15°俯臥位對早產兒血氧飽和度、血壓、心率及睡眠質量的影響

謝維維 (北京亞運村美中宜和婦兒醫院，北京 100100)

早產兒出生率在8%左右，是指胎齡在28～37周同時出生體重低于2.5 kg的新生兒[1-2]。早產兒需長期躺臥在暖箱內，其躺臥姿勢十分關鍵。早產兒呼吸暫停是指早產兒呼吸停止超過20 s且伴有心率低于100次/min，影響因素有胎齡及出生體重，處理不及時將造成腦部缺氧性損傷，甚至心跳呼吸停止，以致威脅生命[3-4]。有研究稱，頭部抬高俯臥位可協調早產兒胸腹運動[5]，但相關報道較少?；诖?，本研究對早產兒采用15°俯臥位，旨在探究其對早產兒血氧飽和度血壓、心率及睡眠質量的影響，現報告如下。

1 資料與方法

1.1一般資料：選取我院2017年1月～2019年1月86例早產兒，隨機分為觀察組與對照組，每組43例。觀察組包括男27例，女16例；胎齡205～248 d，平均(220.37±5.94)d；出生體質量1.7～2.4 kg，平均(1.94±0.19)kg。對照組包括男25例，女18例；胎齡203～242 d，平均(220.14±5.83)d；出生體質量1.6～2.4 kg，平均(1.91±0.19)kg。兩組早產兒一般資料比較，差異無統計學意義(P>0.05)，具有可比性。

1.2納入標準：①符合《兒科學》[6]中早產兒診斷標準者，生命體征穩定；②早產兒出生5 min Apgar評分不低于8分；③無需呼吸機輔助呼吸；④經醫院倫理委員會批準，家屬同意簽字。

1.3排除標準：①先天發育異常及先天嚴重畸形；②伴有影響早產兒呼吸及發育疾病；③伴有先天性心臟病、顱內出血等出血疾??；④小腸結腸炎等影響早產兒胃腸道吸收疾病；⑤肺部疾??；⑥低血糖、低血鈣等電解質紊亂。

1.4方法

1.4.1對照組：對照組采用長條棉布卷等緊貼早產兒四周并圍成鳥巢狀，提供觸覺刺激且可增加早產兒安全感，當早產兒出現窒息、心動過緩或氧飽和度降低時需及時停止干預，在喂奶及常規護理后保持仰臥位，頭側向一邊，每2小時向左右側翻身10 min，保持該體位時間超過16 h/d，干預1周。

1.4.2觀察組：觀察組在對照組基礎上使早產兒保持俯臥位，頭抬高15°并偏向一側，兩臂自然彎曲置于身側，膝蓋彎曲向胸部，每2小時需進行左右翻身10 min，以防出現壓瘡，翻身順序依次為15°俯臥位2 h、左側臥位10 min、15°俯臥位2 h、右側臥位10 min，翻身時仍需保證頭部抬高15°，保持該體位時間超過16 h/d，干預1周。

1.5觀察指標

1.5.1血氧飽和度、血壓、心率、呼吸頻率：采用飛利浦公司生產的多功能監護儀監測早產兒干預前后血氧飽和度、心率、血壓水平。

1.5.2睡眠質量：記錄兩組早產兒睡眠時間、睡眠覺醒次數。

1.5.3呼吸暫停發生次數、皮膚壓紅發生率：統計兩組早產兒呼吸暫停發生次數及皮膚壓紅發生率。

2 結果

2.1兩組血氧飽和度、心率、血壓水平比較：觀察組干預后血氧飽和度、血壓水平明顯高于對照組，心率低于對照組，差異有統計學意義(P<0.05)。見表1。

2.2兩組睡眠狀態比較：觀察組干預后睡眠時間長于對照組，睡眠覺醒次數少于對照組，差異有統計學意義(P<0.05)。見表2。

表1 兩組血氧飽和度、心率、血壓水平比較

表2 兩組睡眠狀態比較

2.3兩組呼吸暫停發生次數、皮膚壓紅發生率比較：兩組皮膚壓紅發生率比較，差異無統計學意義(P>0.05)；觀察組呼吸暫停發生次數低于對照組，差異有統計學意義(P<0.05)。見表3。

表3 兩組呼吸暫停發生次數、皮膚壓紅發生率比較

3 討論

早產兒出生后通常置于暖箱內且全身裸露，在新環境中缺乏安全感，輕微刺激就會引起驚跳、擁抱反射等，俯臥位可延續胎兒在宮內屈曲姿勢，帶給早產兒安全感及舒適感。俯臥位可改善早產兒動脈氧分壓及肺部順應性，增加潮氣量并減少能量消耗，并能減少胸廓不協調性，俯臥位時腹內內容物則對膈肌運動影響較小。

本研究中發現觀察組血氧飽和度高于對照組，俯臥位可改善早產兒通氣與血流比，減少肺部功能性分流，從而增加血氧飽和度。本研究中還顯示觀察組心率低于對照組，血壓高于對照組，提示俯臥位增加肺部順應性并減少能量消耗。謝重陽等證實本研究結果[7]。早產兒呼吸暫停在體重低于2.5 kg的早產兒中有25%可能性在出生10 d內至少發生一次，并且胎齡越小、出生體重越輕，其發病率越高。本研究中發現觀察組呼吸暫停發生次數低于對照組，說明15°俯臥位可增加血氧飽和度，從而減少發生呼吸暫停。俯臥位通過抬高頭部使肺部下段通氣更好，增加橫隔活動以改善動脈氧合，同時利于及時排空胃，減少胃食管反流，避免發生呼吸暫停。

嬰兒睡眠可分為安靜睡眠及活動睡眠，安靜睡眠時呼吸規律且無快動眼；活動睡眠則身體有頻繁的小活動，呼吸不規律，伴有快動眼。本研究中觀察組睡眠時間更長且覺醒次數更少，說明俯臥位早產兒睡眠質量更好，喚醒閾值更高。

綜上所述，本研究對早產兒采用15°俯臥位發現，血氧飽和度、血壓水平更高，心率更低，生長發育及睡眠質量更好，呼吸暫停次數更少。