江蘇省不同地區11 408名男性孕前健康風險的暴露狀況

李新艷 徐 寧 張 磊 周培瑩 吳玉璘 姜志欣 石 慧 許豪勤

江蘇省計劃生育科學技術研究所，江蘇南京 210036

預防出生缺陷、提高出生人口素質是我國政府一直關注的重要議題之一[1]。2010 年中華人民共和國國家人口和計劃生育委員會與財政部聯合啟動了國家免費孕前優生健康檢查項目[2-3]。江蘇省2012 年提前實現全省所有縣（市、區）試點項目工作全覆蓋[4]，2015 年江蘇省免費孕前優生健康檢查管理信息系統開發完成，以降低出生缺陷發生風險為目標，利用信息化手段將生殖健康服務與管理有機融為一體，為江蘇省計劃懷孕的育齡夫婦提供優生優育知識宣傳教育、孕前檢查、風險評估和妊娠結局隨訪等綜合服務功能[5-7]。男性是孕前優生健康檢查對象之一，本研究通過對2015 年江蘇省三個地區11 408 名男性孕前優生健康檢查資料分析，評估該人群孕前健康風險暴露狀況及地域趨勢，為進一步開展有針對性地孕前優生干預服務提供科學依據。

1 資料與方法

1.1 一般資料

以2015 年江蘇省3 個項目市縣孕前優生項目參檢男性為研究對象，共11 408 名。

1.2 方法

工作人員均經過統一培訓并按照統一的技術服務規范，填寫《江蘇省孕前優生健康檢查技術服務手冊》，簽署知情同意書，開展孕前優生健康知識宣教，病史詢問（疾病史、家族史、飲食營養、生活習慣、環境毒害物質接觸等）、體格檢查、實驗室檢查（尿常規、乙肝血清學、肝功、梅毒螺旋體篩查等）。按照“孕前優生健康檢查風險評估指導手冊[8-9]”評估4 類與子代密切相關的男性孕前風險因素的暴露狀況。4 類風險包括：①行為風險：飲食、吸煙和飲酒情況；②遺傳風險：疾病史、出生缺陷患病史、家族成員近親結婚史、遺傳病家族史；③傳染病風險：傳染病病史（乙型肝炎、性病以及其他傳染?。?、乙型肝炎、梅毒螺旋體；④其他風險：體重、血壓、心率、肝功能（谷丙轉氨酶）、生活或工作環境中接觸有害因素（放射線、高溫、噪音、有機溶劑、重金屬、農藥）、尿常規。

1.3 統計學方法

采用SPSS 21.0 統計軟件對所得數據進行分析。計量資料用均數±標準差（）表示，多組比較采用方差分析，進一步兩兩比較采用LSD-t 檢驗。計數資料以例數或百分比表示，采用χ2檢驗。以P ＜0.05 為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 11 408 名男性的一般人口學特征比較

11 408 名受檢男性平均年齡（27±4）歲，其中30 歲以下9085 名（79.64%），漢族（99.92%），高中（37.61%），工人（43.31%），農業戶口（91.88%）。不同地區人群年齡、文化程度、職業、戶籍性質比較，差異有統計學意義（P ＜0.05）。見表1。

2.2 風險暴露狀況

被動吸煙和吸煙人數較多，分別為2433 名（21.33%）和1786 名（15.66%），蘇南地區的吸煙率遠高于蘇中和蘇北地區；飲酒率為16.64%；有疾病史、出生缺陷患病史、家族近親結婚史、遺傳病家族史者分別為0.54%、0.08%、0.06%和0.90%；有乙型肝炎病史、性病史者分別占0.11%和0.01%；傳染病疾病史中乙型肝炎病毒感染檢測乙肝表面抗原（HBs-Ag）陽性檢出率為5.16%，其中蘇中地區最高（8.86%）。梅毒螺旋體初篩異常的檢出率為0.05%；生活或工作接觸有害因素占比3.98%，蘇南地區占比最高（15.63%）。尿常規中異常的比例蘇中最高，其次為蘇南，蘇北尚未發現。不同地區人群行為風險及其他風險的高風險暴露狀況比較，差異有統計學意義（P ＜0.05）。見表2。不同地區人群體重指數、心率、血壓、谷丙轉氨酶、肌酐的高風險暴露狀況比較，差異有統計學意義（P ＜0.05）。見表3。

表1 11 480 名男性一般人口學特征比較[例（%）]

表2 11 408 名男性高風險暴露狀況[例（%）]

