預見性護理在硫酸鎂聯合硝苯地平治療妊娠期高血壓綜合征護理中的應用及對孕婦QOL評分的影響

曹金娜 (天津醫科大學第二醫院，天津 300211)

妊娠期高血壓綜合征(簡稱妊高征)是常見妊娠期并發癥的一種，在我國發病率約為9.4%～10.4%，主要特征為妊娠20周后孕婦出現高血壓、水腫、蛋白尿等，可致使胎盤功能下降，導致胎兒生長受限、窘迫等，引發不良妊娠結局[1-2]。當前，臨床上多通過硫酸鎂聯合硝苯地平的方案對妊高征展開治療，為進一步提升臨床療效及安全性，需予以患者相應的護理干預。預見性護理強調護理工作中的風險意識、超前意識，提前預見疾病治療、康復過程中可能會出現的風險，提前進行預防性護理，可有效提升護理效果[3]。本院近年來對接受硫酸鎂聯合硝苯地平的妊高征患者展開預見性護理，為進一步探討其效果，此次研究將2017年8月～2019年8月在本院接受以上方案治療的84例患者分為兩組，分別予以常規護理及預見性護理，現報告如下。

1 資料與方法

1.1一般資料：此次病例均為2017年8月～2019年8月本院通過硫酸鎂聯合硝苯地平治療的妊高征患者，共84例，按電腦數字表法隨機分作兩組。對照組42例，年齡22～36歲，平均(29.01±4.67)歲；孕周24～35周，平均(28.50±3.58)周。試驗組42例，年齡22～37歲，平均(29.50±4.75)歲；孕周23～35周，平均(28.02±3.48)周。本院醫學倫理會已審批通過此研究，且入選患者年齡、孕周等比較，差異無統計學意義(P>0.05)，具有可比性。

1.2納入與排除標準：納入標準：①參照《妊娠期高血壓疾病診治指南》(2015)[4]確診者；②單胎妊娠者；③體質指數介于18.5～24之間者；④小學以上文化水平能配合完成相關量表調查者；⑤知情同意研究并配合簽字者。排除標準：①有其他妊娠期并發癥或其他器官、系統嚴重疾病合并者；②近期出現過發熱、感染等癥狀者；③認知、交流、精神存在障礙者；④依從性較差無法配合完成研究者。

1.3方法

1.3.1治療方法：兩組均予以硫酸鎂聯合硝苯地平治療，硫酸鎂(天津金耀藥業有限公司，H12020994)首次劑量20 ml，于100 ml 0.9%NaCl注射液(中國大冢制藥有限公司，H12020024)中加入，靜脈滴注，1 h內完成。隨后增加劑量至40 ml，于500 ml 5%葡萄糖注射液(華仁藥業股份有限公司，H 20023198)中加入，靜脈滴注，1～2 g/h，24 h用藥總量不應超過30 g，根據膝腱反射、呼吸頻率和尿量監測調整用量。硝苯地平(BaierAG ，J 20180025)30 mg/次，口服，2次/d，持續7 d。

1.3.2護理方法：對照組展開常規護理，包括予以健康知識講解、用藥指導與觀察、生活護理等。試驗組予以預見性護理：①心理方面的預見性護理：與患者展開全面的交流，了解其情緒狀況，詳細對妊高征危險因素、治療方案、注意事項等知識進行介紹，并耐心予以患者問題解答，使其認知水平提升、顧慮消除，減輕因認知不足導致的緊張、恐懼情緒。同時，予以患者安撫、鼓勵及心理疏導，指導患者通過傾訴、深呼吸、分散注意力等方式進行放松，減輕其心理壓力。另外，指導家屬多予以患者陪伴、安慰，使患者感受到被關愛、支持，促進其不良情緒緩解；②用藥方面的預見性護理：嚴格按照醫囑進行給藥，合理控制給藥速率，告知患者勿隨意調整藥物注射速度、減少或增加口服藥物劑量。應用硫酸鎂期間，嚴格予以尿量、呼吸、膝反射等情況觀察，用藥前，確保患者尿量>25 ml/h，呼吸、膝反射正常，用藥期間若有全身發熱、嘔吐等癥狀出現，應減慢注射速度，若以上癥狀無緩解，立即停藥，及時聯系醫生進行處理；③病情監測方面的預見性護理：治療期間嚴密予以患者觀察，如血壓、尿量及胎心、胎動情況等，若見異常及時與醫務人員聯系；④生活方面的預見性護理：指導患者以左側臥位休養，使子宮對下腔靜脈的壓迫減輕，并自主監測胎動情況。同時，予以飲食干預，依據患者血壓、體重情況，指導其合理飲食，每天攝入熱量6 500～8 000 kJ，蛋白質60 g，脂肪45～65 g，食鹽攝入量控制為3～6 g/d以下，每天攝入500 mg以上新鮮蔬果，避免煙酒、含咖啡因的飲料。

