營(yíng)養(yǎng)支持聯(lián)合呼吸功能鍛煉護(hù)理應(yīng)用于慢性阻塞性肺疾病中的效果分析

耿全利，唐云俠，何 楠 (蚌埠市第一人民醫(yī)院，安徽 蚌埠 233000)

慢性阻塞性肺疾病(COPD)是一種以氣流持續(xù)受限為特征的疾病。患者因肺彈性降低，氣道阻力增加、呼吸肌做功、耗氧增加，同時(shí)呼吸功能異常影響患者正常攝食，引發(fā)營(yíng)養(yǎng)不良[1]。既往臨床僅給予患者呼吸功能鍛煉未重視對(duì)患者的營(yíng)養(yǎng)支持，且目前臨床聯(lián)合營(yíng)養(yǎng)支持和呼吸功能鍛煉護(hù)理應(yīng)用于COPD中的臨床研究較少致?tīng)I(yíng)養(yǎng)支持能否改善患者肺功能存疑[1]。故本研究將其與呼吸功能鍛煉護(hù)理聯(lián)合應(yīng)用于COPD中分析其對(duì)肺功能等的影響。現(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1一般資料：選取我院2018年3月～2019年3月收治的COPD患者為研究對(duì)象，采用簡(jiǎn)單隨機(jī)化法將患者分為試驗(yàn)組和對(duì)照組，每組40例。試驗(yàn)組男23例，女17例，年齡50～80歲，平均(66.38±5.82)歲，病程5～10年，平均(7.51±2.16)年；對(duì)照組男22例，女18例，年齡50～80歲，平均(66.84±5.56)歲，病程5～10年，平均(7.21±2.28)年。兩組患者年齡、病程等一般資料比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)，具有可比性。納入標(biāo)準(zhǔn)：①年齡40～80歲；②使用支氣管擴(kuò)張劑后FEV1/FVC<0.70；③氣流受限分級(jí)為中度；④生活自理能力評(píng)分(Barthel指數(shù))41～60分。排除標(biāo)準(zhǔn)：①合并嚴(yán)重心臟疾病；②合并精神或心理疾病不能完成配合者；③合并自身免疫疾病者；④合并其他慢性局部或全身感染者。本研究經(jīng)本院醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)審批，患者及家屬簽署知情同意書(shū)。

1.2方法：兩組患者均給予常規(guī)基礎(chǔ)治療和護(hù)理，包括抗炎、止咳、平喘、化痰、氧療等并指導(dǎo)患者合理飲食，注意膳食均衡。對(duì)照組予以呼吸功能鍛煉護(hù)理，包括：①腹式呼吸：鍛煉時(shí)患者取坐位或站位，吸氣時(shí)保持腹部放松，緩慢深吸氣，呼氣時(shí)收縮腹部肌肉并縮唇將氣體緩慢呼出，一呼一吸為一組，5次為一組，囑患者每組練習(xí)結(jié)束后平靜呼吸5～8次，每次練習(xí)10～15 min。②縮唇樣呼吸訓(xùn)練：指導(dǎo)患者以腹式呼吸的方式深吸氣后保持吹笛姿勢(shì)1～2 s后呼氣，呼吸過(guò)程中保持呼吸比1.5～2∶1，5次為一組，每次練習(xí)10～15 min。試驗(yàn)組在對(duì)照組的基礎(chǔ)上予以營(yíng)養(yǎng)支持治療，方法：營(yíng)養(yǎng)科醫(yī)生定時(shí)會(huì)診，確定患者營(yíng)養(yǎng)狀況，以能量需求(KJ/d)=BEE×C×1.1×1.3的計(jì)算公式計(jì)算患者每天所需能量，并制定營(yíng)養(yǎng)餐，在營(yíng)養(yǎng)餐中補(bǔ)充足夠的蛋白質(zhì)和維生素，合理搭配水果、蔬菜、肉類(lèi)、礦物質(zhì)等；囑患者飲食宜少食多餐，不宜過(guò)飽，易影響膈肌運(yùn)動(dòng)。

1.3觀察指標(biāo)：觀察兩組患者肺功能指標(biāo)和免疫功能指標(biāo)變化情況。肺功能指標(biāo)測(cè)量：使用肺功能儀器對(duì)患者肺功能(FVC、FEV1、PEF)進(jìn)行測(cè)量。免疫功能指標(biāo)測(cè)量：采取患者干預(yù)前后空腹外周靜脈血5 ml，使用流式細(xì)胞儀檢測(cè)患者CD3+、CD4+和CD4+/CD8+水平。

