邊遠地區區域影像系統建設與應用

陳 蓓，唐義坤

（四川大學華西醫院甘孜醫院·甘孜藏族自治州人民醫院信息中心，四川 康定 626000）

醫療信息化（medical informatization）是我國醫療改革的重要方向，是推進醫療縱向整合，組建醫療聯合體的關鍵步驟。區域醫療信息共享是醫療發展的總體趨勢[1]。區域影像系統平臺將醫學影像存儲和網絡傳輸結合，實現影像資料采集、閱讀、管理、實現數字化和無膠片化，并且實現醫療機構之間影像信息的共享，有利于提高基層醫療衛生服務機構的醫療服務水平,更有利于提升普通患者的就醫體驗[2]，甘孜藏族自治州作為少數民族聚居區，由于特殊的地理、歷史、文化等原因，醫療衛生水平不高，人才引進困難，大部分地域交通困難，基層醫療機構缺少大型檢查設備，即使擁有一定規模的檢查設備，但缺乏設備操作技術人員，醫生影像判讀經驗缺乏，診療水平不足，導致患者診療效果，群眾看病難等諸多醫療問題，嚴重阻礙了分級診療的實施。區域影像信息系統通過以區域影像數據中心為基礎的區域遠程影像醫療服務建設，將實現各級醫療機構間的醫療影像服務協同[3]，提高設備利用率，利用信息化的手段,對醫療資源重新分配，不僅可以擴大優質醫療服務覆蓋范圍，還大大提升基層醫院醫療業務能力[4]，本文通過對四川大學華西醫院甘孜醫院·甘孜藏族自治州人民醫院（甘孜州人民醫院）區域PACS 系統試點建設及使用情況的介紹，分析區域影像系統技術、模式、機制，旨在對類似甘孜州幅員廣闊、交通不便、生產力和社會發展水平偏低、醫療資源嚴重缺乏地區，施行數據托管、診斷業務托管提供理論參考。

1 系統架構及功能

甘孜州人民醫院自2015 年下半年開始對全院PACS 系統進行升級改造，從放射、超聲、內鏡、介入、病理逐個科室按各儀器參數及接口情況分別對接PACS 系統，于進行設備連接采集圖像的PC 端上安裝專業采集卡，PACS 系統與醫院HIS 進行接口對接，字典同步，實現PACS 從HIS 調取病人基本信息，檢查醫囑信息、病歷信息、收費信息等，并將報告及DICOM 影像回傳HIS，HIS 醫生站直接調取DICOM 影像及進行報告打印，如圖1，同時設置自助報告及膠片打印機，與PACS 對接，患者可自行于自助設備進行報告及膠片打印。同時，對區域內基層醫院進行醫院信息系統建設情況進行摸底調查并進行PACS 需求調研，根據各縣醫院具體情況，選擇巴塘，德格，石渠作為試點進行初步的區域PACS 系統建設，將縣級醫院檢查設備連入區域PACS 服務器，并完成會診工作站的安裝，包括RIS和PACS 軟件，基層醫院可根據需求，在會診工作站進行會診病人登記，圖像上傳，申請遠程影像會診，由甘孜州人民醫院影像專家庫醫生閱片判讀完成，報告書寫審核后，基層醫院自行進行報告打印，如圖2，區域影像平臺系統還可實現日常業務運營數據統計，如會診申請情況、會診安排情況、會診報告量等的查詢和統計[5]。

圖1 系統架構圖

圖2 遠程影像會診流程圖

2 試點建設及使用情況

根據醫聯體內各家基層醫院信息系統建設情況在巴塘、德格、石渠進行區域PACS 試點建設，并上線使用，使用期間軟硬件和中心網絡穩定、高效，在州醫院、三家縣醫院均可快速調閱，也可以使用智能手機快速瀏覽圖像。網絡架構設計、體系設計、流程設計能夠支撐開展各種業務應用，遠程影像診斷、報告的功能齊全，性能優越，速度快，已經開展了近百例遠程影像診斷業務。同時通過前置服務器對接四川大學華西醫院放射科，形成三級聯動，將優質醫療資源下沉，并根據基層醫院放射科建設情況及醫學影像人才隊伍基本情況，逐步開展以下業務：①疑難病例遠程診斷及網絡門診遇到疑難病例時，可以在平臺發起遠程診斷請求，區域影像中心進行判讀，同時與智慧醫院服務平臺集成，若患者有需求可直接通過網絡門診選擇中心放射科專家進行閱片，診斷及報告；②影像數據托管：將基層醫院的影像數據托管到州醫院，以形成全州統一的影像數據中心和異地備份機制，為全州乃至省內外的影像共享建立基礎，也為基層醫院解決影像備份問題；③影像審核業務集中托管：基層醫院拍片并做初級診斷，由區域影像診斷中心醫生進行二級審核，減少差錯發生，提高基層影像質控水平，也間接提高基層醫生的診斷水平；④影像診斷業務集中托管。

甘孜州人民醫院即區域影像中心對基層設備操作技師進行業務培訓，基層醫院只保留技師拍片，將影像數據歸檔到區域影像數據中心，診斷由區域影像診斷中心的醫生集中診斷，并委托中心管理。同時依托業務的逐步開展，實現數字化影像質控，有效地提高基層影像檢查的質量，提升基層影像技術人員的水平。

3 區域體系建設及收費機制

3.1 區域編碼規則 依據國際國內的醫學信息學標準（DICOM，HL7，SNOMED 等），人口統計學標準（如身份證、性別標記等），國家地域、郵政、通信編碼標準以及甘孜州地方標準或規范對主索引，主要包括病人號、申請單號（檢查號）、病理號等，進一步對所有編碼進行統一規劃，主索引編號規則應繼承自區域衛生信息平臺，且醫院內部的信息系統均應遵從區域編碼規則的約束，以確保區域主索引的唯一性。

3.2 區域網絡（IP）規劃 對區域內各機構的網絡IP進行總體規劃，以便于今后開展區域醫療和遠程會診時系統的可及性、統一性和連接的便捷。

3.3 收費及收益分配機制 探索合法合理的區域應用下的診療收費，以及多個醫療機構收益分配的機制是區域影像業務模式能否成功的關鍵因素。

4 總結

甘孜州區域影像信息系統的建設，實現了州內醫聯體間影像資源共享、遠程診斷及醫療一體化，推動資源平衡及后期結果互認，彌補基層醫院技術水平的不足，讓患者在基層醫療機構就能享受大型醫院專家的診斷治療，避免二次檢查，節約就醫成本，解決甘孜州交通不便，農牧民群眾語言不通帶來的一系列看病難的問題，提高醫療資源利用效率，優化就診流程，同時采用診療+教育相結合的形式，在影像會診的同時指導基層醫生觀片判讀，建立上級醫院與基層醫院間的人才培養樞紐，加強醫聯體內業務聯動，形成以患者需求為中心導向的服務新模式，提高患者就醫體驗的同時提升基層醫務人員業務水平。