手術室煙霧暴露情況調查及防范管理對策分析

王 艷 程 艷 湯華軍

1.西南醫科大學附屬醫院手術室，四川瀘州 646000；2.西南醫科大學解剖學教研室，四川瀘州 646000

隨著醫療技術的不斷發展，各種醫療器械的使用對醫務人員工作的幫助也越來越大，但隨之其對醫務人員健康也帶來了潛在影響，手術室煙霧就是其中之一[1]。手術室煙霧是指在手術中使用各種手術設備（激光、電外科設備等）進行組織燃燒而產生的氣體，細胞溶解汽化產生的氣溶膠[2]。手術室醫護人員長期暴露在手術煙霧中，會對其健康產生潛在危害[3-4]。在國外對手術室煙霧危害的研究較多，在美國有專門機構對此提出了較完善的防護建議[5]。目前在我國，對手術室煙霧危害的相關研究并不多，醫護人員對手術室煙霧的認知及職業防護尚未引起足夠的重視。本研究通過對手術室煙霧暴露情況進行調查，并提出相應的防范管理措施，以期為手術室醫護人員對手術煙霧的防護提供依據。

1 資料與方法

1.1 一般資料

收集西南醫科大學附屬醫院手術室護士68 名作為煙霧暴露組，同期非手術室護士50 名作為非煙霧暴露組，納入標準：①在崗且具有護士資格證書的護士，工作年限≥1 年；②煙霧暴露組在手術室煙霧中暴露≥1 年，每周接觸≥5 次，每次接觸時間≥20 min；③非煙霧暴露組從未接觸過手術煙霧；④知情同意。排除標準：①有貧血、高血壓、高脂血癥及高血紅蛋白等急慢性病史；②近1 個月內有激素服用史及病毒感染史者；③孕期及哺乳期者。煙霧暴露組：其中男3 名，女65 名；年齡20～40 歲，平均（29.38±3.75）歲；大專學歷35 名，本科學歷29 名，碩士4 名；工作3 年以下36 名，3～10 年21 名，10 年以上11 名；護士34 名，護師25 名，主管護師9 名。非煙霧暴露組：男2 名，女48 名；年齡20～42 歲，平均（29.57±3.82）歲；大專學歷28 名，本科學歷20 名，碩士2 名；工作3 年以下25 名，3～10 年19 名，10 年以上6 名；護士24 名，護師19 名，主管護師7 名。兩組一般資料比較，差異無統計學意義（P ＞0.05），具有可比性。

1.2 方法

1.2.1 研究工具 采用自行設計的調查問卷，內容包括3 個部分。①一般人口學資料問卷（人口學特征、生活資料、家庭及經濟情況等）。②手術煙霧認知情況：分別從手術煙霧的來源（完全不了解：得分＜2 分；知道但不了解：2 分；掌握：得分≥3 分）、性質（完全不了解：得分＜3 分；知道但不了解：3～5 分；掌握：得分≥6 分）、危害（完全不了解：得分＜2 分；知道但不了解：2～3 分；掌握：得分≥4 分）及防護推薦標準（完全不了解：得分＜2 分；知道但不了解：2 分；掌握：得分為3 分）4 個維度進行評分，共20 個條目，得分越高提示認知程度越高；總認知程度判斷標準：完全不了解：總分＜7 分；知道但不了解：7～15 分；掌握：總分≥16 分。③手術煙霧防護實施情況：從個人防護（幾乎不采取措施：得分＜2 分；未采取有效措施：2 分；采取有效措施：得分≥3 分）和對煙霧吸引裝置的使用（幾乎不采取措施：得分＜3 分；未采取有效措施：3～4 分；采取有效措施：得分≥5 分）兩個方面進行評分，共10 個條目，得分越高提示防護措施越好。總防護措施實施水平判斷：幾乎不采取措施為總分≤3 分；未采取有效措施為4～7 分；采取有效措施為總分≥8 分。本調查問卷的Cronbach’s α 系數值為0.837。

1.2.2 問卷調查 對符合納入標準的手術室護士講解和闡述本研究目的和意義，按照調查對象自愿的原則收納樣本，為保證確保數據來源的真實性，煙霧暴露組當場發放問卷68 份，并回收有效問卷68 份；非煙霧暴露組當場發放問卷50 份，并回收有效問卷50 份，有效率為100.00%。

