癌痛規范化護理流程對肺癌患者疼痛及睡眠質量的影響研究

葉江浙，楊 瑞，饒子鳳，羅 丹，熊麗君，劉 超，馬海萍 (南昌大學第二附屬醫院腫瘤科，江西 南昌 330006)

疼痛是一種與組織損傷或潛在的組織損傷相關的感覺、情感、認知和社會維度的痛苦體驗[1]。癌性疼痛是癌癥患者最為常見和難以忍受的臨床癥狀之一，據世界衛生組織統計，全球每天至少有500萬癌癥患者在遭受疼痛的折磨[2]。我國癌痛發生率為62%，持續存在的癌痛會導致患者出現嚴重的睡眠障礙，對其生理、心理、精神及社會各方面產生重大影響，從而嚴重影響生活質量[3]。如何有效緩解患者的疼痛狀況，改善其睡眠質量，是我們要解決的重要問題。本研究樣本來源于本院腫瘤科收治的肺癌疼痛患者中的180例。改進組與傳統組的不同在于在傳統醫護基礎上融入了癌痛規范化護理流程，其旨在改善患者的睡眠質量，緩解癌痛患者的疼痛狀況，使癌痛患者的生活質量得到有效提高，現報告如下。

1 資料與方法

1.1一般資料：采用便利抽樣法選取癌痛規范化護理實施前(2018年12月～2019年6月)我院收治的90例肺癌疼痛患者為本次研究的傳統組，按傳統方法進行護理。改進組為癌痛規范化護流程實施后(2019年7月～2019年12月)我院收治的90例肺癌疼痛患者，實施癌痛規范化流程管理。納入標準：①年齡在18歲以上；②確診為肺癌癌痛患者，疼痛程度為中度及重度；③接受三階梯止痛藥物鎮痛治療；④意識清楚，有閱讀能力，無溝通障礙，能獨立完成各項指標的測評；④患者知曉病情。排除標準：①患有嚴重認知功能障礙或精神疾病；②腦轉移，有耳聾、失明等身體殘疾；③合并其他類型疼痛(除癌痛外)；④無法合作者。傳統組和改進組，每組90例，兩組患者的基礎資料對比，差異無統計學意義(P>0.05)，具有可比性，見表1。本次研究經過本院醫學倫理委員會同意。

表1 兩組患者一般資料比較

1.2方法：傳統組實行常規護理，包括對患者進行用藥指導、心理護理，監測生命體征，發現患者疼痛后立即通知醫生處理等措施。改進組在此基礎上融入癌痛規范化護理流程，在查閱大量文獻和結合我科實際情況基礎上，于2018年6月制定了一套全面的癌痛患者評估和護理流程，主要包括以下幾個環節：①成立癌痛規范化護理小組：護士長為主要負責人，護士負責評估、執行醫囑、病情觀察及健康教育，評估遵循常規、量化、全面、動態的評估原則，醫生負責開醫囑及調整治療方案[4]；②癌痛鎮痛處理：由主管醫生和責任護士共同對患者進行疼痛評定；主管醫生根據WHO癌痛三階梯止痛治療指南，首選口服給藥，根據患者的疼痛程度按階梯給藥，指導患者按時服藥，并根據患者的治療效果及不良反應及時調整方案及劑量；主管醫生對給藥后的患者進行再次疼痛評估，疼痛程度不同，評估時機不同，中度疼痛者每隔6h進行再次評估，重度疼痛者服藥后每隔1 h進行再次評估；給藥途徑不同，評估時機不同，靜脈給藥者15 min后評估，皮下給藥者30 min后評估，口服給藥者1 h后評估；主管醫生和責任護士共同觀察患者疼痛緩解情況，并做好相關記錄；③實施全程多樣化的健康教育:如口頭宣教、開辦講座、發放疼痛手冊、建立微信群等方式對患者進行全面的健康教育，教會患者正確認識疼痛，提高用藥依從性[5]；④對癥護理:針對每位患者出現的不同機體反應給予相應的處理，實現個體化護理；⑤積極處理各種不良反應：如止痛藥物治療最常見的不良反應是便秘，故在第一次用藥的同時指導患者多食高維生素的蔬菜水果，必要時遵醫囑口服乳果糖溶液，預防便秘的發生[6]；⑥注重患者的隨訪教育：通過隨訪對患者進行全程管理，隨訪內容包括患者的疼痛控制狀況，服藥情況以及睡眠質量情況等[7]。