2 結(jié)果

2.1兩組肺功能指標(biāo)比較：干預(yù)前兩組患者FVC、FEV1、PEF比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)，干預(yù)后試驗(yàn)組FVC、FEV1、PEF高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)，見(jiàn)表1。

表1 兩組肺功能指標(biāo)結(jié)果比較

2.2兩組患者免疫功能指標(biāo)變化結(jié)果比較：干預(yù)前兩組患者CD4+、CD3+、CD4+/CD8+水平比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)，干預(yù)后試驗(yàn)組高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)，見(jiàn)表2。

表2 兩組患者免疫功能指標(biāo)變化結(jié)果比較

3 討論

COPD患者機(jī)體長(zhǎng)期處于高代謝狀態(tài)，患者因呼吸肌、膈肌肌力下降影響患者進(jìn)食，導(dǎo)致患者能量需求和攝取失衡。當(dāng)患者出現(xiàn)營(yíng)養(yǎng)不良后，呼吸肌的重量和肌力強(qiáng)度減弱，損傷呼吸功能，加重肺功能障礙[2]。既往臨床護(hù)理中多注重對(duì)呼吸功能的鍛煉未意識(shí)到營(yíng)養(yǎng)不良對(duì)病情的影響，導(dǎo)致干預(yù)后對(duì)肺功能的改善作用不夠。因此本研究將營(yíng)養(yǎng)支持與呼吸功能鍛煉護(hù)理聯(lián)合應(yīng)用于COPD患者中。

營(yíng)養(yǎng)支持是指在專(zhuān)業(yè)營(yíng)養(yǎng)醫(yī)師的指導(dǎo)下進(jìn)行指導(dǎo)，糾正對(duì)“低熱量=健康飲食”的誤區(qū)，改變不良飲食習(xí)慣，指導(dǎo)可經(jīng)口進(jìn)食的患者少食多餐、不宜過(guò)飽的飲食原則，增加膳食纖維、水果、礦物質(zhì)的攝入；給予不能經(jīng)口進(jìn)食的患腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)支持[2]。

FVC、FEV1、PEF是對(duì)患者肺功能進(jìn)行檢測(cè)的指標(biāo)。患者的肺功能越好，F(xiàn)VC、FEV1、PEF的值越高，反之，患者的通氣功能越差，F(xiàn)VC、FEV1、PEF的值越低[3]。在本研究中干預(yù)后試驗(yàn)組FVC、FEV1、PEF高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)，說(shuō)明營(yíng)養(yǎng)支持聯(lián)合呼吸功能鍛煉護(hù)理能改善肺功能的作用較單純呼吸功能鍛煉護(hù)理強(qiáng)。分析其可能的原因?yàn)椋籂I(yíng)養(yǎng)支持治療通過(guò)增加熱量，增強(qiáng)患者呼吸肌、膈肌等熱量，同時(shí)結(jié)合呼吸功能鍛煉，增強(qiáng)膈肌等活動(dòng)幅度，改善氣促、呼吸困難等癥狀，改善患者肺功能[3]。

COPD患者長(zhǎng)期處于缺氧狀態(tài)影響機(jī)體抵抗力，另一方面患者能量需求和攝食失衡導(dǎo)致患者營(yíng)養(yǎng)失衡，進(jìn)一步損傷患者免疫功能。T淋巴細(xì)胞亞群(CD4+、CD3+、CD4+/CD8+)是細(xì)胞免疫的重要組成部分[4]。在本研究中干預(yù)后試驗(yàn)組CD4+、CD3+、CD4+/CD8+高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)，說(shuō)明營(yíng)養(yǎng)支持聯(lián)合呼吸功能鍛煉護(hù)理能提高患者免疫功能。分析其可能的原因?yàn)椋籂I(yíng)養(yǎng)支持改善患者機(jī)體負(fù)氮平衡，為呼吸肌提供充足能量，增強(qiáng)呼吸肌重量和肌力強(qiáng)度，改善患者缺氧狀態(tài)，從而促進(jìn)患者免疫功能恢復(fù)[5]。

綜上所述，營(yíng)養(yǎng)支持聯(lián)合呼吸功能鍛煉護(hù)理應(yīng)用于COPD患者中臨床效果好，能有效改善患者肺功能，促進(jìn)免疫功能恢復(fù)。