延續性護理對類風濕關節炎伴骨質疏松患者疼痛與生活質量的影響

宋敏敏，連麗娥 (廈門大學附屬第一醫院風濕免疫科，福建 廈門 361003)

類風濕關節炎是好發于中年群體的一種變態反應性疾病，該病的臨床特征主要表現為關節破壞與滑膜炎性反應[1]，易累及肩部或膝蓋等部位關節，導致關節活動障礙并伴顯著的腫痛感。尤其是部分患者合并骨質疏松，不僅增添了護理難度與骨折的發生風險，而且患者出院后若護理不當、缺乏監督，可影響到患肢的恢復與預后[2]。為改善以上現象，保障患者療效與預后質量的顯著提升，我科在2018年1月～2018年12月期間收治的50例類風濕關節炎伴骨質疏松患者中主要實施延續性護理，現詳細分析實施效果如下。

1 資料與方法

1.1一般資料：選取我科2018年1月～2018年12月期間收治的50例類風濕關節炎伴骨質疏松患者作為此次研究對象，依據隨機數字分組法平均分為對照組與觀察組。納入標準：①患者入院后接受相關檢查病情明確為類風濕關節炎伴骨質疏松；②患者神智清楚，可正常溝通；③患者同意加入研究。排除標準：①合并重要臟器功能損傷者；②關節嚴重畸形者；③合并嚴重感染者。對照組男7例，女18例；年齡45～70歲，平均(59.25±2.14)歲；病程1～10年，平均(5.32±1.10)年。觀察組男10例，女15例；年齡45～70歲，平均(59.36±2.10)歲；病程1～10年，平均(5.40±1.15)年。對比兩組以上資料，組間差異無統計學意義(P>0.05)，具有可比性。

1.2方法：兩組入院治療期間均接受常規護理，如用藥指導、健康宣教與功能鍛煉等。觀察組在此基礎上實施延續性護理，具體方法：①手冊宣教：出院前向患者發放健康教育處方，其中主要包括日常生活指導、預防并發癥與其他注意事項等內容。叮囑患者認真閱讀健康教育處方，尤其是鼓勵家屬協助患者進行運動與隨訪，在發生異常癥狀時及時回院復查。②電話隨訪：出院后定期由護理人員負責對患者進行電話隨訪，了解患者在康復期間遇到的各類問題，予以針對性的解答。③運動訓練：叮囑患者每日進行肌肉收縮與關節屈伸等訓練，在訓練時正確活動關節，并做好關節的保護與保暖措施，晚睡前泡腳30 min，促進局部血液循環。電話隨訪時了解患者的運動情況，結合患者的反饋對運動訓練方案進行調整。④疼痛護理：向患者講解正確的體位對關節恢復的重要性，并且指導家屬每日為患者按摩與熱敷，以緩解疼痛感。⑤健康教育：向患者講解骨質疏松的原因與相關注意事項。首先，保持合理的膳食結構，以維持骨骼生長、發育，在飲食中增加鈣的攝入，從而抑制骨吸收，促進骨重建。其次，每日堅持進行身體鍛煉運動，促進鈣的吸收與利用，改善骨骼血液循環，減緩骨量的丟失速度。最后，戒煙、減少酒、碳酸飲料與咖啡的攝入，避免酗酒增加溶骨內分泌激素，導致鈣質大量丟失。

1.3觀察指標：應用疼痛NRS評分對兩組護理前后疼痛程度進行評估，若患者評分為0分，說明無任何疼痛感；若評分為1～3分，表明輕度疼痛(疼痛不影響睡眠)；若評分為4～6分，表明中度疼痛(睡眠受影響)；若評分為7～9分，表明重度疼痛(不能入睡或睡眠中痛醒)，已對工作與生活造成嚴重影響，10分表明劇痛[3]。同時，出院后30 d應用SF-36評分評估兩組患者生活質量，該量表主要包含情感職能、生理職能與社會功能等8個緯度，評分范圍在0～100分，評分越高表明生活質量越優。

2 結果

2.1兩組護理前后疼痛程度對比：護理前，兩組疼痛NRS評分較接近，差異無統計學意義(P>0.05)；護理后，兩組疼痛NRS評分均已下降，但在降幅比較上，觀察組大于對照組，且差異有統計學意義(P<0.05)。見表1。

2.2兩組出院后30 d生活質量比較：出院30 d后在SF-36評分比較上，觀察組高于對照組，且差異有統計學意義(P<0.05)。見表2。

表1 兩組疼痛NRS評分比較分)

表2 兩組SF-36評分比較分)

3 討論

在常規護理實施過程中，護理人員僅能夠關注患者住院治療期間的身心狀態，針對性的予以患者指導與意見，無法取得良好的延續性效果，甚至會延長患者的關節恢復時間。而延續性護理是在常規護理基礎上進行改良的新型護理模式，可有效彌補常規護理實用性不強、缺乏延續性等缺陷[4]，促進患者的康復。此次研究，我科實施延續性護理時首先向患者發放健康教育處方，方便患者了解出院后的相關注意事項，提高對隨訪的重視程度，確保護理人員有條不紊的開展護理工作。其次，護理人員定期進行電話隨訪，一方面是針對患者反饋的情況予以專業的指導與幫助，另一方面則是通過監督促進患者自我管理能力的提升。同時，護理人員入院時通過317微信公眾號發布疾病的相關知識，方便患者閱讀后提高對疾病的認知程度，真正接受護理人員在生活與運動等方面上提出的建議。最后，考慮到疼痛是嚴重困擾患者的臨床癥狀，為減輕疼痛對患者生活與工作造成的影響，護理人員叮囑患者每日堅持進行訓練，可改變血流循環并緩解關節腫痛[5]，促進患者舒適感與生活質量的顯著提升，充分體現出延續性護理的應用意義。此次研究數據顯示，護理前，兩組疼痛評分表(NRS)評分較接近，差異無統計學意義(P>0.05)；護理后，兩組疼痛NRS評分均已下降，但在降幅比較上，觀察組大于對照組，且差異有統計學意義(P<0.05)；同時，出院30 d后在健康調查簡表(SF-36)評分比較上，觀察組高于對照組，且差異有統計學意義(P<0.05)。

綜上所述，予以類風濕關節炎伴骨質疏松患者延續性護理，對患者生活質量的提升與疼痛癥狀的改善均具有積極作用。