1.2.3 血脂、血常規及腎功能檢測 抽取兩組護士靜脈血（禁食8 h）5 mL，加入35 μL 10%的乙二胺四乙酸抗凝，通過離心機（北京白洋醫療器械有限公司，型號：BY-320 醫用離心機，離心機半徑16 cm）在4℃下轉速3000 r/min 離心10 min，取上清，冰箱-75℃條件下備存待測。采取過氧化物酶法對三酰甘油（TG）、總膽固醇（TC）、低密度脂蛋白（LDL）、高密度脂蛋白（HDL）水平進行測定；采用全自動血球分析儀（深圳邁瑞生物醫療電子股份有限公司，型號：BC-6800 全自動血液細胞分析儀）對血常規進行檢測；采用全自動生化分析儀 （深圳邁瑞生物醫療電子股份有限公司，型號：BS-490 全自動生化分析儀）測定腎功指標，包括肌酐（siemens，肌酐測定試劑盒，批號：54372）、尿素氮（siemens，尿素氮測定試劑盒，批號：470729）及尿酸（siemens，尿酸測定試劑盒，批號：480198）水平。以上所有操作均嚴格按照相關配套試劑說明書進行。

1.3 統計學方法

運用SPSS 19.0 軟件對所得數據進行統計分析。計量資料采用均數±標準差（）表示，采用t 檢驗。計數資料采用例數或百分比表示，采用χ2檢驗。以P ＜0.05 為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組護士對手術煙霧認知情況構成比較

煙霧暴露組護士對手術煙霧認知的構成與非煙霧暴露組比較，差異有統計學意義（P ＜0.05）。見表1。

表1 兩組護士對手術煙霧認知情況構成比較[例（%）]

2.2 兩組護士對手術煙霧認知得分情況比較

煙霧暴露組手術煙霧認知總得分為（9.55±2.38）分，多數處于知道但不了解水平，非煙霧暴露組手術煙霧認知總得分為（4.83±1.76）分，多數處于完全不了解水平，煙霧暴露組護士手術煙霧認知總得分及各維度高于非煙霧暴露組，差異有統計學意義（P < 0.05 或P ＜0.01）。見表2。

表2 兩組護士對手術煙霧認知得分比較（分，）

表2 兩組護士對手術煙霧認知得分比較（分，）

2.3 手術室護士手術煙霧防護實施情況

手術煙霧防護實施總得分為（5.43±1.67）分，大多數護士都沒采取有效的防護措施。見表3。

2.4 兩組護士血脂水平情況比較

煙霧暴露組護士的血清TC、LDL 水平明顯高于非煙霧暴露組，差異有統計學意義（P ＜0.05）。兩組TG 和HDL 水平比較，差異無統計學意義（P ＞0.05）。見表4。

表3 手術室護士手術煙霧防護實施情況

表4 兩組護士血脂水平情況比較（mmol/L，）

表4 兩組護士血脂水平情況比較（mmol/L，）

注：TG：三酰甘油；TC：總膽固醇；LDL：低密度脂蛋白；HDL：高密度脂蛋白

2.5 兩組護士血常規指標比較

煙霧暴露組護士紅細胞比積、血紅蛋白明顯高于非煙霧暴露組，差異有統計學意義（P ＜0.05）。兩組白細胞、紅細胞及血小板計數比較，差異無統計學意義（P ＞0.05）。見表5。

2.6 兩組護士腎功能指標比較

煙霧暴露組護士的血尿酸水平明顯高于非煙霧暴露組，差異有統計學意義（P ＜0.05）。兩組肌酐、尿素氮水平比較，差異無統計學意義（P ＞0.05）。見表6。

表5 兩組護士血常規指標比較（）

表5 兩組護士血常規指標比較（）

表6 兩組護士腎功能指標比較（）

表6 兩組護士腎功能指標比較（）

3 討論

手術室煙霧是指對患者進行手術治療時產生的一種氣態物質，其與室外的煙霧的組成不同，主要由丙烯腈、一氧化碳、氰化氫、脂肪酸、甲醛、苯、細菌、血液與組織中的顆粒及病毒組成[6-7]。通常在對患者進行手術時，尤其在使用高頻電刀時，交流電流經過機體組織會導致細胞產生摩擦，局部溫度增高達到凝血效果，此時細胞汽化會形成大量煙霧[8-9]。當醫務工作者吸入手術煙霧后，會對其形成一定的危害。相關研究證實[10]，高頻電刀對1 g 組織產生的手術煙霧可等同3 支香煙燃燒帶來的危害，而激光對1 g 組織照射而產生的煙霧可等同于6 支香煙的煙霧危害，因此減少醫護人員的煙霧暴露需引起高度重視。