表3 11 408 名男性體檢項目高風險暴露狀況（）

表3 11 408 名男性體檢項目高風險暴露狀況（）

注：1 mmHg=0.133 kPa

2.3 各地男性高風險占比

根據服務規范發現1 個或多個方面有異常的男性評估為高風險人群。本研究中共有634 名男性被評估為高風險人群。蘇南、蘇中、蘇北地區高風險占比分別為1.99%、3.56%和7.95%。

3 討論

開展孕前優生健康檢查，通過專業技術人員的問詢、體格以及實驗室檢查，篩查出會影響子代健康的各類風險因素，有針對性地進行健康咨詢指導和干預治療，使其選擇合適時機懷孕生育，規避影響優生的風險因素，對于減少出生缺陷發生具有重要作用。男方作為優生優育的重要組成成員，其健康也是出生缺陷一級預防重要因素。研究顯示：環境污染、生存壓力、吸煙、飲酒、輻射等因素[10]都會直接或間接的引起男性精子活力下降、形態變異、DNA 損傷，進而影響受精卵質量，甚至導致胚胎發育不良，造成流產、死胎或畸胎，男性生殖健康在優生優育的作用越來越受到關注[11-13]。

吸煙、飲酒等不良生活習慣會損害自身生殖健康。江蘇地區吸煙和飲酒率分別為15.66%和16.64%，遠低于2010—2012 年31 省2 030 083 名男性孕前健康風險的暴露狀況分析中數值（31.19%和31.81%）[14]。二者均蘇南地區最高，蘇中地區最低。隨著江蘇省孕前優生健康檢查工作開展，優生優育知識宣傳的深入，科學優生咨詢指導以及有生育意愿男性健康意識的提高都促進男性孕前行為風險的降低。下一步開展孕前優生健康檢查時，建議加大蘇南地區男性孕前健康咨詢指導，使男性備孕人群深刻認識吸煙飲酒危害，及早改變或者戒除吸煙和飲酒習慣，養成健康文明的生活習慣，降低其暴露風險。

遺傳風險中，男性疾病史、出生缺陷患病史、家族近親結婚史、家族疾病史人群分別占0.72%、0.08%、0.10%和1.09%。蘇南地區占比均最高，尤男性疾病史和家族疾病史，蘇南地區分別占比為3.49%和4.54%。對于存在遺傳風險者，在孕前可進行遺傳相關風險評估和預測，及時給予準確適宜的醫學建議，風險級別較高者建議遺傳咨詢門診，在專業醫務人員的指導下決定生育方式和妊娠時機。

乙型肝炎病毒感染會造成孕婦流產、早產甚至死胎等不良妊娠結局的發生，我國男性HBsAg 陽性率高于女性，男性HBV 感染可能造成HBV 的父嬰垂直傳播的風險。高載量血清HBV-DNA 的乙肝大三陽攜帶者的精漿HBV-DNA 陽性率與其血清HBV-DNA載量密切相關[15-17]。本研究中參檢男性有乙肝病史占0.12%，孕前臨床檢驗中HBsAg 陽性檢出率為5.12%，比例最高為蘇中地區（占8.80%），最低為蘇北地區（占2.47%）。本研究發現病史詢問檢出率遠低于實驗室檢出率，未知情況下男性精子攜帶的乙型肝炎病毒可通過感染宮腔感染胎兒，增加胎兒風險[18]。此類人群，可建議進一步檢查治療，防止其通過傳染妻子再間接感染子代。

本研究評估高風險人數為614 例（5.38%）。男性高風險率不僅低于本省南通如皋地區（15.02%）[19]，也均低于山東（16.39%[20]和8.70%[21]）、重慶（14.85%[22]）、浙江（11.93%[23]）和天津（18.43%[24]）地區。與江蘇省常州武進2017 年（5.94%）[25]和安徽阜陽2013—2017 年（5.30%）[26]男性高風險率基本一致。經過3 年的跟蹤隨訪，11 408 名男性家庭中共隨訪懷孕夫婦5892 對，分娩新生兒4568 名，無一例出生缺陷兒。得益于政府重視將孕前優生作為公共服務項目和民生實事，省、市、縣多部門聯動為孕前優生項目提供強有力支撐；通過孕前優生項目開展，不斷總結工作經驗，形成江蘇特色的“八統一”運行機制，即統一宣傳、統一文本、統一標準、統一規范、統一模式、統一流程、統一設備、統一試劑，確保孕前優生項目規范優質運行。

綜上所述，本研究中育齡男性孕前健康狀況總體良好，但仍存在一定風險，尤其是蘇南地區吸煙、飲酒等行為風險和蘇中地區HBsAg 陽性率。持續強化男性人群的優生優育意識，真正有效改善出生人口素質，降低缺陷兒的發生率及其他不良妊娠結局，提高出生人口素質。