡時患過鼻支病。

2 臨床檢查

該患貓體重3.2 kg，體溫38.8 ℃，體況評分(BCS)：3/9，毛細管再充盈時間(CRT)<2 s，可視黏膜正常，心率120 次/min，呼吸數30 次/min，聽診心臟無雜音。視診左腹腰椎部稍隆起，觸診腹內有柔軟性包塊。

根據臨床表現和體格檢查結果，對該貓進行血液常規檢查、血液生化檢查、凝血化驗、X線檢查和腹部超聲等檢查。

3 實驗室檢查

血液常規檢查、血液生化檢查、凝血化驗(PT、APTT)均無異常。

4 影像學檢查

4.1 X線檢查 腹背位X線(圖1)顯示左腎周附近有多個占位性團塊陰影，密度近似于液狀，其中較大的一團塊大小約為6.26 cm×5.98 cm，右腎周附近有一大小約為5.16 cm×5.06 cm的團塊。右側位X線(圖2)顯示，在中腹部有2個較為明顯的團塊，結腸內有若干個中等密度糞球和少量低密度腸氣體陰影。

圖1 腹背位X線

圖2 右側位X線

4.2 超聲檢查 腹部超聲檢查發現從子宮體到子宮角，有多個大小不一、內有無回聲液體，邊界呈強回聲，壁薄平滑的環狀結構組織，伴后方回聲增強，這些囊腫直徑在0.5～5.5 cm，被2～4 mm厚的壁包圍(圖3、圖4)。

圖3 中腹部(左側)超聲

圖4 下腹部(左側)超聲

5 穿刺檢查

與寵物主人溝通后，進行穿刺檢查，將貓仰臥保定，七氟烷吸入麻醉后，超聲引導下，在左側腎后區卵巢附近和下腹中線(子宮體位置)附近分別找一個最大囊泡進行穿刺，吸取囊腫液，可見靠近卵巢附近的囊腫液為淡黃色，子宮體附近的囊腫液透明(中插彩版圖5)，顯微鏡檢查可見少量白細胞、蛋白質和球形無定型物。

圖5 穿刺吸取的囊腫液

圖6 子宮漿膜包涵囊腫

6 診斷結果

根據患貓臨床檢查、X線檢查、超聲影像檢查及穿刺鏡檢結果，懷疑該患貓是子宮囊腫，建議進行子宮卵巢全切除。

7 手術治療

因血常規檢查、生化檢查及凝血試驗結果均正常，決定對該患貓實施子宮卵巢全切手術。將患貓進行全身麻醉后，在臍部尾側方向離臍部約2 cm處，用拇指和中指將切割部位皮膚向兩邊繃緊，然后在腹中線位置切開皮膚至腹直肌肌膜，鈍性剝離筋膜后用鑷子提起暴露的白線進行切開，牽引出子宮角，此時可見子宮表面有多個水泡樣囊腫(中插彩版圖6)，用紗布墊手抓住子宮角小心往尾側中間方向拉動，找到子宮卵巢韌帶，用“三鉗法”結扎并切斷卵巢懸韌帶、支持韌帶及卵巢動靜脈血管。雙重結扎并切斷子宮體及子宮動脈和靜脈血管。腹壁肌肉用可吸收縫線做簡單間斷縫合，從腹部切口的兩端先縫合，然后再縫合中間部位，最后縫合皮膚。術后按體重注射長效抗生素頭孢維星鈉，傷口處連續7 d噴涂中藥外傷制劑。10 d后拆除皮膚縫合線，切口愈合良好。拆線2周后回訪，患貓恢復良好，體重增重0.2 kg。

8 討論

生殖道的包涵物囊腫是獨立的，不是胚胎組織的衍生，其中子宮漿膜包涵囊腫是一種較為常見的類型，主要常發在老年多胎母犬中，也可發生在產后子宮復舊過程中，通常是局灶性而不是擴散性的[4]。子宮恢復收縮時，形成一小群，處于漿膜下方的間皮細胞，這些葡萄樣、半透明、薄壁的囊腫成簇分布于子宮漿膜表面，隨后會變大、腫脹。一些壁薄的囊腫可生長在卵巢周圍，這些囊腫被認為是胚胎管的殘留，故而可稱為卵巢外囊腫(Periovarian cysts)[1]。

子宮漿膜包涵囊腫是一種病理變化，眼觀可見子宮肌層區域或漿膜表面的單個囊性擴張，由于形成了囊腫并具有廣泛的內部上皮內壁，導致子宮表面不規則，組織學觀察到囊性擴張位于子宮肌層和周圍膜層之間或僅在子宮肌層中，囊腫的內壁由不同的立方上皮，柱狀，鱗狀，分層或混合組成[6]。免疫組織化學方法檢測到囊液有雌激素陽性細胞，尤其是在子宮腺和卵巢濾泡中，其中囊腫的上皮細胞也與抗細胞角蛋白血清呈反應陽性[7]。

該病的臨床癥狀不明顯，在已發現的病例中，有的母犬可出現數周的陰道流血分泌物[2]，常規血液學和生化分析的結果均在正常范圍內，剖腹手術時子宮大小正常，所有的囊腫都是薄壁的，并含有透明的液體。本病例患貓的子宮漿膜上可見數量較多、大小不一、表面布有少量毛細血管、內含透明液體的囊腫，靠近卵巢生長的囊腫液為淡黃色，其直徑在0.5～5.5 cm不等，在子宮角遠端和鄰近卵巢的漿膜上生長的囊腫較大、較集中，在子宮體及子宮角前中段散在生長，而卵巢形態并無明顯異常。

子宮漿膜囊腫在臨床上通常在卵巢子宮切除術中被偶然發現，因其可在鄰近卵巢及子宮遠端成簇生長，容易被誤診為卵巢囊腫。子宮漿膜囊腫和卵巢囊腫在起源上不同，在母貓中，囊腫狀結構可能與卵巢有關，但這些結構大部分并非起源于卵巢，而是中腎管和網狀膜管(Rete tubules)的殘留物，由于這些囊腫內分泌活性低，通常不會產生臨床癥狀；在母犬中，卵泡囊腫和黃體囊腫很少見，大多數卵巢囊腫結構起源于卵巢囊旁，因此可稱為卵巢囊旁囊腫(Parabursal cysts)[8]。

子宮漿膜囊腫在臨床超聲影像鑒別上與卵巢囊腫有區別，雖然在卵巢附近都可見無回聲的多個囊腫，但子宮漿膜囊腫在子宮體周側亦有囊腫影像，卵巢囊腫僅局限在卵巢及周圍。