外科設備切割組織及其他外科技術可產生高濃度顆粒物，其直徑＜2.5 μm，又被稱為PM2.5[11]。相關研究顯示[12]，在腹部和盆腔手術中，切割3～6 s 后PM2.5濃度可高達160～500 μg/m3，PM2.5 最終會通過人體呼吸系統經過肺泡帶入血液中，對醫務人員造成病理損害，長此以往會對其呼吸系統以及心血管系統造成不良影響，嚴重影響其生命健康[13]。在實際臨床中僅有少數手術煙霧暴露者認為手術煙霧對人體有實際損害。本研究結果顯示，68 名手術室護士手術煙霧認知總得分為（9.55±2.38）分，只有16.18%人員對手術煙霧認知掌握，大多數處于知道但不了解乃至完全不了解的水平，這與手術煙霧的危害與防護的宣教不足以及相關護理工作人員對職業防護意識偏低密切相關[3]；50 名非手術室護士手術煙霧認知總得分為（4.83±1.76）分，只有2%人員對手術煙霧認知掌握，大多數處于完全不了解的水平，非手術室護理工作因為不涉及手術煙霧的危害所有對手術煙霧的認知缺乏關注，因此這部分人群對手術煙霧的認知比手術室護士明顯偏低。68 名手術室護士的手術煙霧防護實施總得分為（5.43±1.67）分，有17.65%護士會采取有效的防護措施，61.76%護士雖然采取一定措施，但并不十分有效，20.59%護士幾乎不采取措施，這一結果警示手術室護理工作人員需要加強專業培訓以提高對手術煙霧的認知，個人和醫院需要增強手術煙霧防護的意識和措施，保護手術室護理工作人員的身體健康。

手術室煙霧中含有的病毒（人乳頭狀瘤病毒等）會通過呼吸進入肺部，導致部分炎癥，并激活凝血因子，其部分致癌物質（氰化氫、甲醛及苯等）也會對組織及臟器的產生危害，引起全身性炎癥，血栓形成和凝血，增大心血管疾病的發生風險[14-15]。本研究結果顯示，煙霧暴露組護士的TC、LDL、紅細胞比積、血紅蛋白及尿酸明顯高于非煙霧暴露組（P ＜0.05），這是因為手術室煙霧中的脂肪酸易被吸收入血液，從而使其血脂升高[16]。手術室煙霧中的一氧化碳被吸入后，會導致高鐵血紅蛋白和碳氧血紅蛋白升高，并引起機體攜氧能力下降，從而使機體處于輕度缺氧狀態，長此以往會導致腎小管間質細胞分泌的促紅細胞生成素增加，隨之血紅蛋白代償性增加[17]。手術室煙霧中氰化氫、丙烯腈、甲醛及苯等化學物質會對腎臟產生的影響，導致機體血尿酸水平變高[18]。

手術室煙霧暴露問題應引起臨床工作者的重視，可通過以下防范措施來降低其危害性。①制訂相關規章制度：管理者通過制訂手術室煙霧防范規章制度，加強對手術室煙霧危害及防護知識宣傳，提高手術室護士的防護意識。②加強對手術室醫護人員培訓：通過編制并發放手術煙霧防護手冊，方便手術室護士隨時查看并掌握相關知識，從而對自我防護行為進行審查及糾正；定期舉辦專題講座，并通過操作演練的方式使手術室護士學會防煙霧口罩的選擇和佩戴，排煙和負壓吸引系統的正確使用。③硬件設備：建立局部排氣通風系統，并確保有足夠吸力的真空源對手術煙霧進行有效吸引或疏散；在腹腔鏡套管或電烙設備的閥門上連接過濾器，增強對有害顆粒物質的濾除；在腔鏡手術中或術后，用高含氧量的空氣對腹腔進行間歇或持續性換氣[19-21]。④個人行為：手術前佩戴口罩時，確保口罩與臉部貼合緊密，手術過程時，當產生大量煙霧時采取最簡單的防護方法，即及時轉頭避開。

綜上所述，手術室護士對手術史煙霧危害性及防護認識不夠，需通過相應措施提高其防護行為和意識，減少煙霧暴露。