1.3觀察指標及評價標準：觀察比較兩組患者NRS評分及PSQI評分。

1.3.1疼痛評估標準：采用數字評分量表(NRS)[8]，由患者評價自身疼痛感。0分指無疼痛感；輕度疼痛：1～3分，指患者疼痛感較低，但不影響患者睡眠；中度疼痛：4～6分，指患者有疼痛感，稍影響睡眠；重度疼痛7～10分，指患者疼痛感劇烈，嚴重影響睡眠。

1.3.2睡眠質量評定：采用匹茲堡睡眠質量指數量表(PSQI)[9]評定癌痛患者住院期間的睡眠質量情況。該量表包含日間功能、入睡時間、睡眠時間、睡眠效率、睡眠質量、睡眠障礙和催眠藥物等七個因子的自評條目，每個因子按0～3分計分，七個因子總分0～21分，得分越高表示睡眠質量越差，總分在7分以上表示患者存在睡眠障礙[10]。

2 結果

2.1兩組患者的NRS評分對比：在有效實施癌痛規范化護理流程后，傳統組NRS評分為(4.30±1.18)分，改進組NRS評分為(2.28±1.06)分，差異具有統計學意義(P<0.05)，改進組的效果相對傳統組來說具有明顯優勢，見表2。

表2 兩組患者NRS評分對比分)

2.2兩組患者睡眠質量各因子評分對比:入院時，兩組患者睡眠質量及各因子得分比較，差異無統計學意義(P>0.05)，實施癌痛規范化護理之后，改進組患者PSQI總分及各因子得分與之前相比明顯降低，且低于傳統組干預后得分，差異均有統計學意義(P<0.05)，見表3。

表3 兩組規范化護理前后睡眠質量評分比較分)

3 討論

3.1癌痛規范化護理流程能及時有效控制肺癌患者疼痛癥狀：癌痛為癌癥患者常見癥狀，疼痛癥狀的改善對于癌癥患者而言非常重要。本研究結果顯示肺癌癌痛患者入院疼痛評分為(6.39±1.45)分，說明癌痛患者有明顯的疼痛感受。癌痛規范化小組的成立，可以讓患者入院后就能及時得到主管醫生和護士的全面有效評估，然后根據WHO的治療指南通過藥物等手段來控制疼痛癥狀，使得改進組患者的疼痛評分為(2.28±1.06)分，明顯低于傳統組，這與鐘小清，丘愛平，孫靜等[11-13]國內研究及Cummings等國外研究[14-15]結果一致。護士對癌痛患者每日進行常規、量化、全面、動態的評估與記錄，將患者住院期間的疼痛評分記錄在體溫單與護理記錄單上，主管醫生與護士可以一目了然地了解患者近期疼痛控制狀況，及時調整方案，進行積極有效的干預，更好地改善患者的疼痛癥狀。患者服藥的依從性越高，疼痛癥狀越能得到有效改善，這些離不開護士多元化的健康宣教。多元化的健康宣教模式充分調動了患者的主觀能動性，讓患者全面認識了疼痛，使得患者能主動配合、主動說出疼痛、說出疑惑之處，從而讓護士能真正了解到患者的需求，給予針對性的護理，積極處理不良反應，提高患者用藥依從性，從而更好地控制疼痛癥狀。

3.2癌痛規范化護理流程能明顯改善肺癌患者睡眠質量:睡眠是一種基本的生理需要，良好的睡眠能促進身心恢復，提高機體免疫力。本研究顯示肺癌癌痛患者PSQI總分為(15.01±1.89)分，存在睡眠障礙，而且睡眠質量顯著低于正常人。經過癌痛規范化護理之后PSQI評分及各因子評分均低于傳統組，這與耿會菊等國內研究[16]及Tse Mimi M Y等國外研究結果一致。可見，癌痛規范化護理流程在提高患者的睡眠質量中起著重要作用。癌痛規范化護理流程在臨床應用時，護士在落實日常措施時，包括為患者提供針對性和個體化的全程疼痛指導與護理，不僅充分地滿足患者的需求，提高患者用藥的依從性，有效控制疼痛，改善患者的睡眠質量，還促進護士與患者之間的溝通，提高患者對護理的滿意度。

肺癌是一種發病率極高的惡性腫瘤，在肺癌患者的治療過程中，患者會伴有不同程度的疼痛，嚴重影響患者的睡眠質量，降低了患者的生活質量。對肺癌患者進行癌痛規范化護理，可以有效緩解癌痛，改善其睡眠質量，從而提高生活質量。未來可針對肺癌患者的癌痛癥狀、睡眠及心理進行現象學研究，不斷提升護理服務品質。