應用袋鼠式護理聯合發展性照顧的效果觀察

喻巧萍 (深圳市大學總醫院新生兒科，廣東 深圳 518000)

目前尚未形成統一的早產兒定義，一般體重為500～2 500 g，胎齡低于37周新生兒被定義為早產兒[1]。早產兒儲熱能力低、皮下脂肪發育不成熟、脂肪少、體溫調節中樞功能差、血管擴張能力弱、體溫穩定性弱。除此之外，早產兒腸胃功能發育不完全，熱量攝取不足無法維持體溫正常[2]。由于早產兒的特殊性，生理、心理發育不完全，需要采取有效護理干預措施保證其正常發育[3]。發展性照顧與袋鼠式聯合護理作為全新的一種護理模式，對傳統護理進行優化，進而促進早產兒生長發育[4]。本研究選取我院收治的72例早產兒，分別實施常規護理、發展性照顧與袋鼠式聯合護理，探究其效果，現報告如下。

1 資料與方法

1.1一般資料：選取2018年4月～2019年10月我院收治的72例早產兒，依據入院先后順序，分為試驗組36例與對照組36例。其中對照組男23例，女13例，胎齡33～36周，平均(32.41±1.37)周。試驗組男22例，女14例，胎齡33～37周，平均(32.52±1.41)周。納入標準：所有早產兒出生體重<2.5 kg，胎齡低于37周；早產兒家屬知曉本次研究，經醫院倫理委員會批準，簽署知情同意書。排除標準：胎兒畸形；嚴重窘迫；腦、肝、心、腎臟器功能不全；先天性疾病。兩組早產兒在一般資料方面比較差異無統計學意義(P>0.05)，具有可比性。

1.2方法：對照組早產兒給予常規護理，內容包括密切監測體溫、心率等生命體征；呼吸道護理、預防感染、保暖、清潔等常規護理；把早產兒放于保溫箱，維持濕度、溫度適宜，定時測量、觀察早產兒具體情況。

試驗組在上述基礎上，實施發展性照顧與袋鼠式聯合護理。發展性照顧具體內容：①常規消毒浴巾：堆成鳥巢狀，取早產兒俯臥位放置浴巾中；維持室內安靜，醫護人員進入病房動作輕緩；適當播放舒緩音樂，改善早產兒不適感；用厚布遮擋強光、降低病房內燈光強度。②肺營養性吮吸與撫摸：每日撫摸早產兒2次，一般于早上撫摸；撫摸過程中加強與早產兒溝通，促進其感知功能發育。非營養性吮吸主要應用無孔安撫奶嘴，保證胃腸道發育正常。③制定科學合理照顧計劃：照顧計劃制定嚴格依據早產兒活動規律、身體情況與睡眠周期。維持早產兒睡眠充足。袋鼠式護理內容：將尿布給早產兒穿上，小毯子搭于后背，把早產兒貼于父親裸露胸前或母親雙乳，用棉被或大毛巾覆蓋，每次2 h。護理人員對照顧者與產婦實踐進行指導，將哺乳重要性與姿勢講解給產婦，現場糾正不規范動作，并將接種疫苗相關知識告知給早產兒家屬。參與袋鼠式護理家屬需穿著寬松、透氣、吸汗上衣，維持身體清潔，護理前解決各項生理需求，如如廁、喝水等。保證室內干凈、整潔，定期通風，維持室溫恒定，加強新生兒保暖。

1.3觀察指標：分別于出生時、30 d對兩組早產兒頭圍、體重與身長進行測量。測量前由專業人員校準測量儀器。

分別于出生時、出生后10 d檢測胃泌素水平，空腹(12 h)抽靜脈血，通過放射免疫分析法做胃泌素含量測定。清晨抽取早產兒靜脈血，應用KDC-40低俗離心機，設置轉速3 000轉，離心5 min，將血清分離，-20 ℃保存于檢測中心檢測。

觀察記錄兩組早產兒住院時間與暖箱內操作次數。

2 結果

2.1兩組早產兒頭圍、體重與身長對比：出生時兩組早產兒頭圍、體重及身長比較，差異無統計學意義(P>0.05)；出生30 d后試驗組早產兒頭圍、體重、身長等生長發育指標高于對照組，差異有統計學意義(P<0.05)，見表1。

表1 兩組早產兒頭圍、體重與身長對比

2.2兩組早產兒胃泌素水平對比：出生時兩組早產兒胃泌素水平比較，差異無統計學意義(P>0.05)；10 d后試驗組早產兒胃泌素水平高于對照組，差異有統計學意義(P<0.05)，見表2。

表2 兩組早產兒胃泌素水平對比

2.3兩組早產兒住院時間與暖箱內操作次數對比：試驗組住院時間與暖箱內操作次數低于對照組，差異有統計學意義(P<0.05)，見表3。

表3 兩組早產兒住院時間與暖箱內操作次數對比

3 討論

早產兒各項器官功能發育不完全，抵抗力弱，一旦受到感染易引發諸多疾病。因此，應加強對早產兒的護理工作[5]。

袋鼠式護理與發展性照顧作為全新的一種護理模式，不僅促進護理質量提升，還能保證早產兒正常的生長發育[6]。本研究結果表明，兩組早產兒出生時頭圍、體重、身長比較，差異無統計學意義(P>0.05)，護理1個月后，試驗組各項生長發育指標高于對照組。發展性照顧與袋鼠式聯合護理維持病房干凈、整潔，減弱病房內光線強度，減輕早產兒眼部損傷，袋鼠式護理為早產兒提供了良好的生長環境，故加快其頭圍、體重、身長發育。有研究指出，俯臥位可避免內容物阻礙膈肌運動，維持肺部通氣正常，促進早產兒生產發育[7]。非營養性吮吸與微量喂養可促進早產兒神經專注度提升，有利于胃腸蠕動[8]。劉穎等研究[9]結論與本次研究結果基本一致。本研究結果表明，出生時兩組早產兒胃泌素水平比較，差異無統計學意義(P>0.05)。護理10d后試驗組高于對照組。發展性照顧與袋鼠式聯合護理有利于早產兒胃功能發育，故試驗組胃泌素水平高于對照組。有研究指出，袋鼠式護理可減少早產兒哭泣次數與躁動次數[10]。另外，袋鼠式護理為早產兒營造良好的生活環境，有利于早產兒生長發育，縮短住院時間。本研究結果表明，試驗組住院時間與暖箱內操作次數低于對照組。研究結果與李妙仙,賴靈巧,鐘芬賽等基本一致[11]。

綜上所述，發展性照顧與袋鼠式護理應用于早產兒生長發育護理中，可改善早產兒腸胃功能，縮短住院時間，維持生長發育正常，效果顯著。