1.4觀察指標：①自我效能與疾病不確定感：干預前后，予以兩組一般自我效能感量表(General Self-Efficacy Scale，GSES)[5]、中文版Mishel疾病不確定感量表(Mishel′s uncertainty in illness scale，MUIS)[6]評價。GSES共10個項目，各項目予以0～4分評價，總分40分，得分越高，自我效能感越高；MUIS共25個條目，予以likert5分法評價，介于25～125分，得分越高，疾病不確定感越嚴重；②臨床療效：干預前后，予以兩組空腹外周血液標本采集，通過循環酶法測定血清同型半胱氨酸(homocysteine,Hcy)水平，并采用血壓計測定收縮壓、舒張壓；③QOL評分：干預前后，予以兩組健康調查簡表(the MOS item short from health survey,SF-36)[7]評價，量表共8個維度，各維度滿分均為100分，得分與生活質量呈正比。

2 結果

2.1自我效能與疾病不確定感：干預前，兩組GSES、MUIS評分差異無統計學意義(P>0.05)；干預后，兩組GSES均提升，且試驗組較高，MUIS均下降，且試驗組較低，差異有統計學意義(P<0.05)，見表1。

2.2臨床療效：干預前，兩組Hcy、收縮壓、舒張壓差異無統計學意義(P>0.05)；干預后，兩組以上指標均下降，且試驗組較低，差異有統計學意義(P<0.05)，見表2。

2.3QOL評分：干預前，兩組SF-36差異無統計學意義(P>0.05)；干預后，兩組以上評分均提升，且試驗組較高，差異有統計學意義(P<0.05)，見表3。

表1 兩組自我效能與疾病不確定感對比分)

表2 兩組臨床療效對比

表3 兩組干預前后QOL評分對比分)

3 討論

妊高征是妊娠期特有疾病中常見的一種，全身小動脈痙攣是主要的致病機理，不但會致使孕婦出現尿蛋白、下肢水腫等，而且可能導致胎兒出現窒息、死亡等，需及時予以干預[8-9]。硫酸鎂、硝苯地平均為當前妊高征治療的常用藥物，硫酸鎂可對運動神經末梢乙酰膽堿產生抑制作用，并對心肌產生松弛作用，進而達到減輕小動脈痙攣、促進血液循環，降低血壓的效果[10-11]。硝苯地平可對鈣離子產生拮抗作用，可擴張血管，促進血壓降低。近年來臨床上多會選擇硫酸鎂聯合硝苯地平對妊高征展開治療，為進一步提升療效，需予以相應護理配合，而以往臨床護理多僅注重病情觀察、用藥指導等，護理效果不夠理想。

預見性護理即超前護理，正式實施護理操作前，護理人員全面分析治療過程中可能出現的風險后，對護理過程中可能出現的問題進行預見，并制定出相應的護理程序[12]。李靜等人的研究[13]對接受介入治療的冠心病患者展開預見性護理，發現護理后患者不良情緒、生活質量顯著改善。此次研究將預見性護理應用于接受硫酸鎂聯合硝苯地平治療的妊高征患者中，結果顯示：①可有效改善患者自我效能、疾病不確定感：本次研究中，干預后，試驗組GSES較對照組高，MUIS評分較對照組低，差異有統計學意義(P<0.05)，提示相較于常規護理，預見性護理更有助于提升妊高征患者的自我效能，并降低其疾病不確定感。妊高征發生且得知需予以藥物治療后，患者多擔憂此病、藥物可能對胎兒產生不良影響，自我效能感下降，并產生嚴重的疾病不確定感，對臨床干預的配合度下降[14]。針對此，預見性護理提前對患者心理、情緒狀況進行了解，并提前展開心理干預，講解相關健康知識，安慰、鼓勵患者，指導家屬陪伴，可有效減輕患者的心理壓力，進而達到改善自我效能、疾病不確定感的效果。②可提升臨床療效：本次研究中，干預后，試驗組Hcy、收縮壓、舒張壓均較對照組低，差異有統計學意義(P<0.05)，提示與常規護理相比，預見性護理可進一步提升硫酸鎂聯合硝苯地平治療妊高征的療效。Hcy是含硫氨基酸的一種，其水平上升可導致血管收縮功能下降，致使收縮壓、舒張壓上升[15]。預見性護理通過對治療過程中的相關風險進行分析，并展開病情監測、用藥等方面的預見護理，可減少藥物不良反應，促進藥物療效的提升，進一步提升臨床治療效果，有效降低Hcy、收縮壓、舒張壓。③可有效提升QOL評分：本次研究中，干預后，試驗組SF-36評分較對照組高，差異有統計學意義(P<0.05)，提示對妊高征患者展開預見性護理可促進其生活質量的有效改善。予以妊高征患者預見性護理后，患者自我效能、疾病不確定感有效改善，可積極對臨床干預進行配合，提升臨床干預效果，促進血壓有效下降，使高血壓相關癥狀對患者日常生活的影響減輕，進而提升其QOL評分。除此以外，預見性護理還對患者展開生活方面的護理，通過指導患者休息、飲食，可進一步促進病情緩解，進而提升生活質量。

綜上所述，予以硫酸鎂聯合硝苯地平治療的妊高征患者預見性護理可有效改善其自我效能、疾病不確定感，進而提升療效及QOL評分。但此次研究樣本量僅為84例，且未按期隨訪，需展開進一步研究，以探討對硫酸鎂聯合硝苯地平治療妊高征患者實施預見性護理的臨床價值。